急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路分析

李新昂

（兗州九一醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

急腹癥屬于臨床常見的危急重癥之一，該類疾病的病情發(fā)展速度較快，常需對患者實施手術(shù)治療[1-3]，但為保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，在手術(shù)開始前，需對患者實施麻醉處理，但由于急腹癥患者的病情較復(fù)雜，病情程度不同的患者，麻醉方式會有所差別[4-5]。本院對2015年10月～2016年12月84例急腹癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以來本院就醫(yī)的84例急腹癥手術(shù)患者（2015年10月17日～2016年12月27日）作為本次研究的觀察對象，對84例急腹癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡20～78歲，平均年齡（54.75±13.85）歲，男女分別為50（59.52%）、34（40.48%）例；急腹癥類型：23例患者為炎癥性急腹癥，12例患者為損傷性急腹癥，20例患者為穿孔性急腹癥，10例患者為梗阻性急腹癥，9例患者為出血性急腹癥，10例患者為臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥。麻醉類型：39例患者為氣管插管全身麻醉，28例患者為硬膜外麻醉，17例患者為硬膜外復(fù)合插管全身麻醉。84例急腹癥手術(shù)患者及其家屬均對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 麻醉處理前準(zhǔn)備 ①心理干預(yù)：大部分患者由于疾病的原因或疾病造成的痛苦均會存在不同程度的心理負(fù)性情緒，例如恐慌、害怕、無助等，這十分不利于麻醉及手術(shù)治療的順利開展，因此，對患者實施相關(guān)的心理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解麻醉的作用，例如可告知患者“麻醉可以有效減輕手術(shù)帶來的疼痛，對保證手術(shù)的順利開展具有十分重要的意義”，以消除患者對麻醉處理的負(fù)性情緒，積極配合麻醉師的麻醉工作。②手術(shù)室環(huán)境控制：由于大部分急腹癥患者的血液循環(huán)功能較差，若手術(shù)室的溫度過低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，若手術(shù)室溫度過高或濕度較低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、舌燥等現(xiàn)象，所以，適宜的溫度和濕度有助于減少并發(fā)癥（肺炎、口干、舌燥等）的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實際情況合理設(shè)置手術(shù)室的溫度和濕度，溫度以22～25℃為宜，濕度以49%～60%為宜。③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑告知患者相關(guān)的注意事項，例如術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，以避免患者術(shù)中發(fā)生嘔吐等現(xiàn)象。

1.2.2 麻醉處理方法

（1）氣管插管全身麻醉：該類麻醉方法主要適用于手術(shù)時間長且復(fù)雜、病情危重的患者。患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對其實施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測，必要時，可對其實施動、靜脈監(jiān)測，對患者依次靜脈注射0.04～0.08 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫銨、2～3 μg/kg芬太尼以及1～1.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，并對患者實施氣管內(nèi)插管，手術(shù)過程中，對患者實施機械通氣，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，頻率設(shè)置為每分鐘10～15次，以確保患者呼吸道通暢。同時，結(jié)合患者的實際情況及時間歇性給予患者注射阿曲庫銨，并使用微量泵每分鐘連續(xù)性注射0.02～0.08 μg/kg芬太尼、40～80 μg/kg丙泊酚以及給予患者吸入濃度為1%～2%的七氟烷以控制麻醉深淺。在手術(shù)即將結(jié)束時，應(yīng)停止對患者使用麻醉藥物，但應(yīng)確保患者呼吸道暢通，同時，注意對患者實施給氧措施，密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，并注意控制好患者腹部內(nèi)的壓力，以免壓力升高導(dǎo)致患者出現(xiàn)返流或者誤吸現(xiàn)象。

（2）硬膜外麻醉：該類麻醉方法主要適用于血液循環(huán)、身體狀況、呼吸功能較好的患者，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對其實施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測，必要時，可對其實施動、靜脈監(jiān)測。結(jié)合患者的實際情況選擇合適的穿刺點，待穿刺成功后，對患者注射4 ml濃度為1.5%利多卡因，然后置入硬膜外導(dǎo)管，為減少麻醉藥物對機體心臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸功能的影響，降低患者發(fā)生呼吸衰竭、心率失常等不良反應(yīng)的機率，應(yīng)多次分量注射麻醉藥物。

（3）硬膜外復(fù)合插管全身麻醉：該類麻醉方法主要適用于手術(shù)所需時間較長，但要求患者必須具備較好的肌松效果的患者，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對其實施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測，必要時，可對其實施動、靜脈監(jiān)測。結(jié)合患者的實際情況選擇合適的穿刺點，待穿刺成功后，然后置入硬膜外導(dǎo)管，先對患者注射3～5 ml利多卡因，若患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，可對患者實施全身麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管等麻醉操作，確保患者呼吸道通暢，待麻醉平面出現(xiàn)后，對患者實施氣管內(nèi)插管，在手術(shù)過程中，可對患者使用微量泵每分鐘連續(xù)性靜脈注射30～60 μg/kg丙泊酚、0.05～0.18 μg/kg瑞芬太尼，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入5～8 ml濃度為0.25%的羅哌卡因，每隔60～90 min增加3～5 ml，特殊情況下，可給予患者間斷注入阿曲庫銨，但應(yīng)保證患者水、電解質(zhì)平衡。

1.3 評估指標(biāo) 研究84例急腹癥手術(shù)患者的麻醉臨床處理方式以及麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究將患者基本資料以及數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確無誤的輸入至Microsoft Excel表格中，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例急腹癥手術(shù)患者經(jīng)不同麻醉方式處理后均接受手術(shù)治療，患者麻醉成功率為100.00%，期間有1例患者由于重度休克搶救無效死亡，其余83例急腹癥手術(shù)患者的病情均獲得較好的控制，且均未出現(xiàn)因麻醉處理不善而導(dǎo)致的并發(fā)癥，手術(shù)治療效果較明顯。

3 討論

急腹癥主要是指腹腔內(nèi)、盆腔以及腹膜后組織或臟器出現(xiàn)了急劇的病理改變[6]，該疾病若不及時治療，患者易并發(fā)其他的疾病，例如感染性休克、出血等，對患者的生命安全構(gòu)成了較嚴(yán)重的威脅，手術(shù)是治療急腹癥的常用方法，但為減少因麻醉不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果，在術(shù)前，應(yīng)做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者的病情合理選擇麻醉處理方法[7]。

本研究為探究急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路，對84例急腹癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對此次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，84例急腹癥手術(shù)患者經(jīng)不同麻醉方式處理后均順利接受手術(shù)治療，麻醉成功率為100.00%，但有1例患者由于重度休克搶救無效死亡，其余83例急腹癥手術(shù)患者的病情均獲得較好的控制，且均未出現(xiàn)因麻醉處理不善而導(dǎo)致的并發(fā)癥，手術(shù)治療效果較明顯，這提示對急腹癥手術(shù)患者實施有效的麻醉處理有助于保證手術(shù)順利開展，為保證麻醉效果，麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真判斷患者急腹癥類型，結(jié)合患者的具體病情合理選擇麻醉處理方法。

同時，為減少不良反應(yīng)（血壓升高、血壓下降、早搏、心率過低等）的發(fā)生，在麻醉手術(shù)的過程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，針對血壓下降的患者，應(yīng)及時對其實施快速輸液，必要時，可對其使用血管活性藥物，促使患者血壓平穩(wěn)；針對存在早搏癥狀的患者，可對患者靜脈注入1～2 mg/kg利多卡因；針對心率過低的患者，可對其靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品，以減少因麻醉不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥[8-10]。

綜上所得，急腹癥患者的病情較復(fù)雜，為保證手術(shù)治療效果，臨床應(yīng)結(jié)合患者的病情為其選擇合適的麻醉處理方法。

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