良好的心理教育在提高住院患者療效中的應(yīng)用

李 龍，遇 昕，李 雁，張麗麗，靳艷江，徐永福

（1.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150036；2.黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院南崗分院，黑龍江 哈爾濱 150006）

心理教育是心理疏導(dǎo)療法的重要的環(huán)節(jié)，心理疏導(dǎo)療法是南京醫(yī)科大學(xué)腦病醫(yī)院魯龍光教授于1984年創(chuàng)立，1988年被評為國家科委研究成果?，F(xiàn)今心理疏導(dǎo)療法已經(jīng)成為比較成熟的本土化心理療法之一[1-3]。心理疏導(dǎo)療法常用的治療技術(shù)有很多，如辨證施治、信息反饋、療法整合、心理教育、案例示范、知行合一等。但筆者認為，在臨床中對個體患者的心理疏導(dǎo)，主要靠醫(yī)護人員與患者良好的溝通，對患者進行心理教育來實現(xiàn)的。縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在患者治療中主要分醫(yī)療及護理兩方面進行，但不管是醫(yī)生還是護士都不能忽視對住院患者的心理教育，只有保證住院患者的心理情況良好，才能有效的配合疾病的治療；才能減少疾病以后的復(fù)發(fā)，從而減少住院率；才能更好的幫助患者完成軀體及心理上的全面康復(fù)[4]。臨床中對患者的心理教育，大多數(shù)時候，是應(yīng)該結(jié)合在軀體疾病治療的過程中的。如果患者配合可以按心理學(xué)進行簡單的心理評測，如GDS（老年抑郁量表），WCS（應(yīng)對方式問卷）等，這樣以后就可以進行個別的或集體的心理疏導(dǎo)或做一些放松訓(xùn)練。但在臨床中，更多的時候，不可能象心理科一樣，有大量的時間進行談話，評測，或者大多數(shù)患者都不認可接受心理科的診治。所以，臨床中對患者的心理疏導(dǎo)主要還是要靠醫(yī)護人員的努力，掌握一定的心理疏導(dǎo)方法，特別是心理教育這個重要的環(huán)節(jié)，把心理教育融匯到我們平素和患者的接觸過程中去，幫助患者進行心理康復(fù)，軀體康復(fù)[5]。筆者總結(jié)認為，心理教育最好從以下幾個方面進行。

1 注意溝通，加強患者的依從性

醫(yī)生針對患者的不同病癥和病情。予以準確、客觀、靈活的語言分析，揭示疾病產(chǎn)生的根源和形成過程、疾病的本質(zhì)和特點。使患者學(xué)會戰(zhàn)勝疾病的方法，鼓勵患者增強同疾病作斗爭的勇氣和信心，加強患者的依從性，充分調(diào)動患者治療的能動性，以積極的心態(tài)治療疾病。筆者認為這是臨床工作中除卻治療手段，最為至關(guān)重要的一點。中國古代醫(yī)生有“信則醫(yī)之”的信條，現(xiàn)在看來確有其現(xiàn)實的道理?，F(xiàn)在醫(yī)療大環(huán)境造成了患者對醫(yī)生的不信任，甚至是對立。面對醫(yī)生，患者雖然沒有專業(yè)知識，但更多的卻是質(zhì)疑。這無形中，給醫(yī)護造成了很大的治療困難。現(xiàn)今，有種怪現(xiàn)象，只要是患者出現(xiàn)不適，患者均認為是醫(yī)生的治療造成，卻忘記了疾病才是罪魁禍首。這種不配合和抵觸，最終損失的還是患者的治療效果。所以，建立合理的醫(yī)患信任，加強患者的依從性，才是治療住院患者的首要任務(wù)[6]?；颊呷朐汉髲膶膊〉牟徽J識，甚至是恐懼，到了解疾病，加強治療信心，這需要做很多工作?，F(xiàn)在中國醫(yī)院的診療中，很少配備同步的臨床心理輔助治療，這份心理教育工作，暫時只能由醫(yī)護來完成。醫(yī)療體制的不完善，只能靠醫(yī)護人員高尚的品德，高超的醫(yī)術(shù)，和對患者耐心，愛心，細心的幫助，打破這層堅冰，來提高患者的依從性，從而使患者在疾病的治療過程中達到更好的療效。即便是沒有道德修養(yǎng)而蠻橫無理之人，也會聽從醫(yī)生的治療。即便是疾病已經(jīng)不能治愈，預(yù)后不佳，也能使患者獲得更多的幫助與關(guān)愛。

2 加強患者的心理調(diào)節(jié)，排除焦慮不安情緒

患者入院后的心理疏導(dǎo)主要靠心理教育，心理教育又要靠語言溝通，通過了解患者的心理變化，進行順勢引導(dǎo)，才能取得良好的心理教育結(jié)果。當一個普通人患病以后。（她）他將從常態(tài)的社會角色中分離出來，進而進入患者的角色。同時.也改變了原來的生理狀態(tài)和精神狀態(tài)。首先要面對陌生的環(huán)境，陌生的醫(yī)護人員，對疾病的不確定性的恐懼。這都會造成患者的心理障礙。使其心理活動發(fā)生了本質(zhì)性的改變。患者首先考慮的是疾病將會向何種方向轉(zhuǎn)化.是否能夠好轉(zhuǎn)或治愈，預(yù)后將如何，醫(yī)療費用是否非常昂貴等等相關(guān)因素[7-8]。繼而出現(xiàn)恐懼不安、焦慮擔(dān)心、孤獨無助等心理反應(yīng)。有的則表現(xiàn)為悲觀沮喪、心情煩躁、沉默不語、疑慮重重等。各種心理活動表現(xiàn)的程度隨著疾病的不同階段而有所不同。過度的緊張、焦慮、抑郁等不良情緒都會干擾機體正常的協(xié)調(diào)運作，出現(xiàn)一系列癥狀表現(xiàn)，如患者煩躁，易怒，睡眠障礙，腹脹，飲食減少，小便頻數(shù)，大便秘結(jié)等。這種變化如不能很好的糾正，會明顯影響患者疾病的預(yù)后，甚至是造成疾病的加重。此時若運用心理教育以語言開導(dǎo)，再配以必要的藥物治療，則效果卓著。之所以這樣是由于人們都有著盡快恢復(fù)健康的美好愿望。如果我們能多做些努力，為患者提供一個相對溫馨舒適的環(huán)境，站在患者角度，為患者詳盡的講解患者關(guān)心的一切問題。一定讓患者知曉自己疾病發(fā)生的病因、以后的發(fā)展、可能的預(yù)后，以及由于心理因素的原因，會影響治療時。大多數(shù)患者會通情明理，心情愉快的接受治療，聽從醫(yī)護人員的心理教育，尊重醫(yī)護的指導(dǎo)和護理。為取得一個良好的治療結(jié)果，患者會同醫(yī)護人員一起努力，共同和疾病作斗爭。如何使患者，在院期間心理保持良好狀態(tài)，有利于治療，這是督促我們醫(yī)護人員加強和提高心理教育能力的動力源泉。

3 做到情感關(guān)懷，醫(yī)者仁心，公平公道

筆者認為心理教育的關(guān)鍵，就是在于醫(yī)護人員與患者之間的良好溝通，這種溝通，一定是建立在，醫(yī)護人員對患者的感情關(guān)懷基礎(chǔ)上的，這就要求我們做為醫(yī)護人員，對待患者一定要一視同仁，公平公道。不能根據(jù)患者的地位、職業(yè)、經(jīng)濟基礎(chǔ)，外表長相等等的差異，而抱有不同的態(tài)度。筆者本人最為反對一小部分醫(yī)護人員，特別關(guān)注患者的工作單位，級別的高低，子女的權(quán)勢，經(jīng)濟條件的優(yōu)越與否。筆者認為，只要是一個患者，不管是什么人，對我們來說，都應(yīng)該保持一個正常的醫(yī)患關(guān)系。對待患者的態(tài)度都要和藹可親，診治檢查都要耐心細致，都要給與患者必要的尊重。要經(jīng)常與患者進行語言交流，切實的為患者解決住院期間遇到的困難，哪怕有些和醫(yī)療關(guān)系并不是很大的，我們也應(yīng)該盡量幫忙。其實患者在這些小事中才會感受到，醫(yī)護的對其的關(guān)愛，才會增加對醫(yī)護的信任感和依賴性[9]。做為醫(yī)護一定要恪守醫(yī)護的職責(zé)，不能隨便泄漏患者的隱私，更不能拿這些做為我們平素談?wù)摰男α?。再就是無論患者如何，做為醫(yī)護都不要指責(zé)和訓(xùn)斥患者。醫(yī)者仁心，面對患病的弱勢群體，我們一定要有更多的包容和諒解，以穩(wěn)定患者的情緒。如果醫(yī)護與患者感情方面溝通的好，其治療效果是顯著的。甚至可達到不藥而愈之目的。如果醫(yī)護在這幾方面做的不好，患者在心理上就會產(chǎn)生對其不信任感，即使是對癥良藥，但也可能收效甚微。所以，心理變化確實會影響到生理變化。甚至可以影響到藥物在體內(nèi)的作用。以至于影響到疾病最終的治療效果。醫(yī)護在為患者治病時，應(yīng)將心理教育作為治療疾病的首要輔助手段，則能達到事半功倍的效果。

4 爭取患者的諒解，共同與疾病做斗爭

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)比較發(fā)達，但能完全治愈的疾病卻并不是很多。醫(yī)生能給患者提供的，更多的是緩解癥狀，減少疾病的發(fā)作及減少患者的痛苦，等等心理上的安慰。就像特魯多醫(yī)生的銘言：“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”現(xiàn)在，醫(yī)生經(jīng)常要面對浮躁的患者，“花了錢就必須要好病”的心理。這時候就要求我們，盡量要爭取患者的諒解。通過細致的講解，溝通，樹立患者與醫(yī)生共同與疾病做斗爭的信念，使患者能夠在治療效果上有一個合理的，符合實際的預(yù)期。不能一味苛求更好的治療效果，這種不是一種科學(xué)的態(tài)度，現(xiàn)實中也是不可能達到的。

5 認同醫(yī)生的治療理念，達到雙贏的治療目的

合理的解釋患者的病情，通俗易懂的解釋醫(yī)學(xué)知識，提高患者的認知度，也是醫(yī)生的必須課。哪些該說，如何說，哪些不必說，如何回避，其實學(xué)問都很大。這些是書本上學(xué)不到的東西，但很實用。臨床中高年資醫(yī)生，往往治療效果好，不是醫(yī)術(shù)更高明，是高年資的醫(yī)生在患者的心理教育方面更有經(jīng)驗，流程更系統(tǒng)，溝通更流暢。但不管怎樣，最好的結(jié)果是患者認同醫(yī)生的理念，認同醫(yī)生的治療方法，更好的配合，才能達到更好的治療效果，達到醫(yī)患雙贏的目的[10]。

6 合理普及醫(yī)療常識，降低疾病復(fù)發(fā)率

疾病的發(fā)生發(fā)展必然有其自身的規(guī)律，雖然這種規(guī)律還不能完全被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所掌握，但也有很多已經(jīng)被我們所破解。比如說：控制幽門螺旋桿菌可以控制胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展。減少飽和脂肪酸的攝入可以控制血脂，從而減慢動脈硬化性疾病發(fā)展速度。所以，醫(yī)護在工作中合理的普及醫(yī)療常識，可以使患者收益匪淺。甚至，特別簡單的飲食、生活起居指導(dǎo)，都能明顯的幫助患者減少疾病復(fù)發(fā)，減少重復(fù)住院率，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)?；颊呤芤嬗卺t(yī)護有針對性的指導(dǎo)，這種幫助甚至比住院期間的治療更為重要[11]。

綜上所述，住院期間對患者的心理教育是一門學(xué)問。臨床中對患者的心理教育，既不能是強加給患者的心理包袱，也不能是簡單的說教，這都不能使患者信服。心理教育的出發(fā)點是醫(yī)護人員對患者的關(guān)心，是要讓患者真切的感覺到：醫(yī)護人員是在為她（他）著想，為幫助她（他）戰(zhàn)勝疾病而努力。這樣患者才能夠配合，順利的完成疾病的診療。心理教育的過程中一定要發(fā)揮我們醫(yī)護人員的聰明才智，結(jié)合我們的專業(yè)知識，護理技能，服務(wù)理念，溝通技巧及我們的主觀能動性。不斷提高我們的心理教育能力，幫助科室及醫(yī)院管理好患者，治療好患者，從而提高患者對醫(yī)院的認同感。如果能讓住院患者保持良好的心理狀態(tài)，不僅能在治療疾病的過程中，起到事半功倍的效果。而且大量事實證明，心理教育進行的得當，則對疾病的預(yù)后也能起到非常大的改善作用，還可以明顯提高患者的滿意度。對于住院患者心理教育的能力，我們應(yīng)該在臨床工作實踐中不斷的總結(jié)和提高。可以預(yù)見，在更注重人為關(guān)懷的未來，心理教育的運用，會愈來愈多的被醫(yī)學(xué)工作者所重視，因為，良好的心理教育能力才是提高住院患者療效的關(guān)鍵。

[1] 陳薇,成孝軍,王鑫.心理疏導(dǎo)療法治療銀屑病的臨床分析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2016,3(11):73-74.

[2] 黃愛國.心理疏導(dǎo)療法常用的心理治療技術(shù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(17):65-66,101.

[3] 許冬.心理疏導(dǎo)配合藥物治療抑郁癥的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):202-203.

[4] 汪衛(wèi)東,李桂俠.心理治療本土化與本土心理治療的發(fā)展[J].心理技術(shù)與應(yīng)用,2013,1(1):16-19.

[5] 許亞麗,陳美英.論心理疏導(dǎo)在疾病治療中的作用[J].健康教育與健康促進,2016,11(1):73-74,77.

[6] 沈忱,沈永健,黃愛國,等.控制論在心理疏導(dǎo)治療中的應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2011,12(4):232-235.

[7] 占建華.心理疏導(dǎo)療法改善高血壓患者負性情緒的作用研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(12):1184-1186.

[8] 孟長君,劉景隆,胡玲芹,等.血府逐瘀湯配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁40例[J].光明中醫(yī),2016,31(15):2210-2211.

[9] 黃愛國,魯龍光,陳建國.心理疏導(dǎo)療法中信息控制模型的建立和應(yīng)用[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2014,15(1):44-47.

[10]黃愛國,趙中,李品品.心理疏導(dǎo)療法與中國心理治療本土化[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(3):362-364.

[11]王莉.簡述心理疏導(dǎo)療法在疾病治療中的重要性[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014,8(18):345.