年齡相關性白內障PNS密度分級與超聲乳化手術參數的關系

李秋實 ，鄭青青 ，沈婷 ，洪朝陽

（1.溫州醫科大學眼視光學院，浙江 溫州325000；2.浙江省人民醫院，浙江 杭州 310014）

OculusPentacam?開發出PNS（PentacamGrading System）白內障分級系統，它通過Scheimpflug camera system對散大瞳孔后的眼部進行掃描，并根據光密度進行3D建模，根據建模后的數據將白內障分為0-5級，可同樣用于皮質性白內障及后囊下白內障分級[1]。本研究的目的在于評估白內障PNS分級與超聲乳化手術中如超乳能量、超乳時間等參數的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月~2017年9月就診于浙江省人民醫院年齡相關性白內障患者97例（110 眼），其中男 42 例（53 眼），女 55 例（57 眼）；年齡 59～89 歲，平均（70.81±7.54）歲。 排除標準為：（1）瞳孔無法散大至直徑＞6mm；（2）合并高度近視、青光眼、葡萄膜炎、視網膜疾病等眼部疾患；（3）既往有眼部手術史；（4）有高血壓、糖尿病、心臟病、腦梗死等全身疾病。

1.2 方法

1.2.1 白內障PNS密度分級 全部患者于術前24小時內使用復方托吡卡胺滴眼液散瞳30分鐘，用德國Oculus公司生產的Pentacam三維眼前接分析診斷系統、并由操作熟練的同一位醫生對患眼進行檢查。暗室中被檢者坐位，下頜置于下頜墊上，注視Pentacam旋轉軸中心一藍色光帶中的固視目標。檢查者使用操縱桿按屏幕提示瞄準和對焦。測量時盡量睜眼，眼球保持不動，Scheimpflug三維成像系統在＜2秒內完成360°掃描，拍攝25張眼前節圖像。按儀器說明要求，只接受成像質量顯示“OK”的檢測結果，連續測量3次。使用PNS分級軟件對白內障進行分級（0-5 級）。

1.2.2 手術方法 手術由同一位經驗豐富的主刀醫生完成。手術顯微鏡為德國蔡司公司顯微鏡。超乳儀器為美國博士倫公司生產的Millenium超聲乳化儀。常規使用0.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉3次，利多卡因與羅哌卡因1∶1混合行球后麻醉。消毒鋪巾開瞼器開術眼后，作長2.8mm顳上方或鼻上方透明角膜自行閉合切口，前房內注入黏彈劑后約2點位置處行透明角膜側切口，作直徑5.5mm的連續環形撕囊、水分離以及水分層后進行白內障超聲乳化吸除術，記錄術中超乳時間、超乳能量峰值、超乳能量，并計算實際超乳時間（實際超乳時間=超乳時間×平均超乳能量）。晶狀體核乳化吸出后，殘留皮質用自動灌注抽吸系統清除。注入黏彈劑后，由主切口推注器植入折疊式人工晶狀體 （英國Rayner公司）于囊袋內，用卡巴膽堿注射液縮瞳孔后吸出黏彈劑，注入灌注液使前房恢復，水密切口。術后典必舒眼液至少4次/d，持續1周，普羅納克滴眼液2次/d，持續1個月。

1.3 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，多組間比較采用F檢驗，相關性采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 術后情況 患者術前裸眼視力0.02～0.5，平均0.1±0.24，術后 1 個月裸眼視力 0.4～1.2，平均 0.6±0.31，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪未見角膜失代償、黃斑囊樣水腫、視網膜脫離等并發癥。

2.2 PNS分級超乳參數 白內障PNS分級與超乳參數之間差異均有統計學意義 （均P＜0.01），詳見表 1。PNS 分級與超乳時間（r=0.793，P＜0.01）、超乳能量峰值（r=0.679，P＜0.01）、超乳能量（r=0.529，P＜0.01）及實際超乳時間（r=0.875，P＜0.01），均呈正相關。

表1 不同白內障PNS分級超乳參數比較（±s）

表1 不同白內障PNS分級超乳參數比較（±s）

分級 眼數 超乳能量（%）超乳能量峰值（%）0 8 5.0 0±0.9 3 1 6.0 0±3.9 2 1 2 6 6.9 2±2.4 0 1 9.7 7±5.6 9 2 2 5 9.8 0±2.1 8 2 8.8 0±4.7 0 3 2 0 9.4 0±1.3 5 3 2.5 0±4.7 7 4 1 6 9.8 1±1.5 2 3 2.6 9±4.3 1 5 1 5 9.9 3±1.2 2 3 2.2 0±5.6 0 F值 - 3 1.3 2 1 6.1 1 P - ＜0.0 1 ＜0.0 1 P N S 超乳時間（s）4 6.7 5±1 0.5 5 4 0.0 4±1 0.9 6 4 4.0 0±1 1.6 7 6 2.1 0±7.1 1 8 0.2 5±9.2 1 1 1 1.4 0±2 9.9 0 8 5.8 5＜0.0 1實際超乳時間（s）2.3 2±0.4 3 2.6 7±0.9 6 4.2 2±1.2 2 5.8 0±0.8 3 7.8 1±1.0 2 1 1.0 3±2.9 7 6 1.3 7＜0.0 1

3 討論

年齡相關性白內障是世界范圍內主要致盲眼病之一。白內障超聲乳化吸除折疊式人工晶狀體植入術已經成為目前最主要的白內障手術方式。角膜內皮細胞的損害是超聲乳化術重要的并發癥。低水平的超乳能量可減少對其的損害[2-3]。因此，術前通過對白內障分級來預測超乳術中的超乳能量水平非常必要。

研究顯示，手術導致的內皮損傷相關因素包括超聲乳化時間、超乳能量、超乳能量峰值[4-6]及在能量功效上完整、準確表達總體能量消耗水平的最佳指標——實際超乳能量[7-8]。1993年，LOCSⅢ問世后便成為新一代的白內障分級方法，并沿用至今[9]。這種分級方法需要將晶體與標準圖片進行對比，容易受主觀認知的影響，術前缺乏一種重復性好的白內障客觀評價方法[10]。2007年，Nixon[11]發現了根據晶體密度來評估白內障核的新方法，具有良好的可重復性以及客觀性。基于這種方法，Pentacam開發出PNS分級系統，這是一種客觀的晶狀體評定方式[1]，且有著良好的可重復性[12]。

早前Kim等[13]認為Pentacam晶體密度測量與LOCSⅢ一樣與超乳參數有相關性，并且認為與LOCSⅢ相比，Pentacam晶體密度測量與超乳參數相關性更佳，但未揭示PNS等級與超乳參數之間的關系。本研究結果表明，白內障PNS分級與超乳術中參數量呈正相關，包括超乳時間，超乳能量峰值，超乳能量和實際超乳時間。Gupta等[14]及Suleyman等[15]的結果與本文結論基本相同，但未涉及與超乳能量峰值、超乳能量等數據。因此，PNS系統可以較為精準實時地確定白內障的程度，為評估白內障術中超乳能量水平提供一個具體量化的參數。對于PNS等級較高且角膜內皮計數較低的患者，更應慎重選擇手術方式，若選用超聲乳化術則術中應采取更多的內皮保護措施，如軟殼技術及更優質的灌注液等。

綜上所述，本文證實了超乳能量的消耗隨著PNS白內障分級的升高而增加，揭示了超聲乳化能量的消耗規律；PNS晶狀體分級系統通過測量晶狀體密度能客觀、量化地反映年齡相關性白內障的嚴重程度，為超聲乳化術提供可靠的參數指導。

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[14]Gupta M，Ram J，Jain A， et al.Correlation of nuclear density usingtheLensOpacityClassificationSystemⅢversus Scheimpflug imaging with phacoemulsification parameters.Journal of cataract and refractive surgery，2013，39（12）:1818

[15]Suleyman D，Mustafa A，Murat K，et al.Pentacam Scheimpflug成像測量晶狀體密度與torsional超聲乳化參數間的關系.國際眼科雜志，2014，14（10）：1739