醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉治療腦出血認知功能障礙的療效觀察

林月開 王安 姜明春

腦出血是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因與腦血管病變有關。患者常由于情緒激動、過度用力時突然發(fā)病，死亡率較高，且多數(shù)患者腦出血后伴有不同程度的認知障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，采取有效的治療方法改善患者腦出血后認知功能障礙至關重要。筆者選取98例腦出血后認知功能障礙康復期患者為研究對象，觀察應用醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉進行治療的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

1.1一般資料 選取2016年10月—2017年10月到我院接受治療的腦出血后認知功能障礙康復期患者98例，隨機的分為觀察組和對照組各49例。觀察組男27例、女22例；年齡65～88歲，平均(78.53±4.69)歲；平均發(fā)病時間(36.51±3.45)h；合并糖尿病者26例、高血壓者23例。對照組男20例，女29例；年齡64～89歲，平均(77.67±4.38)歲；平均發(fā)病時間(37.75±3.65)h；合并糖尿病者28例、高血壓者21例。所有患者均符合《血管性認知功能損害的專家共識》中對腦出血所導致的認知功能障礙的診斷標準(血管性認知功能損害是由血管因素導致或與之伴隨的認知功能損害)，均因腦出血致病，且無明顯的缺血體征，均有意識障礙和運動障礙，但不符合癡呆標準[2]。排除標準：①有嚴重的心肝腎功能障礙等疾病；②非腦出血引起的認知功能障礙；③對治療藥物有禁忌癥患者；④不愿配合研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者入 院后均給予藥物進行腦部保護、改善腦循環(huán)等常規(guī)治療。對照組患者給予靜脈滴注吡拉西坦氯化鈉注射液，100 mL/次，1次/d。觀察組在對照組治療的基礎上靜脈滴注醒腦靜注射液，20 mL加入到5%葡萄糖溶液250 mL中，1次/d。對照組和觀察組患者均持續(xù)治療2個月。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者的簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分，包括記憶力、注意力、定向力、回憶能力、計算力、語言能力等方面，對患者這些方面進行評分，最高30分，其中27～30分為正常，＜27分表示認知功能障礙[3-4]。②觀察兩組患者的Loewenstein認知評定量表(LOTCA)評分，包括6個領域共28項，其中包括時間和地點定向、物體識別、空間知覺、視知覺、動作運用、視運動組織時間、思維操作、注意力和專注力等，評分1～2項評分為1～8分，3～19項、23～28項評分為1～4分，20～22項評分為1～5分，總分115分[5]。③觀察兩組患者的神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

2.1兩組患者MMSE、LOTCA評分比較 兩組患者治療前MMSE、LOTCA評分比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后評分均有所升高，但是觀察組的上升程度優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者NSE水平比較 兩組患者治療前NSE水平比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者NSE水平有所降低，但是觀察組NSE下降程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3　討論

腦出血是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，死亡率也較高，有研究證明該病的死亡率可達30%～40%[6]。認知功能障礙是腦出血患者常見的并發(fā)癥之一，有相關病理學研究表明，認知功能障礙主要是因腦缺血、缺氧，進而造成腦組織能量代謝障礙、蛋白合成異常、葡萄糖的利用率低、神經(jīng)元缺陷等所致。患者的臨床表現(xiàn)多為計算力、記憶力、語言、方向等方面的能力喪失，對其生活質(zhì)量造成了嚴重的影響。

臨床上對于腦出血后認知功能障礙患者的治療主要是采取藥物治療，后期配合醫(yī)師的護理。醒腦靜注射液有清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦的效果，對于改善患者的意識功能障礙有一定的療效[7]。吡拉西坦氯化鈉用于治療因腦外傷所致的顱內(nèi)壓增高癥，是一種促智類藥物，主要用于治療神經(jīng)功能缺失，幫助患者增強記憶力[8]。單純的使用吡拉西坦氯化鈉注射液治療效果并不顯著，雖然能夠一定程度上改善患者的精神狀態(tài)和日常生活能力，但是相比于醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療仍然存在一定的不足之處。應用醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療，能夠有效地降低患者的NSE水平，改善認知障礙[9]。

MMSE和LOTCA是廣泛應用于臨床評價認知功能障礙的常用量表，有著較高的特異性和靈敏性。本研究通過對兩組患者進行MMSE和LOTCA評分，發(fā)現(xiàn)觀察組的MMSE和LOTCA評分均明顯的優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見運用醒腦靜注射液+吡拉西坦氯化鈉治療能夠明顯改善患者的認知功能。NSE是一種烯醇化酶，在人體腦組織腦細胞中具有較高的活性，對人體神經(jīng)細胞的發(fā)育有重要的作用[10]。患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷時，NSE就會被釋放到血漿中，因此可以檢測患者血漿內(nèi)的NSE水平來判斷神經(jīng)損傷程度。本研究顯示，兩組患者治療后的NSE水平均低于治療前，表明兩種治療方式均能夠修復患者的神經(jīng)損傷，改善患者的認知障礙，保障精神狀態(tài)。但是治療后觀察組患者的NSE水平要明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明應用吡拉西坦氯化鈉聯(lián)合醒腦靜注射液修復患者的神經(jīng)損傷效果更佳。

表1　兩組患者MMSE、LOTCA評分比較 (分)

表2　兩組患者NSE水平比較 (ng/mL)

綜上所述，對于腦出血認知功能障礙患者給予醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦氯化鈉治療效果良好，能夠改善患者日常生活能力和認知能力，值得臨床進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1] 張勇，邱斌．應用吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血患者的臨床效果觀察[J]．吉林醫(yī)學，2015，36(11)：2255．

[2] 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)科血管性認知功能損害專家共識組．血管性認知功能損害的專家共識[J]．中華內(nèi)科雜志，2007，46(12)：1052-1055．

[3] 孫煒，李瑾．奧拉西坦治療老年腦出血后認知功能障礙的療效及不良反應[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(19)：64-66．

[4] 邵俊卿，陳小飛，李藝，等．高壓氧治療對顱腦損傷患者認知功能和生活質(zhì)量的影響[J]．實用心腦肺血管病雜志，2017，25(9)：131-132．

[5] 于增志，王軍，甕長水，等．老年患者腦卒中后失語癥應用Loewenstein認知評定量表的臨床研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2012，14(3)：243-246．

[6] 黃志雄．吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血的臨床療效分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22(13)：1958-1960．

[7] 卞茂成，范益博．醒腦靜對中風后認知功能障礙的療效及機制[J]．世界中醫(yī)藥，2016，11(12)：2645-2648，2653．

[8] 鄭小龍．吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血的臨床療效[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(z1)：190-191．

[9] 陳斌，金林，王元剛，等．醒腦靜注射液聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血后認知功能障礙的臨床研究[J]．現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32(4)：621-624．

[10] 趙海臣，楊維明，陳萌，等．醒腦靜注射液并聯(lián)血液凈化治療腦出血后系統(tǒng)性炎癥反應綜合征的臨床觀察[J]．世界中西醫(yī)結合雜志，2016，11(10)：1416-1417，1428．