七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的比較

戴海燕

當(dāng)前，在臨床手術(shù)中麻藥及麻醉方式的選擇越來(lái)越重要，特別是對(duì)小兒手術(shù)而言，因小兒年齡小通常不易配合，在一定程度上會(huì)造成交感神經(jīng)過(guò)度興奮，使呼吸道分泌物增加，而引起呼吸抑制，從而影響手術(shù)的安全性。七氟醚是一種吸入型麻藥，能快速誘導(dǎo)，蘇醒快，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小[1-2]。筆者對(duì)我院收治的76例手術(shù)患兒的麻醉情況進(jìn)行分析，探討七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月—2016年5月到我院就診的手術(shù)患兒76例作為研究對(duì)象，排除心肝腎功能不全、血液疾病、免疫疾病等患兒，無(wú)麻藥過(guò)敏史。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。對(duì)照組男20例、女18例；年齡8個(gè)月～7歲，平均(3.4±0.7)歲；體重10.7～22 kg，平均(17.2±3.4)kg。觀察組男22例、女16例；年齡10個(gè)月～8歲，平均(3.8±0.9)歲；體重11～23.6 kg，平均(19.2±3.5)kg。兩組患兒的基本信息、病情、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患兒家屬對(duì)此項(xiàng)研究均知情并簽字同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法 兩組患兒在術(shù)前6 h、4 h分別禁食、禁飲，并行常規(guī)檢查，術(shù)前均按0.01 mg/kg肌內(nèi)注射阿托品。

1.2.1對(duì)照組 采取全憑靜脈麻醉，先靜注1～2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，再依次給予0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨、2～4 μg/kg芬太尼，在肌肉完全放松后進(jìn)行氣管插管；術(shù)中勻速靜注4～6 mg/kg丙泊酚維持，同時(shí)分次給予5～10 μg芬太尼，手術(shù)完成后停輸丙泊酚。

1.2.2觀察組 患兒在誘導(dǎo)之前先進(jìn)行3 min給氧去氮，穩(wěn)定SpO2在＞98.0%；通過(guò)循環(huán)回路誘導(dǎo)，回路注滿7%氣態(tài)七氟醚，并按2 μg/kg靜注芬太尼，在1 min之后吸入7%七氟醚，氧流量控制在4 L/min，術(shù)后維持則吸入3%～5%七氟醚，依照患兒血?dú)庾兓闆r調(diào)整。術(shù)畢前10 min停吸，靜注2 μg/kg芬太尼[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間，并掌握兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三節(jié)點(diǎn)的脈搏(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、呼吸(RR)等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉效果比較 觀察組的意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)比 術(shù)中觀察組MAP、HR、RR低于對(duì)照組(P＜0.05)；手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組HR、RR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3、表4。

3　討論

七氟醚是一種新型的吸入性麻藥，芳香氣味，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、對(duì)呼吸道刺激小等特點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，七氟醚誘導(dǎo)迅速，一般在10～15 s內(nèi)可讓患兒進(jìn)入到穩(wěn)定麻醉狀態(tài)，之后創(chuàng)建靜脈通路使能減少患兒躁動(dòng)和恐懼感[4]。確保患兒能夠在舒適、安靜的環(huán)境下接受無(wú)痛苦的吸入麻醉，可以最大限度地減少引起產(chǎn)疼痛的因素，提升患兒依從性。在手術(shù)過(guò)程中，患兒血流動(dòng)力學(xué)較平穩(wěn)；且該種麻醉術(shù)后蘇醒快，基本上手術(shù)結(jié)束后約15 min就可完全清醒，是當(dāng)前小兒手術(shù)最理想的麻醉方式[5]。雖然全憑靜脈麻醉誘導(dǎo)起效快、麻醉效能強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間較短，可有效抑制氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉深度理想[6]。但相比而言，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的術(shù)中血?dú)飧鼮榉€(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，有助于患兒定向力恢復(fù)。本研究中，觀察組患兒意識(shí)消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化較小。這與郝玉苓[7]在腹腔鏡手術(shù)中采用靜吸復(fù)合麻醉的研究報(bào)道基本一致。

表1　兩組患兒麻醉效果比較

表2　兩組不同麻醉節(jié)點(diǎn)MAP變化比較 (mmHg)

表3　兩組不同麻醉節(jié)點(diǎn)HR變化比較 (次/min)

表4　兩組不同麻醉節(jié)點(diǎn)RR變化比較 (次/min)

綜上所述，在小兒手術(shù)麻醉中，采用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉的整體麻醉效果更好，安全性更佳，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且蘇醒快，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 歐陽(yáng)衛(wèi)東，尹世平．七氟醚靜吸復(fù)合麻醉與瑞芬太尼全憑靜脈麻醉用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的比較[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(4)：36-38，69．

[2] 金楠，趙年章，葉少方，等．丙泊酚與七氟醚麻醉對(duì)小兒微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)術(shù)后腎功能的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(12)：1981-1983．

[3] 王珊珊，張志捷，祁賓，等．七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡檢查的比較[J]．2016，22(2)：53-56．

[4] 李國(guó)肖，盧躍．靶控輸注全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J]．中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1)：87-88．

[5] 姜秀玲．七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術(shù)的效果比較[J]．醫(yī)療裝備，2016，29(24)：76-77．

[6] 吳衛(wèi)，葉章文，余學(xué)英，等．七氟醚全憑吸入和靜吸復(fù)合麻醉用于小兒腦癱手術(shù)的比較[J]．西部醫(yī)學(xué)，2011，23(10)：1946-1948．

[7] 郝玉苓．靜吸復(fù)合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用對(duì)比分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26(8)：84-86．