新形勢下醫院績效管理的方向和方法

劉靜　丁寶明　郭峰

一、績效管理的需求與方向

目前，“看病難、看病貴”呼聲高，衣民看不起病，城市居民遇到大病即面臨災難，醫患矛盾前所未有的突出，醫護人員超負荷勞動得不到社會認可，醫院的生存和發展面臨很大問題。醫院績效管理改革仍是一項長期艱巨的任務，破除以藥補醫成果尚需鞏固，管理體制和人事薪酬制度改革有待深化，醫療服務能力有待提高。

1.建立科學的醫院績效考核制度

根據國家關于醫療衛生機構績效評價的指導性文件，以公益性質和運行績效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會滿意度等考核指標，開展醫院績效考核。引入第三方評估，提升考核的客觀公正性。

2.健全醫院內部管理制度

加強醫院財務會計管理，實行規范化的成本核算和成本管理。加強醫療質量管理與控制，規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）人類醫療器械行為。

3.建立醫院運行新機制：破除以藥補醫機制

醫院醫藥分開，積極探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成。醫院補償由服務收費、藥品加成收入和上級補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入，通過調整醫療技術服務價格，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。將醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。

4.理順醫療服務價格

在保證醫保基金可承受、總體上群負擔不增加的前提下，將通過推進藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫療服務價格，不得直接返還醫院。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療服務價格。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫等服務項目價格。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。

5.深化醫保支付方式改革

充分發揮基本醫保的基礎性作用，強化醫保基金收支預算。加強臨床路徑管理，根據醫院功能定位和實際技術能力等，明確診療病種范圍，從大方向上，以藥補醫機制取消，建立新的補償運行機制，通過服務價格調整、醫保支付改革及人事薪酬制度改革。實行按病種付費的，要制定臨床路徑，規范操作方式，根據前三年病種實際費用和臨床路徑實施情況，兼顧費用增長因素，合理確定病種付費標準。實行按人頭和按床日付費的，要在科學測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。

充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用。加快推進醫保對醫務人員醫療服務行為的監管，加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術和擇期手術率等指標的監控，定期對定點醫療機構醫療服務質量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫療費用實際補償比等進行公示，提升基本醫保基金的使用效率。加強部門間的溝通銜接和部門間的數據共享。逐步提升醫保保障水平，逐步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。

6.建立符合行業特點的人事薪酬制度

在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對在編、非在編人員統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革，改革人事制度。以核定的人員總量為基礎設置崗位。堅持按需設崗，變身份管理為崗位管理。落實醫院用人自主權。條件具備的地方新進人員可由醫院根據有關規定和核定的人員總量公開招聘，招聘結果報相關部門備案。

合理確定醫務人員薪酬水平。根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，醫院績效工資總量核定辦法要著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。完善績效工資制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關淀崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。嚴禁紿醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。完善醫務人員評價制度。完善縣級衛生人才職稱評價標準，突出技能和服務質量考核，淡化論文和外語要求。醫院負責內部考核，重點考核工作績效，突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、成本控制、醫德醫風和患者滿意度等情況，將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職你晉升、個人薪酬掛鉤。

7.加強醫院能力建設

按照填平補齊原則，繼續推進醫院建設。提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，在對口支援、人才引進、骨干培養等方面形成政策疊加效應。

8.加強信息化建設

積極推進以醫院管理和電子病歷為重點的醫院信息系統建設，逐步實現醫院基本業務信息系統的數據交換和共享。加強醫院醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管。

9.強化對醫務人員執業行為的監管

執行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

嚴格控制醫藥費用不合理增長。加強醫藥費用監管控制，重點監控門診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽性率，以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況。加強對醫藥費用增長速度較快疾病的診療行為監管。實現醫院門診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務收入（不占藥品、

耗材和大型設備檢查收入）占業務收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。

二、績效管理方法

績效管理的主要方法有：關淀指標法人PI、平衡計分卡BSC、360度考核法、目標管理法。

1.關鍵指標法人PI（人ey Performance Indicator）

關淀績效指標（人PI）是對績效構成中可控部分的衡量（不是所有目的都是可以量化和控制的），人PI是對重點經營活動的衡量，而不是對所有操作過程的反映（每個目標對經營活動產生的影響有輕重、大小）訂立了正確的目標/人PI，計劃就成功了一半。

關淀績效指標（人PI）是通過提取醫院成功的關淀因素，并利用目標管理的方式，不斷分解和傳導到基層單位/個人，從而確保醫院戰略目標實現的一種績效管理方法。

人PI是對重要的、可量化的績效的一個衡量指標。它分為定量指標和定性指標兩種。定量指標是指能被量化為“硬”數字或目標的業績指標，它反映關淀價值驅動力（如財務價值創造）、運營效率或有效性（如員工生產效率）和戰略目標（如市場占有率）等。定性指標是反映在一特定職位所需的“軟性”技能或能力（如，領導能力或溝通能力），需要制訂比較詳細的分級描述標準以提升目標之可視性，及減少評估打分時的主硯性。

2.平衡記分卡（BSC，The Balanced ScoPecard）

哈佛大學的卡普蘭教授和Nolan-Norton總裁對平衡記分卡進行理論研究，于1992年提出并在全球進行推廣_得到了廣泛接受。平衡記分卡在落實醫院戰略的同時追求以下四個方面的平衡：長期與短期的平衡；財務與非財務的平衡（如圖2所示）；績效動因與績效結果的平衡；內部和外部的平衡。主要從4個角度評價績效：學習與成長（解決企業長期生命力的問題）、內部運營（內部管理的效率和效益）、客戶評價、財務，

（1）如何實施平衡計分卡

一是找出戰略目標；二是確定關淀指標；三是編制完整的平衡計分卡；四是制定平衡計分卡實施計劃；五是定時考核評估；六是紿予績效回報；七是績效反饋與績效改進。

（2）平衡計分卡的模式

平衡計分卡既是業績計量系統，也是資源管理系統，更是財務控制系統。可以從以下角度建立平衡計分卡的指標體系（詳見表1）：一是財務角度：收支狀況、成本指標；二是病人角度（或內部顧客）：滿意度、流量（保有度、獲得率）；三是內部流程角度：質量導向、效率導向、柔性導向；四是學習與發展：員工培訓、科技進步等。

3.360度考核

360度考核考核內容有：自我評價、同事評價、上級評價、下級評價、服務對象評價、小組評價——全景評價。優點為綜合群體評價，較為全面；缺點為績效標準因人而異較復雜、評價容易走樣、出現人為操縱。

4.目標管理法

由彼得·杜拉克創立，是一種以目標為導向的考核管理方式；他認為公司的各級主管應該有明確的工作目標。目標管理使部門和員工的工作行為與組織管理績效目標保持一致，為考核提供了明確的判斷標準；目標設定應該因部門、員工不同而不同，目標容易出現短期行為，目標的達成有較多不可控因素。

三、績效管理使用方法建議

通過績效管理的主要技術方法的分析可以發現，借助平衡記分卡法思想，結合關淀績效指標法+目標管理法的方法，是目前醫院績效管理比較實用和適用的方法。

績效管理方法使用時主要遵循的原則包含：第一，公開考核標準、過程。第二，堅持考核操作的真實性，盡量避免主硯性，反對做樣子，弄虛作假。第三，誰主管誰負責。賦權力，擔責任，出結果。第四，向當事人反饋考核結果，口頭或書面。第五，考核組織及程序制度化。

績效管理的各個方法都是先進的管理工具，但每個醫院有各自的特色，管理方式也可以多樣化。各個醫院的目標設置、量化指標各有不同，要根據自己的具體情況而選擇。