康復醫學科醫療風險及防范對策

紀羽

【摘 要】康復醫學科是綜合醫院臨床工作的重要組成部分。康復醫學科服務的對象主要是運動功能有障礙的患者。康復醫學科服務的宗旨是利用一切可利用的綜合措施，促進病、傷、殘者功能恢復，提高生存質量，使患者能夠重返社會。在康復醫學科日常診療工作中。醫療風險無處不在。康復醫學科的全體醫務人員絕不可掉以輕心，對可能發生的醫療風險，一定要做到防患于未然。

【關鍵詞】康復醫學科；醫療風險；防范對策

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）08-0185-02

醫療風險是指存在于整個治療過程中的可能會導致患者遭受傷殘和損失的一切不安全事件。防范醫療風險，應加強醫療風險的管理，研究風險發生的規律，學習風險控制的技術，制定風險管理的目標，盡可能減少醫療服務過程中的各類危險因素。確保醫療服務的安全性和治療的有效性，減少醫院經營管理中的風險成本。本文就康復醫學科醫療風險及防范對策的相關情況進行論述。

1 物理因子治療的風險及防范對策

1.1 物理因子治療的風險

物理因子治療主要指利用人工物理能，如：聲、光、電、磁、冷、熱等因子作用于人體。達到預防和治療疾病的方法。人工物理能通過對人體的直接作用和間接作用，起到消炎、鎮痛、抗微生物、興奮神經-肌肉。緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連、加速傷口愈合、加速骨痂形成、調節機體免疫力等作用。物理因子治療由于無創、無痛苦、無毒副作用，對許多疾病的治療起到了很好的作用。但在實施物理因子治療的過程中.如果操作不當.不注意防護，未很好地掌握每種物理因子治療的適應證、禁忌證或設備存在故障，對操作者和患者也存在著諸多風險。物理因子治療中最大的風險和事故是電擊傷和電流損傷。患者受到電流損傷時可表現為疼痛、肌肉痙攣、皮膚蒼白、嚴重時可出現意識喪失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等嚴重情況[1]。電擊傷或電流損傷多因接地不良、設備故障所致。灼傷表現為皮膚或粘膜損傷，灼傷多因利用電、光、熱因子治療時，強度過大、溫度過高，持續時間過長或保護不當所致。由于物理因子的負荷量過大作用時間過長，超過機體耐受力，患者除局部出現劑量過大的反應外，如：紅腫、水皰.還可表現有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情惡化等現象。過敏體質的患者.在接受

藥物離子導人治療時，出現對藥物的過敏反應。

1.2 物理因子治療風險的防范

所有理療設施一定要接合格的地線并使用安全的電壓和電流。操作人員要有安全用電常識并告知患者應注意的問題。操作人員在治療患者前，要檢查設備的性能和完好性，發現問題.及時檢修。如有電擊傷情況發生時，要立即采用安全措施切斷電源，對患者及時進行搶救。嚴格執行操作規程，要做好患者和操作人員的防護，要使用合適的治療劑量進行治療口在治療過程中，經常詢問，隨時聽取患者的反應以便及時調整治療的強度和時間，避免發生損傷，發現有過度刺激反應的患者，要立即中止治療。認真掌握各種物理因子治療的適應證和禁忌證，杜絕風險的發生。

2 運動療法的風險及防范對策

2.1 運動療法的風險

運動療法又稱治療性運動，該項治療是根據疾病的特點和患者的功能情況，借助治療器械和治療者的手法及患者自身的參與，通過主動和被動運動的方式，改善人體局部或整體的功能，以提高患者日常生存質量的治療方法。運動療法具有療效好.副作用小的特點并可通過患者的主動參與，起到調動患者在治療過程中的主觀能動性。關節松動技術是指治療者在關節活動允許的范圍內進行的一種針對性很強的手法操作技術。具體應用時，常選擇關節的生理運動和附屬運動作為治療手段。關節松動術在臨床中常用來治療關節疼痛、功能障礙.是有效而實用的手法操作技術。但對于有關節活動過度、關節腫脹、關節內未愈合的骨折及關節部位惡性腫瘤等情況存在時，關節松動術可使癥狀加重，嚴重時可造成骨折及關節周圍軟組織損傷。由于神經、肌肉、骨骼的疾病和損傷或長時間臥床可造成肌力低下。肌力訓練的方法很多，根據肌肉收縮形式可分等長運動、等張運動和等速運動；根據主觀用力程度的不同可分被動運動、助力運動、主動運動、抗阻運動。患者如有明顯的肌力低下，過分要求患者做超出肌力范圍的活動，也可產生肌肉及關節的損傷。牽引技術是利用作用力和反作用力的原理，通過器械或手法的力量，使關節或軟組織得到持續的牽伸，從而達到復位，解除軟組織的攣縮、痙攣、減輕或緩解神經壓迫、消除疼痛、改善關節活動度的目的[2]。牽引技術可分徒手牽引、機械牽引、電動牽引。牽引技術是康復治療技術中常用而有效的措施。但如果有牽引的禁忌證，如行牽引治療會使癥狀加重，嚴重者可發生牽引意外。偏癱和截癱的患者在進行康復訓練時，除應根據神經發育療法及運動再學習療法的原理，促使患者正常運動模式出現外，還要根據日常生活的需要進行日常生活能力的訓練，如體位轉移，平衡訓練，步行訓練，協調訓練等。。運動療法對高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患等疾病也有很好的療效。但是，如果運動項目選擇不當或運動量不合適，也會使病情加重甚至發生意外。

2.2 運動療法風險的防范

醫師在接診每一位準備以運動療法作為康復治療措施的患者時.要認真掌握適應證和禁忌證，并對患者機體的運動功能、感覺功能、認知功能、心肺功能進行仔細的評價，制定合適的康復治療方案。要向患者認真解釋治療內容、目的、方法和注意事項，使患者予以配合。治療師在實施運動治療方案時.要注意觀察患者的反應，及時與醫師溝通，以調整和修改康復治療方案。醫師和治療師要共同做好康復前、中、后期的評價。治療師在使用器械前。要常規檢查設備的完好墨度，以確保使用安全。不允許患者未經許可自行操作康復器械。

3 結語

防范醫療風險要加強醫務人員規范化培訓。加強基礎理論，基本知識，基本技能的學習，樹立良好的醫德醫風，建立醫療風險的意識不斷提高醫務人員的整體素質。此外，要嚴格各項規章制度，做到賞罰分明。我們認為，醫務人員對患者的高度責任感是醫療風險防范的前提，扎實的理論，熟練的操作技術是防范醫療風險的基礎，嚴格規章制度的落實是防范醫療風險的保證。

參考文獻

[1]王莉.康復醫學科醫療風險及防范對策[A].中國康復醫學會康復治療專業委員會.中國康復醫學會第七次全國康復治療學術會議主題報告、學術交流論文匯編[C].中國康復醫學會康復治療專業委員會：中國康復醫學會，2010：5.

[2]邱平.康復醫學科醫療風險及防范對策[J].中國康復醫學雜志，2007（06）：556-558.