多層螺旋CT與核磁共振成像在膝關節隱匿性骨折中的診斷比較

金呂祥，池航

膝關節外傷骨折在臨床當中十分常見，一些患者接受傳統平片掃描后無法被有效診斷但是實際存在骨折情況，這種骨折類型被稱為隱匿性骨折[1]。隱匿性骨折患者病情很難被及時發現，患者一般是在一段時間后接受影像學檢查才能被發現出現骨折癥狀，如果患者無法得到有效的診治，身體與精神都會承受較大痛苦[2]。膝關節是人體當中的重要關節，受到其自身解剖結構特點、外力環境影響與功能需要等方面因素的影響，膝關節也成為人體當中損傷較多的一種關節[3]。對于膝關節隱匿性骨折患者而言，基礎的X線掃描等存在較高的漏診情況，本院針對此類患者選擇多層螺旋CT以及核磁共振成像進行共同診斷，現根據研究情況進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2015年11月～2017年11月時間段內被送至本院進行診治的骨折患者當中選擇82例膝關節隱匿性骨折患者加以分析，所有患者的膝關節局部均存在疼痛以及活動受限情況，且在接受普通的X線檢查后無陽性反應。此次研究得到了本院倫理委員會的審批，所有患者均為自愿入組，并在研究開始前閱讀、簽署知情同意書。本院在此次研究中排除以下患者：精神障礙患者、其它類型骨折患者、認知障礙患者、無法配合研究的患者、無法正常表達患者、溝通能力障礙患者、此前患有膝關節疾病的患者。在所有患者當中，男45例，女37例，患者年齡20～68歲。

1.2 方法 患者入院后需要接受飛利浦64層螺旋CT掃描診斷，患者以仰臥位接受檢查，且掃描時讓患者足部先進，具體的掃描范圍包括患者膝關節上緣的髕骨與下緣腓骨頸下2 cm。將掃描時電流設定為150 mAs，電壓為120 kV，掃描螺距為1.0，層厚為5 mm。進行標準重建時的層厚0.625 mm，重建增量為0.5 mm，醫生需要分別進行多層面重建與容積再現[4]。

患者接受螺旋CT診斷后，還需要接受核磁共振成像診斷，本院選擇飛利浦1.5T核磁共振掃描設備對患者實施檢查，患者以仰臥位接受檢查，醫生將患者髕骨下部位置放在線圈的中心，并且做好固定處理，進行矢狀位掃描與冠狀位掃描，還要對患者的軟骨部位進行掃描。掃描的層厚為5 mm，層距為3 mm，矩陣為256×256[5]。

1.3 臨床觀察指標 對比患者接受多層螺旋CT以及核磁共振成像診斷情況與手術確認情況，并作以淺析。

1.4 統計學方法 此次研究的相關數據需要接受SPSS 21.0軟件包處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者手術被全部確認為膝關節隱匿性骨折，確診率100%，接受多層螺旋CT與核磁共振成像診斷后的確診例數為80例，確診率97.6%，差異無統計學意義（χ2=2.025，P＞0.05）。

3 討論

在外力作用影響以及功能需要等各類因素作用下，膝關節成為人體很容易發生骨折的關節之一[6-7]。在膝關節骨折患者中，一些患者為隱匿性骨折，這類患者的主要癥狀表現為膝關節局部位置疼痛、膝關節活動嚴重受限等[8]。膝關節隱匿性骨折患者如果無法得到及時確診與治療，患者的軟骨會出現缺損、疼痛等一系列癥狀，部分患者甚至會出現退行性骨關節病等各類后遺癥反應，這樣不僅影響患者的膝關節健康，更會給其生活質量造成嚴重影響[9]。因此，為此類患者選擇科學的診斷方案十分關鍵。

在膝關節隱匿性骨折患者的臨床診斷中，X線檢查十分常見，X線檢查的骨組織對比度相對較高，且操作十分簡單，經濟性較好。但是，X線檢查為二維重疊影像，密度分辨率方面相對較低，且患者如果為急性骨折，無法選擇合適擺位。很多膝關節隱匿性骨折患者在接受X線檢查后無陽性反應，但是實際存在骨創傷情況，這樣會貽誤患者的最佳治療時機，對患者后續治療、康復等都存在不利影響。

多層螺旋CT是目前膝關節隱匿性骨折患者中常見的一種診斷方式，這種方式可以對患者進行薄層掃描，也可以有效提高患者的檢查范圍，并且幫助醫生獲得不同層面、不同角度的圖像，各個方向的空間分辨率也存在一致性。醫生可以利用多層螺旋CT圖像觀察患者具體的病變部位，以此確保患者的診斷效果。與X線檢查方式相比較而言，多層螺旋CT的掃描速度較快，且無創傷與影像重疊情況，密度分辨率也會較高，醫生可以對患者骨折部位的形態與具體類型進行全面分析，并且掌握患者關節面具體的受累程度等。但是，針對骨折線走樣、骨折平面透亮度較低的患者，多層螺旋CT仍然存在明顯的應用局限性，仍然有部分患者無法得到有效診斷。

伴隨臨床醫學的不斷發展及診斷水平的提高，核磁共振成像在臨床當中得到了廣泛的應用。本院在膝關節隱匿性骨折患者的診斷中選擇核磁共振成像方式，這種診斷方式可以提高患者骨骼系統組織的分辨率，并且清晰顯示患者相關組織外形的變化，患者骨折部位細小的變化都可以被有效顯示出來，并且可以在患者冠狀面、矢狀面等不同部位進行成像，患者韌帶損傷、軟骨損傷、骨髓水腫等一系列病變反應都可以被清晰顯示出來，隱匿性骨折的診斷幾率也會不斷提高。需要醫生注意的是，核磁共振成像在臨床應用當中的價格相對較貴，所以在一些基層醫院當中無法得到較好普及，其應用也會受到一定程度的限制。所以，醫生在對膝關節隱匿性骨折患者進行診斷的時候，可以根據實際情況加以選擇，必要時可以將兩種診斷方式進行結合應用，這樣可以確保患者的病情被及時診斷出來。將這兩種診斷方法同時用于患者診斷當中，可以彌補兩種方式單一應用存在的限制，綜合兩種診斷方法的協同功效，提高患者確診率。

在此次研究當中，患者入院之后均接受了多層螺旋CT與核磁共振成像診斷。在將檢查結果與手術確認情況進行對比之后可以看出，多層螺旋CT與接受核磁共振成像診斷的患者確診率與手術確認情況大致相當，相關數據在對比后不存在明顯差異。從此次研究的相關結果就可以明顯看出，多層螺旋CT與核磁共振成像掃描在膝關節隱匿性骨折患者的臨床診斷中存在極為明顯的應用優勢。

綜上所述，針對膝關節部位出現隱匿性骨折患者的臨床診斷方式選擇而言，患者接受多層螺旋CT以及核磁共振成像掃描共同診斷的效果較好，該方案值得在此類患者的診斷當中大范圍應用。

參考文獻

[1] 宋德明.多層螺旋CT在膝關節外傷后脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(10)：1943-1944.

[2] Jens H,David J,Sebastian W,et al.Percutaneous inflation osteoplasty for indirect reduction of depressed tibial plateau fractures[J]. Orthopedics,2012,35(9)：768-772.

[3] 沙珣.多層螺旋CT對膝關節隱匿性骨折的診斷價值[J].雙足與保健,2017,26(13)：126,132.

[4] 莫明華,袁凡林,王俊峰.多層螺旋CT在診斷膝關節隱匿性骨折中的應用[J].中國農村衛生事業管理,2014,34(1)：113-114.

[5] Mauffrey C,Fader R,Hammerberg EM,et al.Incidence and pattern of technical complications in balloon-guided osteoplasty for depressed tibial palteau fractures：a pilot study in 20 consecutive patients[J].Patient Saf Surg,2013,7(1)：8.

[6] 陳玉權,吳勇江.多層螺旋CT與MRI對膝關節隱匿性骨折的診斷價值比較[J].實用醫院臨床雜志,2017,14(6)：252-254.

[7] 陳利軍,田野,劉文剛,等.非典型膝關節外傷后脛骨近端隱匿性骨折的影像診斷[J].中醫正骨,2015,27(6)：26-28.

[8] 吳磊,谷秀華,蒲定濤,等.核磁共振成像對膝關節隱匿性骨折的診斷價值分析[J].影像研究與醫學應用,2017,1(12)：99-100.

[9] 劉婕,肖錫昌,劉成磊.膝關節隱匿性骨折的影像診斷分析[J].實用醫學影像雜志,2016,17(6)：484-487.

[10]Heidari N,Lidder S,Grechenig W,et al.The risk of injury to the anterior tibial artery in the postero-lateral approach to the tibia plateau：a cadaver study[J].J Orthop Trauma,2013,1(27)：221-225.