舒芬太尼聯合右美托咪定在ICU顱腦外傷患者中的應用體會

王安 林月開 姜明春

重癥醫學監護室(ICU)顱腦外傷躁動患者主要是由于身體遭受外界的嚴重碰撞、打擊等原因而造成的嚴重外部損傷，患者術后的創傷較大，易出現十分劇烈的疼痛，從而對患者術后的恢復造成較大的影響。臨床研究顯示，使用舒芬太尼聯合右美托咪啶對ICU患者進行術后鎮痛鎮靜效果十分明顯，可減輕患者的疼痛感，起到良好的鎮靜效果，同時也可起到良好的腦保護作用[1]。筆者選取我院ICU收治的顱腦外傷躁動患者90例，對舒芬太尼聯合右美托咪定的療效進行觀察。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月—2017年2月我院ICU收治的顱腦外傷患者90例，隨機分觀察組與對照組各45例。觀察組：男28例、女17例；年齡21～68歲，平均(44.52±7.85)歲。對照組：男27例、女18例；年齡20～67歲，平均(43.55±7.81)歲。入組患者均符合顱腦外傷躁動的臨床診斷標準[2]，并均經頭顱CT和(或)磁共振(MRI)掃描診斷及患者的癥狀、體征確診。兩組患者的性別與年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入 標準：①符合顱腦外傷躁動臨床診斷標準，因外傷疼痛而產生的躁動；②所有患者家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①有嚴重的心、肝、腎等臟器官功能障礙者；②有帕金森或精神疾病者；③有家族遺傳性自主神經異常疾病者；④有甲狀腺疾病者；⑤對本研究藥物具有禁忌者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用嗎啡聯合咪達唑侖對患者進行鎮痛、鎮靜治療。嗎啡注射液≤5 mg/次，硬膜外間隙注射；咪達唑侖注射液與濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行稀釋后，0.05 mg/kg，肌肉注射。1.3.2 觀察組 采用舒芬太尼聯合右美托咪啶進行鎮痛、鎮靜治療。右美托咪定：將0.2 mg/支的鹽酸右美托咪定注射液加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 mL中，持續靜脈泵入，注射速度0.2～0.7 g/(kg·h)。舒芬太尼：將50 g/支的舒芬太尼3支加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液50 mL中，持續靜脈泵入，注射速度為0.2 μg/(kg·h)。

1.4觀察指標 對兩組患者鎮痛情況(VAS評分)及鎮靜效果(Ramsay評分)進行分析，并比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.4.1VAS評分標準 VAS疼痛評分是一種數字評分法，從0～10分共11個數字進行表示，0分表示患者無疼痛感，1～3分表示輕微疼痛，4～6分為疼痛但可忍受，7～10分表示疼痛劇烈無法忍受。分數值范圍0～10分，分數越高疼痛感越強烈[3]。觀察患者用藥后6 h、12 h與24 h的靜息痛感和活動痛感情況。靜息痛感指的是患者在正常仰臥的情況下而產生的疼痛感，活動痛感則為患者仰臥變成側臥時產生的疼痛感。

1.4.2Ramsay鎮靜評分判定標準 分數值范圍1～6分：1分表示煩躁不安；2分為安靜；3分為遵循指示或嗜睡；4分表示已處于睡眠狀態但可喚醒；5分為反應遲鈍；6分為處于昏睡且難喚醒的狀態。其中，分數在2～4分表示鎮靜效果良好、5～6分為鎮靜過度[4]。

1.4.3不良反應 包括皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、呼吸抑制以及心動過緩等癥狀的發生率。

1.5統計分析 采用SPSS 21.0統計學軟件對兩組數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者VAS評分比較 觀察組患者用藥后6 h、12 h與24 h的VAS評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者Ramsay評分比較 兩組患者用藥后6 h的Ramsay評分差異無統計學意義(P＞0.05)；用藥后12 h、24 h的Ramsay評分差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的不良反應發生率比較 用藥后，觀察組患者出現惡心嘔吐4例、呼吸抑制1例、皮膚瘙癢5例，不良反應發生率為22.22%；對照組出現惡心嘔吐11例、心動過緩3例、呼吸抑制3例、皮膚瘙癢7例，不良反應發生率為53.33%；兩組差異有統計學意義(χ2=9.265，P＜0.05)。

表1　兩組患者VAS評分比較 (分)

表2　兩組患者Ramsay評分比較 (分)

3　討論

ICU顱腦外傷屬于一種由外力導致的重癥疾病，患者會產生十分強烈的疼痛感，進而出現焦慮和躁動的情況，對治療和恢復產生十分不利的影響。鎮靜、鎮痛藥物是對重度腦損傷患者進行治療的重要組成部分之一[5]。近年來，臨床上也在不斷對相關的鎮靜、鎮痛藥物進行研究，目的是為了能夠更好地改善ICU患者的臨床不良結局，提升鎮靜效果，減輕患者的不良反應以及在進行醫療護理操作時對患者的傷害性刺激。

嗎啡屬于一種阿片類藥物，在臨床上具有較好的鎮靜、鎮痛作用，在患者機體中留置的時間短，不會對其造成較大的藥物損傷性，可較快地緩解患者處于躁動狀態下的情緒以及身體的疼痛感[6]。咪達唑侖同樣也具有較短的半衰期，可松弛患者的肌肉組織[7]。兩種藥物聯合使用，能夠對藥物的鎮靜鎮痛效果起到強化的作用。舒芬太尼是臨床上效果較好的鎮痛藥物，主要作用于 阿片受體，同芬太尼相比效果更好[8]。但副作用也相對較大，一旦使用劑量過大，患者便會產生惡心嘔吐、皮膚瘙癢以及呼吸抑制等癥狀。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，該藥物的半衰期短且具有較強的選擇性，臨床上廣泛使用于ICU患者呼吸機使用時或插管時進行鎮靜[9]。由于ICU顱腦外傷躁動患者在進行手術時會出現交感神經興奮的情況，右美托咪定能夠有效抑制交感神經興奮，抑制去甲腎上腺素分泌、阻止疼痛傳導，從而減輕患者的疼痛感，并且該藥物具有清醒鎮靜的特點，患者在使用藥物后并非處在昏睡的狀態中，能夠隨時喚醒，可有效減少在ICU的停留時間。將右米托咪定和舒芬太尼聯合使用，可以發揮各自的優勢，有效增強對患者的鎮靜、鎮痛作用，是臨床上對ICU顱腦外傷躁動患者進行鎮靜、鎮痛治療的一項重要突破[10]。另外，右美托咪啶在使用時，能夠對患者的中樞藍斑核受體進行激活，從而減少去甲腎上腺素的釋放，使患者的交感神經張力明顯降低，進而對其免疫應答進行有效的調節。同嗎啡聯合咪達唑侖相比，其半衰期更短，更容易對臨床的鎮靜水平進行調節，防止呼吸抑制的發生。

本研究顯示，觀察組患者用藥后6 h、12 h與24 h的VAS評分，與用藥后12 h、24 h的Ramsay評分均優于對照組，不良反應發生率低于對照組。由此可見，臨床上使用舒芬太尼聯合右美托咪定藥物對ICU顱腦外傷躁動患者進行鎮靜、鎮痛的效果更優。

綜上所述，使用舒芬太尼聯合右美托咪定藥物對ICU顱腦外傷躁動患者進行鎮痛、鎮靜治療的效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛感，提高鎮靜效果，減少患者的不良反應發生率，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

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