用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的效果研討

賈 永

（江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

脛腓骨骨折是臨床上較為常見的一類骨折。在人體長骨骨折中，脛腓骨骨折的發(fā)生率超過5%。此類骨折多為暴力擊打所致，以開放性骨折最為多見[1]。由于人體脛腓骨的解剖結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，故對嚴重脛腓骨開放性骨折患者進行治療的難度較大，且易發(fā)生骨折成角、感染及不愈合等術(shù)后并發(fā)癥[2]。有研究表明，使用外固定支架對嚴重脛腓骨開放性骨折患者進行治療，可明顯提高其骨折固定的效果，促進其關節(jié)功能的恢復，改善其預后。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院收治的40例此類骨折患者使用外固定支架進行治療，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年8月至2017年6月期間江蘇省南京市江寧區(qū)中醫(yī)院收治的80例嚴重脛腓骨開放性骨折患者。這80例患者經(jīng)影像檢查后，均被確診存在嚴重脛腓骨開放性骨折；其均未合并有其他骨科疾病及可能影響其骨折愈合效果的內(nèi)科疾病。將這80例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的40患者中，有男性31例，女性9例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（38.5±6.1）歲。在觀察組的40例患者中，有男性29例，女性11例；其年齡為25～65歲，平均年齡為（38.2±6.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉。2）對患者的創(chuàng)口進行常規(guī)清理，充分暴露其骨折的斷端，然后對其骨折進行手法復位。3）根據(jù)患者的具體情況，確定其所用鋼板的型號。4）在患者骨折斷端的外側(cè)放好鋼板后用螺釘進行固定。5）使用C型臂X線機對患者骨折處的固定效果進行檢查，在確定其骨折處的固定效果滿意后，用皮質(zhì)骨螺釘對其脛腓骨進行固定，進行固定時要確保螺釘?shù)奈恢贸銎涔钦蹟喽藘?nèi)側(cè)的2 mm，必要時還可使用絲線對其骨折處的碎骨片進行固定。6）手術(shù)結(jié)束后，使用石膏托對患者的患肢進行固定。為觀察組患者使用外固定支架進行治療。具體的方法是：1）本次研究使用的器械有由蘇州欣榮博爾特醫(yī)療器械公司提供的WGJIVO5型碳素纖維連接桿、WGJIVO型針桿夾和WGJIVO2型桿桿夾。2）對患者骨折的創(chuàng)面進行徹底的清理（即使用碘伏、生理鹽水及雙氧水反復沖洗其骨折的創(chuàng)面），并徹底清除其已經(jīng)失活的皮膚組織。3）對患者的術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒。4）按照患者局部軟組織的狀態(tài)及是否發(fā)生骨缺損等情況，確定對其創(chuàng)面進行處理的方法。對存在骨缺損的患者，需先對其進行1期植骨；對軟組織缺損嚴重的患者，可在對其進行局部肌皮瓣轉(zhuǎn)位后實施1期創(chuàng)面愈合；對發(fā)生嚴重感染的患者、存在嚴重損傷的患者和軟組織條件不佳的患者，需先對其進行預防感染治療，然后再對其創(chuàng)面實施2期閉合處理。5）在C型臂X線機的引導下對患者的骨折進行手法復位，然后使用外固定支架對其脛骨骨折處進行固定。對骨折處穩(wěn)定性良好的患者不進行特殊的處理，對骨折處穩(wěn)定性差的患者需使用克氏針進行固定。6）手術(shù)結(jié)束后，為患者使用抗生素進行預防感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者骨折固定的優(yōu)良率、踝關節(jié)功能的優(yōu)良率、膝關節(jié)功能的評分及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）將患者骨折固定的效果分為優(yōu)、良和差三個等級。⑴優(yōu)：經(jīng)過治療，患者的骨折愈合良好，且未發(fā)生畸形愈合，其膝關節(jié)的活動度超過60°，其患肢能夠正常行走且未出現(xiàn)短縮的情況。⑵良：經(jīng)過治療，患者骨折處的皮膚愈合良好，其膝關節(jié)的活動度超過60°，其患肢出現(xiàn)了短縮的情況但縮短的長度不足1.5 cm，未出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、畸形及成角等情況。⑶差：經(jīng)過治療，患者膝關節(jié)的活動度在60°以下，其患肢出現(xiàn)了短縮的情況且縮短的長度在1.5 cm以上，其出現(xiàn)了畸形愈合、延遲愈合等情況。2）使用Baird-Jackson踝關節(jié)評分系統(tǒng)對患者踝關節(jié)的功能進行評價。總分為100分，得分不足80分表示患者的踝關節(jié)功能為差，得分為81～90分表示患者踝關節(jié)的功能為可，得分為91～95分表示患者踝關節(jié)的功能為良，得分為96～100分表示患者踝關節(jié)的功能為優(yōu)。3）使用Lysholm 膝關節(jié)評分標準對患者膝關節(jié)的功能進行評價。Lysholm 膝關節(jié)評分標準包括疼痛、跛行、支撐、爬樓梯、交鎖、腫脹、不穩(wěn)定、下蹲8個選項。總分為100分，得分越低表示患者膝關節(jié)的功能越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折固定效果的比較

經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者骨折固定的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者骨折固定效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者踝關節(jié)功能的比較

經(jīng)過治療，在對照組的40例患者中，踝關節(jié)功能為優(yōu)的患者有9例，為良的患者有11例，為可的患者有11例，為差的患者有9例，其踝關節(jié)功能的優(yōu)良率為50%。在觀察組的40例患者中，踝關節(jié)功能為優(yōu)的患者有12例，為良的患者有15例，為可的患者有10例，為差的患者有3例，其踝關節(jié)功能的優(yōu)良率為67.5%。與對照組患者相比，觀察組患者踝關節(jié)功能的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。

2.3 兩組患者膝關節(jié)功能評分的比較

進行治療前，對照組患者膝關節(jié)功能的平均評分為（70.15±6.03）分，觀察組患者膝關節(jié)功能的平均評分為（68.45±5.29）分。兩組患者膝關節(jié)功能的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，對照組患者膝關節(jié)功能的平均評分為（75.13±5.19）分，觀察組患者膝關節(jié)功能的平均評分為（83.61±7.71）分。與對照組患者相比，觀察組患者膝關節(jié)功能的評分更高（P＜0.05）。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后，兩組患者的骨折均成功愈合，且均未發(fā)生皮膚壞死、感染的情況。在對照組的40例患者中，有3例患者出現(xiàn)內(nèi)固定物松動的情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%。在觀察組的40例患者中，有2例患者出現(xiàn)鋼針松動的情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

由于脛腓骨的部位沒有較多皮膚及皮下組織，且缺乏良好的血供，故在發(fā)生骨折后易出現(xiàn)明顯的創(chuàng)面，且發(fā)生感染的可能性較大[3-4]。在對嚴重脛腓骨開放性骨折患者進行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)時，必須剝離其骨折斷端的骨膜，這不僅會對其造成明顯的創(chuàng)傷，還會影響其骨折處的血供，影響其骨折的愈合。相關的研究表明，用外固定支架對嚴重脛腓骨開放性骨折患者進行治療，可減少骨折斷端對其皮膚損傷的程度，降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率[5-6]。董海德[7]的研究表明，用外固定支架對嚴重脛腓骨開放性骨折患者進行治療具有以下優(yōu)勢：1）進行固定后，患者骨折處的力學穩(wěn)定性良好。2）可全面調(diào)節(jié)及糾正患者骨折移位的情況。3）可對患者的患肢起到加壓及牽引的作用。4）對患者骨折處的對位效果良好。5）不需對患者的骨膜進行剝離處理，降低其感染的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者骨折固定的優(yōu)良率、踝關節(jié)功能的優(yōu)良率和膝關節(jié)功能評分均更高。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。這說明，用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的效果顯著，可明顯提高其骨折固定的有效性，促進其踝關節(jié)功能及膝關節(jié)功能的恢復，且安全性良好。

[1]王建峰.嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架治療效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2015，38(1):159-160.

[2]孫鳳，戈清鳳，劉鑫，等.嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架的臨床療效探析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7(7):57-59.

[3]徐炳才.應用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24(6):47-48.

[4]李燕軍.外固定支架在嚴重脛腓骨開放性骨折治療的應用效果[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(6):169-170.

[5]韓偉杰.應用外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折臨床療效觀察[J].醫(yī)學信息，2015，(19):226-227.

[6]歐陽耀來，鄧金梅.骨外固定支架治療嚴重脛腓骨開放性骨折的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2017，23(1):65-66.

[7]董海德.嚴重脛腓骨開放性骨折采用外固定支架的臨床療效探析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3(42):8341.