重組人干擾素α1b聯合布地奈德、特布他林及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎探討

裴敏

(江西省鷹潭市人民醫院兒科，鷹潭 335000)

毛細支氣管炎是小兒常見急性下呼吸道感染性疾病，多因病毒感染引起，肺部細小支氣管是病變的主要發生地方，該病在2歲以內的嬰幼兒中較為常見，發病后可有呼吸困難、咳嗽、喘憋等癥狀，由于毛細支氣管炎起病急，病情進展快，若不給予患兒及時有效的治療，可導致呼吸衰竭等嚴重事件發生，甚至導致患兒死亡[1，2]。由此可見有效治療毛細支氣管炎十分重要，臨床治療毛細支氣管主要以改善通氣功能、控制喘憋為主要治療原則，常規治療的效果并不是非常理想，探索更有效的治療方式是臨床重要研究課題[3]。本研究觀察采用重組人干擾素α1b聯合布地奈德、特步他林及異丙托溴銨霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1資料選取2014年1月-2017年7月在我院住院的78例毛細支氣管炎患兒，入院時均有不同程度的咳嗽、喘憋、呼吸困難等癥狀，經臨床確診為毛細支氣管炎，本次研究經醫院倫理委員會批準。將78例患兒用電腦軟件隨機分為2組，包括對照組39例和研究組39例。研究組患兒中男性23例，女性 16例；年齡 3個月-3歲，平均（1.7±0.4）歲；對照組患兒中男性22例，女性17例；年齡2個月～3歲，平均（1.7±0.3）歲。 組間在性別、年齡等資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2納入與排除標準納入標準：⑴符合毛細支氣管炎的診斷標準；⑵患兒家屬自愿參與并簽署知情同意書；⑶能夠積極配合并順利完成治療。排除標準：⑴嚴重心肝腎等臟器疾病；⑵支氣管異物引起的喘癥疾病；⑶對本研究藥物禁忌；⑷支氣管淋巴結核；⑸中途退出。

1.3方法患兒在入院之后均給予平喘、祛痰、止咳、抗病毒、抗感染等綜合治療。對照組取布地奈德混懸液（進口藥品：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號：H20090902；規格：2ml：1mg），2mL/次；硫酸特步他林霧化液（進口藥品：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd；注冊證號：H20140108；規格：2ml：5mg），1ml/次；吸入用異丙托溴銨溶液（進口藥品：德國Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&CO.KG；注冊證號：H20150159；規格 2ml：500μg），1ml/次；給予患兒霧化吸入。研究組在參照組治療基礎上給予患兒重組人干擾素α1b（生產單位：北京三元基因藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字S19990033；規格：10μg：1mL/支），給予患兒霧化吸入，每次吸入時間控制在15min左右，2次/d。兩組患兒均治療5d后評估療效。

1.4觀察指標⑴觀察所有患兒治療后癥狀及體征改善情況。⑵觀察并記錄兩組患兒咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、喘憋緩解時間及住院時間。

1.5評價標準[4]治愈：患兒癥狀完全消失，胸片、實驗室檢查均顯示正常；顯效：患兒癥狀顯著改善，胸片顯示病灶基本吸收，實驗室檢查顯示正常；有效：患兒癥狀有所改善，胸片顯示病灶明顯吸收；無效：未達到以上標準。

1.6統計學處理采用SPSS 20.0軟件包統計處理研究數據，采用百分比表示計數資料，用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，用 t檢驗。 P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較研究組治療后的總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組觀察指標比較研究組咳嗽消失時間、哮鳴音消失時間、喘憋緩解時間均短于對 照組，住院時間也短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

表2　兩組觀察指標比較（x±s，d）

3　討論

毛細支氣管炎在兒科十分常見，主要發生在肺部細小支氣管，通常由 病毒性感染引起，也可由細菌感染引起，是小兒常見的急性下呼吸道感染[5]。呼吸道合胞病毒是毛細支氣管炎主要病原，可占80%以上，少數患兒可由支原體引起，患兒發病后常見咳嗽、呼吸困難等癥狀，影響患兒健康生活，甚至危及生命，給予及時有效的治療即可使患兒治愈[6]。

布地奈德是一種糖皮質激素，其能夠減少支氣管粘膜固有層內嗜酸性細胞的數量，進而減輕氣道的敏感性，通過霧化吸入將藥物直接作用于靶器官上，能夠快速、有效地達到治療目的[7]。特布他林是β2受體激動劑，通過選擇性興奮β2受體使氣到平滑肌松弛，進而舒張支氣管。異丙托溴銨是一種M受體阻斷劑，通過拮抗迷走神經釋放的神經遞質乙酰膽堿而抑制迷走神經的反射使氣道平滑肌松弛，同時對炎癥介質的釋放進行抑制，進而達到治療目的[8]。布地奈德、特布他林和異丙托溴銨3種藥物作用機制不同，聯合使用具有一定協同作用，不過近年來研究顯示在上述藥物治療的基礎上加用重組人干擾素α1b可取得更好的療效。重組人干擾素α1b能夠與炎性細胞表面受體結合，對細胞進行誘導，使之產生多種抗病毒蛋白，發揮較好的抗病毒作用，而且重組人干擾素α1b還能夠對免疫功能進行調節，使巨噬細胞、淋巴細胞對靶細胞的特異細胞毒性作用增強，對炎性反應進行抑制[9]。

綜上所述，臨床治療毛細支氣管炎采用重組人干擾素α1b聯合布地奈德、特步他林及異丙托溴銨霧化吸入能夠提高臨床治療效果，促進患兒恢復效率的提升，同時安全性高，值得推廣使用。

[1]Backman K，Piippo-Savolainen E，Ollikainen H，et al.Irreversible airway obstruction in adulthood after bronchiolitis in infancy：Evidence from a 30-year follow-up study[J].Respiratory Medicine，2014，108(1)：218-223.

[2]趙衛珠，馮海英，吳彩芬，等.普米克令舒佐治小兒毛細支氣管炎效果及安全性分析及心理干預[J].中國生化藥物雜志，2017，37(9)：198-199，201.

[3]孫海英，李洋，崔彥存，等.多巴胺、酚妥拉明、重組干擾素α聯合NCPAP治療嬰幼兒重癥毛細支氣管炎的療效觀察 [J].重慶醫學，2017，46(20)：2782-2785.

[4]張海防，岳屹囡.痰熱清靜滴聯合霧化吸入布地奈德、特布他林治療小兒毛細支氣管炎的療效[J].山東醫藥，2015，15(5)：73-75.

[5]楊良安，羅景華.穿心蓮內酯對毛細支氣管炎患兒臨床療效及細胞因子影響的研究[J].江西醫藥，2017，52(3)：192-194.

[6]鐘偉.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患兒外周血中TGF-β、IL-10 水平變化研究[J].江西醫藥，2016，51(4)：374-375，378.

[7]張寶珍，裴竹英.普米克和特布他林霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床隨機對照研究[J].當代醫學，2016，22(17)：131-132.

[8]張玉珍.普米克令舒聯合可必特霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，21(8)：105-105，106.

[9]姜春萍.干擾素α1b聯合普米克及可必特霧化吸入在毛細支氣管炎中的療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15(2)：78-79.