脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的臨床手術(shù)治療方法及預(yù)后效果研究

李建國(guó)

【摘 要】目的：研究分析脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的臨床手術(shù)治療方法及預(yù)后效果。方法：以2015年1月～2017年12月我院收治的49例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，收集所有患者臨床資料，回顧性分析對(duì)于脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者的手術(shù)治療方法、療效以及預(yù)后情況。結(jié)果：所有患者全部成功完成手術(shù)治療，治療后38例患者痊愈，占比77.55%；11例治療后明顯好轉(zhuǎn)，占比22.45%。結(jié)論：對(duì)于脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者可根據(jù)患者創(chuàng)傷和損傷具體情況選擇合適的手術(shù)治療方式，術(shù)后給予嚴(yán)密護(hù)理，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；脊髓損傷；手術(shù)治療；護(hù)理；并發(fā)癥；療效；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R68 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）08-0099-02

脊柱創(chuàng)傷多見(jiàn)于交通事故致傷、高處跌落致傷、外力撞擊致傷等，在臨床上頗為常見(jiàn)。近年來(lái)隨著我國(guó)人們生活水平的提高以及社會(huì)建設(shè)步伐的加快，由交通事故、工傷造成的脊柱損傷病例居高不下[1]。脊柱創(chuàng)傷患者常伴有脊髓損傷，其治療難度較大。一般以手術(shù)治療為主，同時(shí)注重術(shù)后康復(fù)護(hù)理[2]。為探討對(duì)于脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的有效治療辦法，本研究以我院近年收治的部分脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者為研究對(duì)象進(jìn)行了回顧性研究，其具體研究結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 臨床資料

入選患者共49例，均為我院2015年1月～2017年12月期間所收治。所有患者入院后均經(jīng)X線攝片、MRI或CT掃描方式確診為脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷。入選患者已排除孕期或哺乳期婦女、對(duì)相關(guān)麻醉藥物或手術(shù)治療方式有禁忌癥的患者、合并有心肝腎腦等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷或功能不全患者、合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。患者年齡最小19歲，最大63歲，平均年齡（47.46±11.26）歲。男性患者31例，女性患者18例。患者致傷到入院時(shí)間短為30分鐘，最長(zhǎng)為5天，平均（16.85±10.24）小時(shí)。交通傷24例，高處墜落傷10例，重物砸傷、外力撞擊傷8例，其他原因致傷7例。旋轉(zhuǎn)骨折脫位18例，爆裂骨折15例，屈曲壓縮Ⅱ型骨折11例，屈曲壓縮Ⅲ型骨折5例。

1.2 方法

所有患者均采用手術(shù)治療。術(shù)前通過(guò)靜脈滴注方式對(duì)患者應(yīng)用足量抗生素藥物進(jìn)行抗感染治療。全麻，常規(guī)鋪巾消毒。根據(jù)患者脊柱創(chuàng)傷和脊髓損傷部位選擇相應(yīng)入路。后入路時(shí)，患者取俯臥位，從脊柱后正中位置作切口，沿正常椎體依次向上或向下顯露椎體，直至顯露出骨折部位椎體，再細(xì)致剝離充分顯露椎板，注意避免損傷脊髓。用定位針從骨折椎體上關(guān)節(jié)突項(xiàng)背部與相對(duì)應(yīng)的橫突中點(diǎn)進(jìn)針，確認(rèn)位置。然后植入相應(yīng)的椎弓根螺絲釘，選擇合適棒體經(jīng)預(yù)彎后置入。對(duì)于椎體滑脫的患者，應(yīng)適當(dāng)增加相應(yīng)的椎體固定節(jié)數(shù)。前入路時(shí)患者取右側(cè)臥位，從左側(cè)前方胸腹膜外作切口，一般不經(jīng)過(guò)腹膜或胸部間間隙進(jìn)入。切開(kāi)后充分暴露術(shù)野，對(duì)損傷椎體周圍組織及血管進(jìn)行妥善處理。然后對(duì)受損椎體進(jìn)行次全切術(shù)，解除患者脊髓前方壓迫。然后取同側(cè)髂骨作為植骨支撐，選用合適的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定處理。沖洗手術(shù)部位，依次縫合，足量應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。

患者術(shù)后臥床靜養(yǎng)2～3周，期間需定時(shí)翻身，定時(shí)更換床單被褥，避免感染。術(shù)后3天可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可先嘗試四肢運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)幅度，可適量下床活動(dòng)，但注意活動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大[3]。2～3周以后也不能長(zhǎng)時(shí)間站立、走動(dòng)，避免對(duì)手術(shù)部位脊柱造成太大壓力引起愈合不良。飲食方面可以清淡食物為主，可適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素等。術(shù)后3個(gè)月觀察患者的療效情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者脊柱功能安全恢復(fù)或基本恢復(fù)，不影響日常工作、生活，無(wú)痛感。好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療患者脊柱功能有明顯好轉(zhuǎn)，患者有輕微疼痛，日常生活可以自理；無(wú)效：經(jīng)治療患者脊柱功能未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，疼痛感強(qiáng)烈，日常生活需他人幫扶。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血。

觀察并比較治療前后椎體前緣壓縮高度、椎體后緣壓縮高度。

觀察并比較患者治療前、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月疼痛情況（應(yīng)用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分，評(píng)分總分為10分，評(píng)分結(jié)果越高，表示患者疼痛感受越強(qiáng)，評(píng)分為3分及以下的表示患者疼痛程度為輕度、4～6分表示患者為中度疼痛、7～9分表示患者為嚴(yán)重疼痛）。

術(shù)后3個(gè)月觀察并統(tǒng)計(jì)患者療效情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel辦公軟件統(tǒng)計(jì)并計(jì)算相關(guān)觀察內(nèi)容。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，以率（%）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)指標(biāo)情況

本組所選患者均成功完成手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間最短為109分鐘，手術(shù)時(shí)間最長(zhǎng)為186分鐘，平均手術(shù)時(shí)間為（146.67±22.35）分鐘。患者術(shù)中出血量最少為323ml，患者術(shù)中出血量最多為814ml，患者平均手術(shù)出血量為（486.37±102.56）ml。

2.2治療前后椎體壓縮高度

治療前患者椎體前緣壓縮高度最低為34mm，最高為53mm，平均值為（43.14±8.87）mm；治療后椎體前緣壓縮高度最低為3mm，最高為9mm，平均值為（4.45±1.36）mm。前后比較：t=30.1806，P=0.0000（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 治療前患者椎體后緣壓縮高度最低為28mm，最高為47mm，平均值為（38.37±9.07）mm；治療后椎體后緣壓縮高度最低為2mm，最高為8mm，平均值為（4.21±1.07）mm。前后比較：t=26.1823，P=0.0000（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3治療前后疼痛情況評(píng)分

治療前患者疼痛評(píng)分為（8.74±0.69）分，治療后2周疼痛評(píng)分為（6.64±0.72）分，前后比較：t=14.7406，P=0.0000（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后1個(gè)月疼痛評(píng)分為（4.31±0.47）分，顯著低于治療后2周：t=18.9690，P=0.0000（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后3個(gè)月疼痛評(píng)分為（2.54±0.27）分，顯著低于治療后1個(gè)月：t=22.8584，P=0.0000（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 療效情況

治療后38例患者痊愈，占比77.55%；11例治療后明顯好轉(zhuǎn)，占比22.45%。無(wú)治療后無(wú)效病例。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷一般是由于巨大的外力沖擊后導(dǎo)致的。此類癥狀一般都病情較為嚴(yán)重，并常伴有其他損傷，其臨床治療難度較大，致殘率和病死率都較高。此類患者采用保守治療基本無(wú)效，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療[4]。但由于此類患者受傷原因不一，受傷部位和病情實(shí)際情況也存在較大的差異性。所以在進(jìn)行手術(shù)前，必須先通過(guò)X線攝片、MRI、CT等影像學(xué)檢查方式對(duì)患者發(fā)病部位進(jìn)行詳細(xì)檢查[5]。確定患者脊柱創(chuàng)傷和脊髓損傷部位、形式、程度后再制定符合患者具體情況的治療方式。然后通過(guò)合適的手術(shù)治療方式解除神經(jīng)壓迫，固定椎體，恢復(fù)脊柱的正常序列，幫助患者盡快恢復(fù)。術(shù)中統(tǒng)一采用椎次全切處理方式，方便對(duì)骨折部位的修正、復(fù)位和椎管減壓，同時(shí)也有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)[6]。通過(guò)本研究結(jié)果也可以看出，所有患者均成功完成手術(shù)治療，手術(shù)平均用時(shí)（146.67±22.35）分鐘，平均術(shù)中出血（486.37±102.56）ml。患者經(jīng)治療后椎體前緣及后緣壓縮高度均顯著低于治療前。患者治療后疼痛情況顯著低于治療前，且隨時(shí)間推移，疼痛癥狀越來(lái)越輕。通過(guò)相應(yīng)的手術(shù)治療后所有患者癥狀都得到不同程度的好轉(zhuǎn)，38例患者經(jīng)治療后痊愈，占總數(shù)的77.55%。由此可見(jiàn)，脊柱創(chuàng)傷患者經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療后，再進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理和積極的康復(fù)訓(xùn)練，能有效恢復(fù)患者脊柱功能、緩解相關(guān)癥狀，提高預(yù)后效果。

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