專項處方點評對醫(yī)院合理用藥的促進作用

李卓偉

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215000）

合理用藥是指在保證治療效果的基礎上，對使用藥物的種類、時機及劑量進行嚴格控制[1]。在臨床使用藥物治療時，特別是在某些抗生素藥物的使用中，若用藥不合理，極易使患者出現(xiàn)嚴重不良反應，影響患者治療效果及身心健康[2]。而處方點評主要是通過整理、分析臨床用藥中存在的問題，并制定相應改進策略，以實現(xiàn)合理用藥目的[3]，保障患者健康及醫(yī)院利益，本文以本院呼吸科622 例住院患者的處方作為研究對象，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年1 月 至2017 年12 月 本 院 呼 吸 科622 例住院患者為研究對象，隨機分為對照組和點評組，各311 例。對照組中男性162 例，女性149 例，年齡18 ～77 歲，平均年齡（46.17±4.02）歲；點評組中男性159 例，女性152 例，年齡18 ～76 歲，平均年齡（47.06±4.13）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

排除標準：排除妊娠期、哺乳期患者；排除18 周歲以下未成年患者。

1.2 方法

對兩組進行常規(guī)用藥指導，對照組不進行專項處方點評；點評組行專項處方點評，（1）成立點評小組：通過醫(yī)院藥事管理委員會，選取醫(yī)院中藥事管理委員會，大內科、呼吸科、醫(yī)務科、藥劑科、質控科等科室內臨床經驗豐富及專業(yè)能力出眾的醫(yī)務人員，組成專項點評小組，主要負責醫(yī)院用藥的點評工作；（2）制定點評流程：首先對本院以往用藥資料進行整理總結，分析臨床用藥中存在的主要問題（如藥物種類使用不當、藥物劑量異常等），由藥劑部門對臨床處方用藥進行調查分析，并聯(lián)合藥物點評小組進行專項處方點評，合理處方給予實施，對于不合理藥方，需分析處方存在的問題，及時制定改進措施，并將其相關信息存檔至信息科，以便后續(xù)調查研究；同時匯報醫(yī)務科，向臨床發(fā)出警示（誡勉談話），并由藥劑部門及點評小組跟蹤點評，制定詳細處罰標準及措施，直到不合理用藥現(xiàn)象大幅度減少后方可停止該專項點評；（3）專項能力培訓：通過抗菌藥物臨床應用指導、抗菌藥物專項整治活動通知等衛(wèi)生部門文件要求，對重點科室主治醫(yī)師進行專業(yè)能力培訓，提高醫(yī)師臨床合理用藥意識；其中抗生素點評為重點工作，若不能合理、正確使用抗生素，在抗菌藥物殺死敏感病菌后，部分不敏感病菌仍會繁殖，引起“二次感染”，長期使用抗生素患者中，病死率極高，且大量不合理使用抗生素將會極大程度提高患者細菌耐藥性，導致部分病菌變異為耐藥菌株，形成“超級細菌”，最終將使人類面臨無藥可用的境地；因此需由點評小組進行臨床檢查，并對手術治療前后抗生素的使用情況進行登記檢查，若出現(xiàn)問題需立即與主治醫(yī)師進行溝通，加強醫(yī)師對合理用藥認識。

1.3 觀察指標

對兩組臨床資料進行整理分析，并從抗生素應用、藥物種類選擇、用藥劑量及聯(lián)合用藥等方面對用藥合理性進行評價。評定標準：根據(jù)我國38 號文件規(guī)定對藥物種類進行合理選擇，藥物使用劑量需嚴格按照藥物說明書或相關規(guī)定使用。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者藥物使用合理性比較

點評組藥物種類選擇合理251 例（80.71%），藥物劑量合理302 例（97.11%），用藥時機選擇合理275（88.42%），合理用藥271（87.14%）；對照組藥物種類選擇合理216例（69.45%），藥物劑量合理221 例（71.06%），用藥時機選擇合理203 例（65.27%），合理用藥208 例（66.88%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.665，P=0.001）。

2.2 兩組患者抗生素及聯(lián)合用藥情況比較

點評組抗生素應用162 例（52.09%），聯(lián)合用藥156 例（50.16%），顯著低于對照組抗生素281 例（90.35%），聯(lián)合用藥269（86.50%），（χ21=31.250，P=0.000；χ22=37.057，P=0.000）。

3 討論與結論

在醫(yī)院臨床藥物治療中，普通處方點評也有所應用，但普通處方點評通常局限在數(shù)據(jù)的分析比較中，參與藥物眾多，內容雜亂，得到的數(shù)據(jù)信息說服力不足[4]，而在專項處方點評中，將涉及藥物進行詳細分類，使得處方點評更具針對性[5]。在本次研究中，本院主要將點評對象分為（1）普通門急診處方用藥的點評；（2）心血管疾病用藥的點評；（3）麻醉藥品精神藥品的處方點評；（4）抗菌藥物的處方點評；（5）兒科用藥的處方點評；（6）抗抑郁精神疾病藥物的處方點評及圍手術期藥物、血液制品、1 類切口手術使用抗菌藥物的點評。

在進行專項處方點評時，主要利用大數(shù)據(jù)及實際病例聯(lián)合分析的方式。其中在用藥數(shù)據(jù)分析中，主要通過藥品用量、劑量變化、同類藥物對比等方式[7]；在具體病例分析時，主要采用特殊病例及抽樣調查分析方式，其中特別病例分析主要是針對部分藥費異常昂貴的病例，具體點評用藥合理性，在保證治療效果前提下，減低患者醫(yī)療費用的開支；抽樣調查分析主要是針對臨床用藥中存在的普遍問題及不良用藥習慣，通過專項處方點評可使合理用藥更具針對性[8]。此外，專項處方點評可顯著提高醫(yī)務人員專業(yè)能力水平及職業(yè)敏感度，要求醫(yī)務人員在工作中有意識關注合理用藥問題。本次研究中，對頭孢硫脒，頭孢美唑，頭孢呋辛等頭孢類抗生素的點評為護理人員發(fā)現(xiàn)部分患者出現(xiàn)“二次感染”情況并伴有不同程度高熱反應，經調查此類患者均使用過頭孢類抗生藥物進行抗感染處理，部分患者通過靜脈滴注方式用藥，為藥物用量過大所致，因此對頭孢類抗生素進行了專項點評，并給出合理用藥建議，減少藥物用量，保障患者健康。在我國由于對于抗生素管控并不嚴格，濫用抗生素現(xiàn)象嚴重，使得部分病菌抗藥性快速增強，造成“超級細菌”出現(xiàn)，為臨床治療帶來極大難度，影響現(xiàn)代醫(yī)療技術發(fā)展。

綜上所述，通過專項處方點評可對醫(yī)院臨床治療的用藥現(xiàn)象進行有效監(jiān)控并給予指導干預，可顯著促進醫(yī)院用藥合理性，切實保證患者人身健康，降低其治療費用。