急性膽囊炎給予腹腔鏡膽囊切除術老年患者圍術期護理研究

丁欣然

（遼寧省葫蘆島市中心醫院重癥醫學科，遼寧 葫蘆島 125001）

膽囊炎屬于臨床上常見的疾病，發病率較高，且近年來有著明顯上升的趨勢。根據其膽囊炎的臨床表現不同，可以將其分為急性膽囊炎以及慢性膽囊炎，其中急性膽囊炎會帶給患者撕裂的疼痛感，右上腹會出現持續性的疼痛感，不僅危害患者的生命健康，也嚴重干擾了患者的正常生活。腹腔鏡手術是近現代發展起來的新型手術模式，在大多數外科手術中有著最為廣泛的運用[1]。隨著目前腹腔鏡手術技術的不斷成長與完善，對于急性膽囊炎患者在腹腔鏡手術下開展的膽囊切除手術有著較好的臨床效果。本文針對老年急性膽囊炎患者作為研究對象，采用對比實驗的方式確定在腹腔鏡膽囊切除手術后圍術期護理干預所具有的臨床優勢，全面探討急性膽囊炎老年患者對于術后圍術期護理干預的滿意程度，為急性膽囊炎手術患者的后續護理提供指導性意見，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院在2014年5月～2015年5月期間接收的老年急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者符合研究情況的有30例，采用對比研究的方式進行分組療效判定，30例患者均通過臨床檢測確診為急性膽囊炎，并且需要采用腹腔鏡下的膽囊切除手術進行治療。所有患者中有男14例，女16例，所有年齡62～85歲，平均年齡（64.34±3.25）歲。在研究前需要將患者進行隨機分為對照組以及觀察組，各15例。兩組患者臨床資料情況比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有患者采用常規腹腔鏡膽囊切除手術，其中觀察組患者需要采用專業能力強的護理人員以及護理手段進行圍術期護理干預，對照組患者采用常規的護理干預模式。具體實施過程如下。

1.2.1 手術前護理

（1）心理護理干預：由于不同患者的心理承受能力不同，部分患者會出現手術前的焦慮情緒，對于手術的不夠自信會嚴重影響患者手術的進展，一般這種情況下，都需要安排專業的護理人員對患者進行心理疏導，安撫患者不安的情緒，并將患者的心理壓力降到最小，護理人員可以通過向患者闡明手術的原理，讓患者對手術的過程有著大致的了解，能夠最大化降低患者的情緒波動以及對手術的不信任心理[2]。

（2）皮膚術前護理：在手術前的需要安排特定的護理人員進行皮膚準備工作，以備手術過程中使用，備皮的范圍在會陰部以及腹部，在手術進行的過程中需要將腹腔鏡的通道安置在臍部的位置。腹腔鏡下的膽囊切除手術過程中，腹腔鏡的通道一般選擇在臍部的位置，在手術前需要保持皮膚的衛生狀況，采用溫水洗凈并使用碘伏棉球進行擦干。

（3）腸道術前準備：患者在手術前的12 h應該保持空腹狀態，并且在手術前的4 h內不能碰水，為手術過程中保持良好的生理狀態做準備：患者需要口服濃度為50%的硫酸鎂，在20 min后需要保持腸道的充盈，飲用白開水1.5～2.0 L之間，對于患者身體狀況不夠良好的需要使用甘油潤滑腸道。

1.2.2 術后護理

（1）常規護理：患者在手術完成后在修養過程中保持平臥位，患者的頭部應該偏向一側，保證輸氧的暢通性，氧氣的供應保持低濃度，防止氧氣濃度過高導致患者生命體征出現波動。在術后24 h內應該安排專業的護理人員進行監控，控制生命維持裝置的正常運轉，以及各個管路的正常。此外，患者在后續創口處理的過程中應該及時更換敷料，保證切口的正常愈合。

（2）保持呼吸道的暢通：患者手術后的護理工作是圍術期護理干預模式的重點內容，應該觀察患者是否出現頭暈、惡心嘔吐的現象，并且保證患者的臥位保持在正常的水平，術后出現的正常嘔吐現象應該進行密切關注，并對嘔吐物的成分進行分析，通過專業化的醫療方式檢測患者身體機能的恢復情況。患者在休息過程中需要適當進行翻身以及叩背，防止患者保持平臥位時間過長出現腰酸背痛的情況。當患者表現出身體不舒適的情況下，需要及時進行局部按摩處理，加速壓迫位置的血液循環，全面降低患者腰酸背痛的情況，防止在護理過程中出現壓瘡[3]。

（3）相關伴隨癥狀的護理：患者手術后生命體征會出現不同程度的波動，主要表現在血壓的變化、疼痛的變化、血氧飽和度以及內分泌的變化。圍術期的護理干預需要對患者的生命體征實施動態化的監控，并通過心理干預消除患者焦慮的情緒。此外，部分患者在手術后會出現不同程度的血壓升高，護理人員發現患者血壓出現異常變化時，應該及時向醫生報告，并及時通過相對應的解決措施改善患者的血壓波動情況，主要采用抗高血壓藥物進行治療[4]。部分患者還會出現高碳酸血癥以及酸中毒的情況，主要體現在血氧飽和度等生命體征出現波動，此時需要及時采用治療方法進行改善，采用水電解質平衡治療以及低濃度吸氧的方式提升患者的動脈血分壓。

1.3 統計學方法 在本文研究過程中所有數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，其中兩類獨立樣本采用Wileoxon檢驗確定兩組患者術后的病情，并排除患病率上升的情況，此外，還需要運用獨立樣本t檢驗的方式確定其心理抑郁情況的評分。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果表明，觀察組患者的術后并發癥發生率以及治療滿意度均顯著優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率以及患者滿意度具體情況

3 討論

急性膽囊炎對患者正常生活的影響較為嚴重[5]，膽囊切除術是臨床上治療急性膽囊炎的有效手段。隨著腹腔鏡手術技術的不斷發展，采用腹腔鏡進行膽囊切除術治療急性膽囊炎成為了首選治療方案。本文針對手術后的護理工作進行具體研究，分析老年患者在腹腔鏡膽囊切除術后圍術期采用護理干預的臨床效果，使用的實驗的方式進行研究討論。研究結果表明，對于老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術后在圍術期提供優質且專業性的護理干預能夠有效降低術后并發癥的發生率，患者對于治療過程的滿意程度相比傳統護理模式有了很大的提升。護理方式主要分為術前護理以及術后護理，術前護理包括[6]：心理干預輔導、腸道處理、皮膚處理，保證患者能夠在手術過程中保持良好的狀態，全面提升治愈率，并減少手術時長，讓患者能夠以良好的心態面對手術。術后護理包括：常規護理、并發癥狀護理、生命體征檢測，在患者手術治療后，由于其身體情況較為虛弱，容易出現血壓波動以及血氧濃度分壓過低的情況，此時需要讓護理人員實施動態化的監測，防止意外情況的出現，此外，常規護理還需要對患者進行適當的按摩以及叩背，防止壓瘡的出現，全面提升患者的生活質量[7-8]。

綜上所述，對于老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除手術治療后的護理工作，在圍術期采用優質專業化的護理干預方式能夠降低患者術后并發癥的發生率，并有效提升患者對治療過程的滿意度，值得臨床推廣應用。

[1] 邵雪飛.老年急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理配合體會[J].中醫臨床研究,2016,8(36):118-119.

[2] 梁姣,王曉娟,劉玉姣,等.急診老年患者腹腔鏡膽囊術應用循證護理干預的效果觀察[J].新疆醫科大學學報,2016,39(7):919-922.

[3] 孫登群,龔仁華,孫艷軍,等.高齡急性結石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的時機探討[J].肝膽外科雜志,2015,23(1):34-36.[4] 楊軍,黃鵬.腹腔鏡膽囊切除術治療高齡急性化膿性膽囊炎臨床效果研究[J].肝膽外科雜志,2016,24(6):464-465.

[5] 高會琦.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效和安全性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(17):2579-2580.

[6] 謝俊華.急性膽囊炎腹腔鏡手術不同時機的療效比較[J].寧夏醫科大學學報,2013,35(1):84-86.

[7] 張會明,李艷華,袁志勇.快速康復外科對老年腹腔鏡膽囊切除術圍手術期細胞免疫功能的影響[J].河北醫藥,2016,38(7):1074-1075.

[8] 祁軍安,江奎,王濤,等.經皮經肝膽囊穿刺置管引流序貫手術治療老年高危患者的臨床研究[J].國際外科學雜志,2016,43(7):439-442.