乳腺癌改良根治術后復發轉移的影響因素

程燕，婁幼幼

（浙江省臺州醫院，浙江 臨海 317000）

乳腺癌術后局部復發、遠處轉移是導致死亡的重要原因，多集中在術后2年內出現。影響乳腺癌預后的因素較多，如臨床病理類型、術后治療方案等[1-2]。本研究對215例乳腺癌改良根治術患者進行隨訪研究，探討影響其復發轉移的相關危險因素，為早期防治提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年5月在本院行乳腺癌改良根治術的215例初治患者作為研究對象，年齡 30～72 歲，平均（48.5±10.2）歲；納入標準：（1）術后病理檢查證實浸潤性乳腺癌；（2）手術前均無轉移；（3）無其他惡性腫瘤史；（4）術前均未進行化療、放療和內分泌等抗腫瘤治療；（5）簽訂知情同意書，能夠配合完成隨訪，并有完整的臨床資料和隨訪資料。

1.2 方法 215例均實施乳腺癌改良根治術，包括切除乳腺組織和清掃腋窩淋巴結，清掃第Ⅰ組、第Ⅱ組腋窩淋巴結，保留胸大肌、胸小肌和第Ⅲ組腋窩淋巴結；術后輔助化療、放療和內分泌治療。對于ER（+）或PR（+）患者予內分泌治療，他莫西芬或芳香化酶抑制劑等。局部復發通過手術病理檢查診斷；遠處轉移通過CT、MRI、骨掃描等檢查證實。對所有患者進行隨訪，隨訪時間0.9～5.1年；主要收集年齡、家族史、絕經情況、腫瘤長徑、分子亞型、組織病理類型、腋淋巴結轉移、TNM分期、激素受體（ER、PR）、化療、放療、內分泌治療、局部復發情況、遠處轉移情況等資料。

1.3 統計學處理 應用SPSS 20.0進行統計學分析，單因素比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析法。

2 結果

2.1 復發轉移情況 215例中出現復發轉移共66例，復發轉移率 30.7%（66/215）。局部復發24例（36.4%），遠處轉移42例（63.6%），其中轉移至鎖骨上淋巴結5例、骨骼17例、肺12例、肝6例、腦2例。

2.2 復發轉移的影響因素分析

2.2.1 單因素分析 將24例局部復發和42例遠處轉移的病例歸為復發轉移組，其他149例歸為未復發轉移組。由表1可知，復發轉移組與未復發轉移組在腫瘤長徑、組織病理類型、腋淋巴結轉移、TNM分期、激素受體、完成化療、內分泌治療7個因素上差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2.2 多因素分析 以是否發生復發轉移為因變量（未復發轉移=0，復發轉移=1），將單因素篩選有統計學差異的7個因素納入多因素非條件Logistic回歸模型進行篩選。最后納入有統計學意義的因素包括腫瘤長徑、腋淋巴結轉移、TNM分期、完成化療、內分泌治療這5個因素，其中腫瘤長徑、腋淋巴結轉移、TNM分期3個因素為復發轉移的危險因素，完成化療、內分泌治療為復發轉移的保護因素。詳見表2。

表1 影響復發轉移的單因素分析（n，%）

表2 影響乳腺癌改良根治術術后復發轉移的Logistic多元回歸分析結果

3 討論

目前乳腺癌治療仍以手術為主，局部復發和遠處轉移是導致乳腺癌患者死亡的重要因素。本研究顯示，215例乳腺癌改良根治術患者經過平均3年的隨訪，其復發轉移率高達30.7%，局部復發以胸壁復發為主，遠處轉移以骨轉移、肺轉移為主，這與淦錦等[3]報道的乳腺癌術后復發轉移率高達37.1%相近。本研究經單因素和Logistic多因素回歸分析顯示，腫瘤長徑、腋淋巴結轉移、TNM分期為影響復發轉移的危險因素，而完成化療、內分泌治療則為保護因素。

乳腺癌腫瘤長徑相關復發轉移的風險系數為4.884，腫瘤長徑越大，其浸潤范圍越廣，癌細胞穿透漿膜肌層而進入血管或淋巴管的機會就越大[4]，這是導致腫瘤復發轉移的關鍵。腋淋巴結轉移是乳腺癌術后轉移較為常見的一種方式，腋淋巴結轉移者發生轉移的風險系數是無淋巴結轉移的5.613倍，這與淦錦等[3]報道的腋淋巴結轉移風險系數3.409相近。TNM分期可反映惡性腫瘤的一些生物行為特性，該分期充分反映了腫瘤浸潤范圍和淋巴結轉移程度[5]，分期越高，腫瘤發生浸潤的可能性就越大，更易出現局部復發和遠處轉移。輔助放療可鞏固手術治療效果，有效降低乳腺癌復發轉移的風險，手術聯合化療可以降低23%的復發轉移風險[6]。目前，在乳腺癌較常用的化療藥物是蒽環類、紫杉醇類藥物，如聯合用藥，其化療效果更佳，若能完成4~8次的化療療程，其復發轉移率可明顯降低。本研究顯示，激素受體ER/PR陽性者，輔助內分泌治療可將復發轉移風險降低57%，文獻報道內分泌治療可降低17%~40%的復發轉移風險[7]，因此，術后有必要進行激素受體檢查，若發現ER/PR陽性，相應的內分泌治療可幫助降低術后復發轉移率。

除了上述因素，還有很多其他因素有待后續納入研究。建議乳腺癌改良根治術后2年內每3個月隨訪、術后2~5年每半年隨訪、5年后1年隨訪，以早期發現復發轉移情況，以評價乳腺癌術后復發轉移等相關影響因素。

[1]張晟，張敏，李春艷，等.乳腺癌改良根治術局部復發后影響預后的相關因素分析.中華乳腺病雜志:電子版，2010，4（1）:18

[2]Linuma H， Tamura J，Omoto D，et al.Accurate and rapid novel genetic diagnosis for detection of sentinel lymph node metastasis in breast cancer patients.Br J Cancer，2012，107（4）:724

[3]淦錦，黃桂林，李志剛，等.乳腺癌改良根治術后復發轉移相關因素.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（1）:33

[4]金俊超，孫毅，李丙立，等.探討乳腺癌綜合治療的療效、預后及相關臨床病理因素.中國現代藥物應用，2014，8（5）:112

[5]張潔慧.乳腺癌術后預后影響因素分析.健康研究，2016，36（3）:340

[6]Group EBCTC.Effect of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival:an overviewoftherandomizedtrials.Lancet，2005，365（9472）:1687

[7]郭嘉嘉，佟富中，曹迎明，等.局部區域復發乳腺癌預后的相關因素分析.中華內分泌外科雜志，2015，9（1）:45