智力障礙人士性教育研究進展

李美美　吳　婷　楊　柳

（西南大學特殊教育學院　重慶　400715）

一、引言

隨著社會觀念的開放，特殊教育的普及以及對殘疾人士權利的重視，智力障礙人士的性教育問題越來越受到人們的關注。在性教育開始較早的西方國家，智力障礙者的性教育經歷了“無性或中性教育”“無指導的性教育”“禁欲教育”“有序開展性教育”四個階段。進入21世紀，我國也開始關注智力障礙者的性教育問題。在2001年發布的《關于“十五”期間進一步推進特殊教育改革和發展意見》中第一次正式提出要對殘疾學生進行青春期教育。[1]多年來，我國特殊教育工作者一直在對智力障礙人士的性教育問題進行探索，從性教育原則、內容、方法等多方面推動了智力障礙人士性教育的發展。但目前智力障礙人士性教育領域仍然面臨著嚴峻的問題：一方面，多數來自一線的特殊教育工作者對智力障礙學生的性教育問題存在困惑。調查顯示：66.7%的教師在工作中曾遇到智力障礙學生的性心理或行為問題，自慰行為的出現率達40.5%，過于喜歡接觸異性老師或同學的頻率達35.7%，早戀、追求異性的不當行為占26.2%。[2]但大部分特殊教育教師沒有受到過性教育方面的專業培訓，對于智力障礙者的此類行為多采取批評說教或忽視等方式應對，并且多數是在不當行為發生后進行的教育，難以做到防患于未然。2016年，我國出臺了《培智學校義務教育課程標準》，其中生活適應課程標準中提出：了解青春期身體變化、了解青春期保健知識、掌握自護自救方法和技能等課程目標，[3]但對于特殊教育教師如何正確應對智力障礙學生不恰當性行為，如何規劃性教育教學內容，采取何種策略進行性教育教學仍未可知。另一方面，有關智力障礙者被性侵或性犯罪的事件層出不窮。智力障礙人士由于智商較低、判斷能力較低、性教育不足、家庭的保護能力欠缺以及自我保護的能力缺乏，[4](P159)發生被性侵害和性犯罪的機率比較高。在女性智力障礙性侵害方面，四川省瀘縣人民法院從2004年到2007年11月，共受理審結強奸案45件，其中被害人是智障者的就有21件，占46.7%。[4](P157)許萍在對104位女性精神障礙患者受性侵害的臨床特征進行整理分析時發現，其中精神發育遲滯者占74.04%。[5]在男性智力障礙性犯罪方面，劉均富等人所報告的2009-2012年性犯罪司法精神醫學診斷的40個案例中，精神發育遲滯居多，占45%。[6]由此可見，智力障礙人士的性教育問題不僅涉及到智力障礙人士自身青春期心理健康發展狀況和特殊教育學校的教學秩序，而且對整個社會的和諧穩定也有重要影響。因此，本研究試圖通過回顧以往文獻，梳理分析與智力障礙人士性教育相關的內容，以期為國內相關研究和實踐提供借鑒。

二、研究方法

以“智力障礙”“智障”“智力落后”“智力低下”“弱智”“培智”“精神發育遲滯”與“性教育”“青春期教育”“自我保護教育”等關鍵詞在中國知識資源總庫（CNKI）系列數據庫中的中國期刊全文數據庫、中國優秀碩士學位論文全文數據庫和中國博士學位論文全文數據庫進行隨機配對，檢索出1999—2016年的相關文獻137篇，通過瀏覽文獻、閱讀文獻摘要，剔除重復文獻、新聞報道、與研究無關文獻82篇，最終提取相關智力障礙人士青春期性教育文獻55篇。

三、研究結果

研究者從文獻發表年份、文獻來源、研究人員、課題性質、研究方法、教育干預策略等方面對所獲得的文獻進行梳理和分析。

（一）文獻發表年份。不同年份文獻數量分布(見圖1)顯示，過去17年間不同年份文獻數量總體呈現由少到多的增長趨勢，但增速不太穩定，不同年份文獻數量的增長波動幅度較大。具體來看，2009年之前的8年間文獻總量僅有13篇，有關智力障礙人士性教育的內容十分有限，尚處于起步階段。2010年，文獻量開始穩步上升，尤其是在2012年以后增長速度顯著提高。1999年到2011年間年平均發文量在2篇左右，而2012年至2016年五年間年平均發文量已增長到7篇左右。究其原因，發文量的增長與特殊教育整體發展趨勢及國家大政方針的引導緊密相關，2012年的十八大報告中明確提出的“支持特殊教育”，2014年國家又頒布了《特殊教育提升計劃（2014-2017）》，在一定程度上促進了此類研究的增長。但從總體來看，國內對智力障礙人士性教育的研究還十分欠缺，但隨著十九大提出“辦好特殊教育”以及《特殊教育提升計劃（2017-2020）》的推進，這一領域將迎來全新發展。

圖1　不同年份文獻數量分布及線性預測趨勢情況

（二）文獻來源。目前，有關智力障礙人士性教育的文獻分布的較為分散。除去6篇碩士論文與3篇會議論文，剩余的46篇文章散落于25種期刊。從期刊分布來看，《中國特殊教育》《現代特殊教育》《綏化學院學報》《中國性科學》是智力障礙人士性教育的主要研究陣地，占比分別為10.90%、10.90%、9.10%和7.28%，總占比38.18%。其余的文獻分布于《中國殘疾人》《中小學心理健康教育》《成都工業學院學報》等，但多是1篇或2篇，所占比重較小。從期刊等級來看，來源于CSSCI期刊的文獻共7篇，其中《中國特殊教育》6篇，《教師教育研究》1篇，占總文獻量的12.72%，占比十分有限（見表1）。綜上所述，目前我國有關智力障礙人士性教育的研究層次較低，刊物級別分布不均。

表1　1999—2016年文獻分布情況

（三）研究人員。首先，從研究人員所屬單位的區域來看（見表2），除去地區不詳（1篇）與國外作者（1篇），文獻數量在區域分布上差異較大，由多到少分別是東部、西部和中部。其中第一作者為東部地區的占總文獻量的半壁江山，為58.50%，西部和中部地區則分別占33.96%，7.54%。其中，東部地區的研究主要集中在北京、上海、廣東、江蘇、山東；西部地區的研究則集中在重慶、四川；中部地區的研究以陜西為主。其次，從文獻作者的單位性質來看，在55篇文獻中，高校與一線特校文獻量的分布較為均衡：其中高校27篇，占49.09%；一線特校24篇，占43.64%。可以說智力障礙人士性教育問題是高校與特殊教育一線特校共同關注的領域。但高校與一線特校合作的僅有1篇，高校與醫學領域合作的也僅有1篇，研究所的僅有2篇。因此在后續研究中高校與一線、研究所與一線、特殊教育與其他領域的合作都需要進一步加強。

表2　研究人員的地區分布

（四）課題性質。課題性質包括立項課題和自擬課題兩種形式。自擬課題是研究者結合自己的興趣、知識以及實踐中遇到的有價值的問題而自主選擇的研究課題。立項課題則是集體或個人向上級有關科研部門申報，經過該部門組織專家評審，認為有價值、準予立項的課題，一般能夠得到國家、地區或學校的經費及其他支持。從已有文獻來看，智力障礙人士性教育領域中自擬課題與立項課題的分布比例失衡：其中自擬課題共42篇，占總文獻量的76.36%，但由于多數自擬課題缺少經費支持以及相關部門的管理監督，造成了該領域研究呈現出零敲碎打的局面，研究成果難以系統化、連續化；立項課題共13篇，僅占23.64%，需要指出的是，立項的13篇文獻共包含8個不同的課題項目，每項課題下的研究成果非常有限，并且其中國家級的課題項目僅有3個，其他均為市、校級課題。因此，不論是立項課題的數量還是質量都有待進一步提高。

（五）研究方法。不同學者對教育研究方法的分類標準不同。本研究根據所納入的文獻，采用量化研究和質性研究的分類方法，其中量化研究包括問卷調查法和實驗法（包含準實驗），質性研究則包括理論研究、文獻綜述、經驗總結、個案研究等。對納入的文獻進行分析發現，有關智力障礙人士性教育的研究中質性研究占有絕對優勢，即占總文獻量的76%，量化研究則僅占24%。具體來說，質性研究中又以經驗總結為主，且第一作者多為一線特殊教育教師，共有17篇。其次是理論研究和個案研究，分別為13篇、7篇；量化研究總量較少，共13篇，其中實驗研究7篇，問卷調查6篇。可見，在智力障礙人士性教育領域的文獻仍停留于經驗總結階段，使用問卷調查法和實驗研究法的文獻十分欠缺。而且，目前已有的問卷調查多是根據實踐經驗總結而來，信效度有待進一步考察，同時多數實驗研究的各項實驗指標不完善，干預效果也有待進一步考證。

圖2　不同研究方法的文獻百分比分布情況

（六）教育干預策略。通過進一步分析可以發現，智力障礙人士性教育的研究內容分布很不均衡，其中對于性教育的重要性、現狀、需求、教育原則的研究多，而對于教育干預策略，尤其是干預策略的效果研究較少。現將目前在智力障礙人士性教育策略的研究中，較為常見且已經被運用于實踐的教育干預策略總結如下，為后續干預策略的研究提供便利。

1.人際圈模型干預。國外學者Marklyn P·Champagne和Leslie W·Walker Hirsch最早將人際圈理論運用于智力落后兒童的生命教育教學，[7]我國學者蘭繼軍等人在智力障礙兒童的性教育研究中對這一模型進行了詳細的介紹。人際圈模型是用6種不同顏色的圓環構成同心圓圖案，每一圈都用一種不同的顏色來表示人際交往中特定的行為和親密程度，即紫色隱私圈、藍色擁抱圈、綠色有限擁抱圈、黃色握手圈、橙色招手圈、紅色陌生人圈。[8]人際圈模型運用直觀、形象的方式向智力障礙兒童呈現性心理健康知識，符合智力障礙兒童的心理發展水平與學習特點。目前，該模型已經被運用到智力障礙兒童的性教育教學實踐中。2011年種華東以人際圈模型為基礎，采用個案研究的方法，進行了智力障礙學生性教育的課程開發和實施，取得了良好的效果。2015年張俊華等人根據教學實踐經驗對已有的人際圈模型進行了調整，并根據學生的現有能力水平，將人際圈具體細分為六圈、四圈和兩圈三種類型來對不同能力層次的智力障礙學生進行分層教學，同樣取得了顯著的成效。但在現有研究中，對于人際圈模型運用于智力障礙學生性教育中的實施流程以及具體的教學策略研究不夠深入，難以有效地指導教學實踐。

2.角色扮演法。角色扮演（Role play）最初出現在心理學領域，直到Mark Chesler和Robert Fox《課堂中的角色扮演方法》一書出版，角色扮演作為一種教學方法才開始興起。[9]從現有文獻來看，王雁等人在2004年《韓國智力落后兒童性教育的發展與啟示》一文中首次介紹了角色扮演法在智力障礙兒童性教育教學中的應用。角色扮演即通過設制特定情境，以表演話劇的形式讓學生扮演某情節中的不同角色，再現現實生活中的一些情境，使扮演者及觀眾均感到身臨其境，仿佛直接參與到一個事件中去，引導智力落后兒童體驗現實生活，使其從中受到啟發。[10]隨后，熊利平[11]、陳蓮俊[12]等人在對智力障礙人士進行性教育教學與干預中均采用了角色扮演法，并取得了一定成效。但在已有研究中，角色扮演法常常與討論法、示范法、講授法等多種教學方法綜合使用，對于角色扮演法單獨使用能否成為智力障礙人士性教育的有效策略仍未可知。另外，近幾年來一種包含即興創作表演、角色扮演、游戲等多種形式的新型教學方法——教育戲劇，逐漸走入培智課堂。目前我國已有學者采用單一被試實驗研究的方法，將教育戲劇運用于自閉癥學生的性教育實踐，對認識身體隱私、辨識安全與不安全環境、拒絕他人肢體碰觸三個方面進行干預，具有較好的立即和維持效果。[13]那么，教育戲劇是否也能對智力障礙人士性教育產生積極影響則有待學者們進行后續研究。

3.繪本教學法。繪本（Picture Book），也叫圖畫書，是用圖畫和文字共同敘述一個完整的故事，在繪本里，圖畫不再是文字的附庸，而是圖書的生命，[14]比文字有著更強大的信息載荷功能。繪本通過生動絢麗的圖畫、輕松幽默的格調、跌宕起伏的情節來傳遞知識，為以直觀形象思維為主、生活經驗貧乏、不同理解水平、尚未掌握書面文字的智力障礙學生提供了多層次的閱讀可能。[15]王瑩等人選取了廣州市10名智力障礙學生，通過繪本教學法對其進行了540分鐘的教學干預，研究數據表明，智力障礙學生的性知曉率、自我保護意識均有所提高，與性相關的問題行為則明顯減少。[16]但目前我國大陸地區將主要將繪本應用于智力障礙的品格教育、情緒情感教育、社交技能教育、口語訓練以及數學活動等方面，而應用于智力障礙人士性教育的研究還十分有限。在我國臺灣地區，已有多項研究表明繪本教學對于智力障礙學生的兩性交往知識學習、性侵害防護知識、性侵害危機處理等方面具有立即與維持效果。但需要注意的是，目前性侵害案件具有被害者年齡下移的特點，智力障礙幼兒受到性侵害的可能性增加，而現有研究的對象多是高中、高職學生，因此可以將如何運用繪本對低年級的智力障礙學生進行性自我保護教育作為后續研究的重點。

4.積極行為支持。積極行為支持（Positive Behavior Support，簡稱PBS），也被稱為正向行為支持，是20世紀80年代末在應用行為分析（Applied Behavior Analysis,簡稱ABA）的基礎上發展起來的行為干預科學，是指以功能性行為評估技術為基礎來設計積極行為支持干預策略的一套技術和方法，通過系統地改變影響問題行為發生的各種因素，來達到減少或消退問題行為、增加適宜行為的目的。[17]目前，積極行為支持的應用范圍較為廣泛，包括自閉癥兒童的攻擊行為、刻板行為，以及智力障礙兒童的問題行為等方面。我國學者楊丹蓉采用個案研究的方法，運用積極行為支持方案對智力障礙兒童與性有關的問題行為進行干預，研究結果表明：積極行為支持方案可以有效地減少或消退自慰行為，并促進恰當行為的發生。[18]需要指出的是，從積極行為支持的視角來看，所有問題行為的發生都是有功能性的，因此在運用積極行為支持方案時，首先必須對問題行為進行功能性行為評估（Functional Behavior Assessment，簡稱 FBA）來確認影響個人特定行為的那些重要的、具有因果關系和目的功能性的相關因素，[19]以此來預防問題行為的發生或提高教育與干預的效果。因此，在對智力障礙人士的性行為問題進行教育與干預時，我們應該摒棄傳統的僅僅忽略或事后批評的干預方法，先對與性有關的問題行為進行功能性評估，明確問題行為的作用，進而選擇隱含與遙遠前事改善策略、立即前事與先兆控制策略、行為教導策略及后果處理策略等多元干預內容和方法[20]進行包裹式的行為干預。

四、結論與展望

（一）結論。通過對這一領域已有文獻的梳理，可以總結出當前研究的特點及不足之處。其一，從文獻數量來看，隨著特殊教育的迅速發展總體呈現穩步上升的趨勢，學界對于智力障礙人士性教育問題的重視程度逐漸提高。其二，從文獻來源來看，文獻分布較為分散，刊物級別分布不均，研究層次較低。其三，從研究人員來看，文獻作者的區域分布不均衡，高校教師與一線教師的合作力度不足，跨區域、跨領域的合作欠缺。其四，從課題性質來看，以自擬課題為主，立項課題相對缺乏。其五，從研究方法來看，質性研究為主，量化研究為輔，存在著質性研究不夠深入且形式較單一，量化研究數量較少且規范性不足的問題。其六，從研究內容來看，對智力障礙人士性教育的現狀、需求、原則等理論性問題的研究多，對教育干預策略的實踐和探索少。

（二）展望。第一，提倡研究方法的多樣化。一方面，應拓寬質性研究的范圍，充分發揮教育敘事研究、教育行動研究等多種質性研究方法在智力障礙人士性教育領域的優勢。同時要注重挖掘質性研究的深度，詳盡、完整的搜集質性資料，并進行連續、追蹤的研究；另一方面，應增加量化研究的數量。當前循證實踐已成為特殊教育領域的“黃金標準”，在循證實踐的新范式下，單一被試實驗設計已被視為一種重要的證據來源而列入循證實踐的評價體系[21]。因此，在后續的研究中，應依據循證實踐的證據強度分類標準，著重運用單一被試實驗設計對智力障礙人士性教育方法與策略進行實證研究。

第二，豐富合作研究的形式。首先，應加強高校教師與一線特校教師的合作，改變當前高校教師與一線教師各自為政的局面。其次，在智力障礙人士性教育研究團隊中，應吸納更多的心理學、社會學、醫學等領域的研究者，充分發揮不同學科體系的優勢，拓寬性教育研究的視野，實現跨領域的深度合作。最后，區域間的合作也不容忽視，當前智力障礙人士性教育在東部地區發展最快，如何將已有研究成果推廣至中、西部地區，并在推廣中進行實證驗證將成為后續研究的重點之一。

第三，促進研究內容的多元化。首先，當前有關國外在智力障礙人士性教育方面的研究較少，僅有日本與韓國在此領域的介紹，且均是10年前的研究，因此研究者應積極關注特殊教育發達國家在智力障礙人士性教育方面的最新研究成果，豐富該領域的研究內容。其次，應注重對一線特校教師如何進行性教育教學培訓的研究。最后，應加強對家長執行式干預應用于智力障礙人士性教育的研究。家長執行式干預作為循證研究中一種有效的干預方法，可以幫助家長在家庭、社區等自然情境中，運用整合的干預策略對智力障礙人士進行性教育，因此后續研究可將此作為研究重點，進行更深一步的研究。

參考文獻：

[1]教育部.關于“十五”期間進一步推進特殊教育改革和發展意見的通知[EB/OL].http://www.gov.cn/zhengce/content/2016-10/11/content_5117369.htm,2016-10-11.

[2]王雁,王嬌艷.培智學校教師青春期性教育培訓研究[J].教師教育研究，2005(6):62-67.

[3]教育部.培智學校義務教育課程標準[EB/OL].http://www.doc88.com/p-7496381955195.html,2017-03-08.

[4]廖懷高,熊少波,李藝巧.智障者性侵害問題研究綜述[J].理論與改革，2011(6):156-160.

[5]許萍.女性精神障礙患者性自我防衛能力鑒定的資料分析[A].中華醫學會精神病學分會全國學術會議，2011：392.

[6]劉均富,黃英,余瑞,魏慶平.40例性犯罪司法精神醫學鑒定的特點分析[J].四川精神衛生，2015(1):66-68.

[7]MarklynP.Champagne,Leslie W.WalkerHirsch.Circles:A Self－Organization System for Teaching Appropriate Social/Sexual Behavior to Mentally Retarded/Developmentally Disabled Persons［J］．SexualityandDisability，1982(3):172-174．

[8]蘭繼軍,田芳,王穎.人際圈理論在智力落后兒童性心理健康教育中的應用[J].中國特殊教育,2006(6):27-31.

[9]方麗.角色扮演教學法及其有效策略的研究[D].江蘇：南京師范大學，2016．

[10]王雁,李海燕.韓國智力落后兒童性教育的發展及啟示[J].中國特殊教育,2004(1):84-89.

[11]熊利平.智障青少年性教育教學成效研究[D].重慶：重慶師范大學，2005．

[12]陳蓮俊.上海市成年智障人士性教育教學研究[D].上海：華東師范大學，2008．

[13]李濤.教育戲劇對青年自閉癥學生性教育自我保護之教學成效研究[D].重慶：重慶師范大學，2016．

[14]彭懿.圖畫書閱讀與經典[M].南昌:二十一世紀出版社,2006:10.

[15]王琳琳.繪本在智障兒童教育中的應用[J].現代特殊教育,2011(11):20-21.

[16]王瑩,李瓊潔,陳家奕,等.探討繪本閱讀對智障學生青春期性教育的影響——以廣州市某殘疾人寄宿制學校為例[J].綏化學院學報,2016(1):93-96.

[17]萬蓓.積極行為支持用于智障兒童問題行為干預的研究[D].上海：華東師范大學，2007．

[18]楊丹蓉.輔讀學校智力障礙學生與性有關問題行為的現狀與干預研究[D].上海：華東師范大學，2011．

[19]Scott,T.M.,&Kamps,D.M.The future of functional assessmentinschoolsettings[J].BehavioralDisorders,2007,32:146-147.

[20]劉文雅.正向行為支持方案干預中度智障學生行為問題的研究[D].重慶：西南大學，2017．

[21]李芳,孫玉梅,鄧猛.美國自閉癥兒童教育中的循證實踐及啟示[J].外國教育研究,2015(2):66-78.