延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD穩(wěn)定期肺功能及戒煙情況的影響

趙旭玲，吳海飛，孫嬌

（臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）恩澤醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318050）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為主要特征的慢性疾病，伴支氣管遠(yuǎn)端膨脹、肺泡壁損傷等異常，病情遷延難愈。患者肺功能呈不可逆受損，目前已明確煙草煙霧會(huì)損傷COPD患者肺功能，因此戒煙并保護(hù)其剩余肺功能為COPD日常護(hù)理的重點(diǎn)[1]。本院采用延續(xù)性護(hù)理對(duì)COPD患者進(jìn)行日常護(hù)理，并分析該護(hù)理方法對(duì)患者肺功能及戒煙的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例；對(duì)照組男 25例，女 15例，年齡 42～84歲，平均（63.5±4.6）歲，病程 6 個(gè)月～3 年，平均（1.03±0.56）年；觀察組男 27例，女 13例，年齡 44～81歲，平均（65.1±3.9）歲，病程 5 個(gè)月～3 年，平均（1.23±0.63）年；兩組在性別組成、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）有吸煙史且未戒煙；（3）簽署知情同意書，并配合出院后定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有腦、心臟、肝、腎等重要器官合并癥者；（2）意識(shí)不清，交流不暢者；（3）存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；（4）入院前曾接受肺部外科手術(shù)等治療被破壞肺臟正常解剖結(jié)構(gòu)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組給予呼吸科常規(guī)住院護(hù)理，開展入院健康宣教，告知患者吸煙對(duì)自身疾病的危害，住院期間禁煙并嚴(yán)格遵醫(yī)囑予呼吸道解痙藥物，常規(guī)氧氣治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，合理調(diào)配膳食，出院后囑患者常規(guī)行家庭氧療。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理 觀察組在呼吸科常規(guī)住院護(hù)理的基礎(chǔ)上開展出院后延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。具體實(shí)施方法：（1）出院時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬掌握家庭氧療設(shè)備的使用方法，告知注意事項(xiàng)，仔細(xì)指導(dǎo)鼻導(dǎo)管插入方法，以及每日所需氧療時(shí)間、設(shè)備氧氣流速等要點(diǎn)[2]；（2）出院后定期電話隨訪患者病情，及時(shí)解答患者疑慮[3]；（3）建立線上COPD病友社區(qū)，鼓勵(lì)患者在社群內(nèi)溝通交流，護(hù)理人員在相關(guān)平臺(tái)發(fā)布常用COPD健康知識(shí)，如不良反應(yīng)的緩解技巧，膳食食譜、自我護(hù)理措施等[4]。并根據(jù)當(dāng)?shù)靥鞖馇闆r與空氣污染指數(shù)發(fā)布相應(yīng)的預(yù)警信息，加強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)；（4）向患者及其家屬提供戒煙技巧，要求患者家屬對(duì)患者吸煙情況進(jìn)行監(jiān)督，如出院后出現(xiàn)復(fù)吸，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)護(hù)人員，由醫(yī)護(hù)理人員重復(fù)宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均在出院時(shí)及出院后3個(gè)月復(fù)查，記錄血氧分壓、FEV1、血二氧化碳分壓，比較肺功能，統(tǒng)計(jì)出院后3個(gè)月內(nèi)的戒煙情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能 出院時(shí)，兩組的血氧分壓、FEV1、血二氧化碳分壓3項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后，經(jīng)延續(xù)性護(hù)理，觀察組血氧分壓較對(duì)照組更高，F(xiàn)EV1較對(duì)照組更高，血二氧化碳分壓較對(duì)照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 護(hù)理干預(yù)后兩組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

與觀察組比較*P＜0.05

血氧分壓（m m H g） F E V 1（%） 血二氧化碳分壓（m m H g）出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月 出院時(shí) 出院后3個(gè)月觀察組 4 0 7 1.3 2±3.2 9 8 6.5 2±1.2 3 4 8.5 9±4.2 9 6 5.2 9±2.2 1 5 8.4 2±3.2 8 6 2.7 0±1.3 1對(duì)照組 4 0 7 0.2 2±3.0 9 7 8.3 1±1.3 1* 5 0.2 9±4.9 4 5 3.2 6±2.3 4* 5 6.4 4±3.2 9 7 4.8 0±1.2 4*組別 n

2.2 戒煙成功率 觀察組出院3個(gè)月后戒煙成功者36例，復(fù)吸4例，戒煙成功率90.0%，對(duì)照組戒煙成功者24例，復(fù)吸者16例，戒煙成功率為60.0%，兩組戒煙成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

吸煙是慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，煙草煙霧不僅會(huì)增加其發(fā)病率，也可加重病情，損害患者肺功能[5]。住院期間在醫(yī)護(hù)工作者的監(jiān)督下，COPD患者可有效減少吸煙次數(shù)甚至成功戒煙，但出院后缺乏有效監(jiān)管[6]，部分患者可出現(xiàn)復(fù)吸甚至吸煙量增加，治療效果降低，導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)加重。因此，針對(duì)出院后慢阻肺患者的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者病情有重要意義。

現(xiàn)代科技發(fā)達(dá)，社交網(wǎng)絡(luò)、電話通訊等為延續(xù)性護(hù)理提供良好平臺(tái)。基于此，護(hù)理人員對(duì)COPD患者的延續(xù)性隨訪可得以良好開展。舒適熟悉的環(huán)境能夠提高護(hù)理效果，通過(guò)護(hù)理人員遠(yuǎn)程指導(dǎo)自我護(hù)理方法，患者能夠在家做到良好的自我護(hù)理。在開展延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)著重對(duì)患者及其家屬就家庭氧療機(jī)的使用進(jìn)行全方位指導(dǎo)，告知氧療機(jī)的使用方法和注意事項(xiàng)，反復(fù)講解氧療機(jī)的相關(guān)指數(shù)設(shè)定方法，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)相關(guān)參數(shù)的警覺意識(shí)，避免因操作失誤導(dǎo)致的供氧缺乏[7]。而網(wǎng)絡(luò)病友群的建立，加強(qiáng)了健康宣教力度與頻率，并可以根據(jù)天氣等因素實(shí)時(shí)應(yīng)對(duì)，也增加了醫(yī)患之間的聯(lián)系。定期電話隨訪能對(duì)患者的戒煙情況做到實(shí)時(shí)掌握，督促患者堅(jiān)持戒煙，提高其戒煙成功率。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組血氧分壓、FEV1、血二氧化碳分壓水平均有明顯改善，且觀察組上述指標(biāo)、戒煙成功率均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能夠有效提高患者肺功能以及戒煙成功率，保護(hù)剩余肺功能，值得在COPD的臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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