探討308 nm準分子激光局部照射治療兒童白癜風的療效及安全性

呂均香

兒童白癜風屬于兒童階段比較常見的色素性皮膚病，屬于獲得性局限性或泛發性皮膚色素脫失癥，臨床表現為局部或泛發性色素脫失為白斑[1]。目前對引起白癜風的病因尚不明確，一般認為與遺傳、機體免疫力等有較大的關聯[2]。白癜風在兒童身體任何一處皮膚均可能發生，且白斑大小不一、形態不一和數量不一，其中按階段分布或沿神經分布較多[3]。由于白癜風嚴重影響兒童的美觀，繼而影響患兒的生長發育和心理變化，因此必須加強對有效治療方法的研究。本次研究對308 nm準分子激光局部照射治療兒童白癜風患兒的臨床療效及安全性進行了探討，相關研究結果探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年8月～2016年8月期間在本院接收治療的兒童白癜風患兒作為研究對象，共隨機選擇50例進行研究分析，排除6個月內皮損明顯改變患兒、紫外線照射禁忌證患兒、2個月內接受其他方法治療患兒及合并免疫系統性疾病患兒等。50例患兒中年齡2～11歲，平均年齡（7.02±2.54）歲，病程0.5個月～8年，平均病程（2.08±0.82）年，皮損處共計175處，平均皮損面積（16.93±6.58）cm2。依據患兒皮損位置進行分組，包含面頸部組患兒12例，皮損處共計42處，軀干組患兒12例，皮損處共計43處，四肢組患兒13例，皮損處共計48處，肢端組患兒13例，皮損處共計42處。

1.2 治療方法 對所有患者均采用Xtrac巔峰308準分子激光系統進行治療，激光波長為308 nm。依據患者皮損面積選擇不同的直徑光斑進行照射，分別為10 nm、20 nm、25 nm，在24 h后對患兒腹部皮膚紅斑反應情況進行觀察，若紅斑反應持續時間為24～48 h，則應當維持該劑量在下次治療中應用。若紅斑反應持續時間低于24 h，則增加25 mJ/cm2，或紅斑反應不明顯，則需要增加50 mJ/cm2，若連續照射3次，仍然無明顯紅斑反應，則再增加25 mJ/cm2；若紅斑反應超過48 h或患者照射后出現水皰、疼痛、燒灼感等癥狀，則適量減少劑量，一般減少25～50 mJ/cm2。本次研究共選擇的50例患兒中，其中劑量為100 mJ/cm2，共18例，劑量為150 mJ/cm2，共16例，劑量為200 mJ/cm2，共11例，劑量為250 mJ/cm2，5例。但需要注意每次治療劑量最高不可超過500 mJ/cm2。50例患兒均連續治療2個療程，每療程12次，每周2次，每次間隔時間需超過72 h。

1.3 判斷標準 對不同患兒的治療效果進行比較，記錄50例患兒治療期間發生的不良反應，采用皮膚病生活質量指數（DLQI）量表[4]對治療前后患兒的生活質量進行評價，包含癥狀、食物、社交、體育活動、學習工作等項目，每個項目分為4個級別，其中0分代表沒有，1分代表很少，2分代表很大，3分代表非常嚴重，總分15分，分數越高，生活質量問題越嚴重。治療效果判斷標準[5]：治愈為患兒在經過照射治療后，白斑完全消退，皮膚顏色恢復正常；顯效為患兒在經過照射治療后，白斑部分消退，皮膚顏色恢復正常面積超過皮損面積50%；有效為患兒在經過照射治療后，白斑消退不超過50%；無效為患兒在經過照射治療后，白斑沒有消退。治療有效率=（痊愈率+顯效率+有效率）。

1.4 統計學方法 對于本次研究所記錄和統計的數據，均利用統計學軟件SPSS 17.0進行處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 4組患兒不同階段治療效果比較分析 治療1個療程后，面頸部組（42處）痊愈15處，顯效18處，有效4處，無效5處，治療有效率為88.10%；軀干組患兒（43處）痊愈11處，顯效9處，有效17處，無效6處，治療有效率為86.05%；四肢組（48處）痊愈7處，顯效10處，有效13處，無效18處，治療有效率為62.50%；肢端組（42處）痊愈5處，顯效12處，有效9處，無效16處，治療有效率為61.90%。面頸部治療有效率明顯高于四肢組與肢端組（χ2=7.71、7.68，P＜0.05）；軀干組治療有效率明顯高于四肢組與肢端組（χ2=6.48、6.46，P＜0.05）。

治療2個療程后，面頸部組（42處）痊愈22處，顯效12處，有效7處，無效1處，治療有效率為97.62%；軀干組患兒（43處）痊愈25處，顯效10處，有效7處，無效1處，治療有效率為97.67%；四肢組（48處）痊愈19處，顯效15處，有效7處，無效7處，治療有效率為85.42%；肢端組（42處）痊愈10處，顯效17處，有效9處，無效6處，治療有效率為85.71%。面頸部治療有效率明顯高于四肢組與肢端組（χ2=4.12、3.90，P＜0.05）；軀干組治療有效率明顯高于四肢組與肢端組（χ2=4.25、4.02，P＜0.05）。

2.2 50例患兒治療期間不良反應發生情況分析 50例患兒在治療期間共有14（28.00%）例患兒治療初期出現燒灼感，4（8.00%）例患兒出現水皰，13（26.00%）例患兒輕度瘙癢，均經對癥治療后緩解，未對患兒產生嚴重危害。其余19（38.00%）例患兒治療后發生色素沉著過度，無需治療，3個月內自行消退。

2.3 治療前后患兒生活質量詳細分析 治療前50例患兒癥狀（2.62±0.61）分、食物（1.86±0.62）分、社交（2.02±0.43）分、體育活動（1.95±0.26）分、學習工作（2.58±0.33）分，生活質量評分為（11.62±2.63）分；治療后患兒癥狀（0.68±0.24）分、食物（0.72±0.43）分、社交（1.01±0.52）分、體育活動（0.77±0.38）分、學習工作（1.03±0.37）分，生活質量評分為（4.25±2.13）分，明顯改善（t=20.93、10.68、10.58、18.12、22.11、15.40，P＜0.05）。

3 討論

近年來兒童白癜風發生率逐漸增加，對兒童的正常生活產生較大的影響，主要是由于其表現為身體局部皮膚色素脫失，與正常膚色存在明顯的差異[6]。人體表皮內含有黑色素細胞，但黑色素形成代謝過程比較復雜，任何一個過程出現問題，則會導致黑色素形成受到影響[7]。白癜風表現特征明顯，因此診斷比較容易，但對其的治療難度較大。傳統主要采用皮質類固醇激素口服和中西藥結合治療等，雖然部分患者逐漸恢復，但治療較慢[8]。而且采用皮質類固醇激素藥物治療會產生系統或局部副反應。近年來308 nm準分子激光局部照射治療逐漸在臨床上得到推廣，而且308 nm波長乃是誘導白癜風破損病理性T細胞凋亡的最佳波長，有效起到促使皮損消失和細胞結構恢復正常的作用，同時刺激人角質形成細胞釋放堿性成纖維細胞因子，繼而促使黑素細胞增殖分化[9]。而且308 nm準分子激光照射安全性高，不良反應較輕，不會對患者造成嚴重的不良反應。本次研究對308 nm準分子激光局部照射治療兒童白癜風患兒的臨床療效及安全性進行了探討，結果顯示治療2個療程后，面頸部治療有效率為97.62%，軀干組97.67%，四肢組85.42%，肢端組85.71%，面頸部治療有效率明顯高于四肢組與肢端組（P＜0.05）；軀干組治療有效率明顯高于四肢組與肢端組（P＜0.05），表明308 nm準分子激光局部照射治療方式具有顯著的療效，尤其在面頸部和軀干皮損位置照射治療效果更好，主要是由于面頸部和軀干毛囊豐富、黑色素細胞豐富，對紫外線敏感，而四肢和肢端則因為黑色素細胞較少，對紫外線不敏感。在治療期間共有14例患兒治療初期出現燒灼感，4例患兒出現水皰，13例患兒輕度瘙癢，其余19例患兒治療后發生色素沉著過度，表明308 nm準分子激光局部照射治療方式雖然可能造成較多不良反應，但均癥狀較輕，且經過對癥治療可以消除，部分不良反應無需治療自行消失。治療后患兒癥狀、食物、社交、體育活動、學習工作及生活質量總評分均低于治療前（P＜0.05），表明308 nm準分子激光局部照射治療后明顯改善患兒的生活質量，促使患兒盡快恢復。醫護人員需要提醒家長注意兒童白癜風必須持續治療，避免還未痊愈便停止治療，影響治療效果，同時協助家長幫兒童養成健康的生活規律，加強患兒的身體鍛煉，提高兒童身體免疫力[10-11]。在治療期間，醫護人員應當對患兒進行心理疏導，以患兒能夠理解的方式認識疾病，避免讓患兒因為皮膚產生焦慮感，讓其認識到患病并非他的錯，提醒患兒只有配合治療才能讓癥狀盡快消失，促使患兒積極配合治療。

綜上所述，308 nm準分子激光局部照射治療兒童白癜風療效顯著，尤其是面部和軀干皮損，且安全性較高，并不會引起嚴重的不良反應，值得在臨床上推廣應用。

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[11]朱國良.308準分子光聯合鹵米松軟膏治療白癜風臨床觀察[J].當代醫學,2015,21(30):79-80.