中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕癥的研究進展

黃 曉 劉冬陽 羅 艷

（本溪市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧本溪 117000）

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的一種內(nèi)分泌失調(diào)和生殖功能障礙性疾病，以月經(jīng)不調(diào)、生殖功能障礙、高雄激素血癥、胰島素抵抗及糖脂代謝異常為主要臨床表現(xiàn)。近年來的相關研究表明該病在育齡期婦女中發(fā)病率為5%～10%[1]，其中PCOS 排卵障礙不孕癥患者占75%[2]。中醫(yī)根據(jù)其臨床癥狀將其歸屬于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕癥、癥瘕等范疇。大量實驗及臨床研究表明，中醫(yī)中藥在PCOS 的治療上具有安全有效、副作用小等優(yōu)勢，并在臨床中得到廣泛應用。本文旨在綜述中醫(yī)中藥治療PCOS 排卵障礙不孕癥的研究進展，以期為臨床診治提供理論依據(jù)。

1 中藥治療

1.1 辨證論治

陳賽蘭等[3]采用滋陰助陽中藥序貫療法治療PCOS患者的排卵障礙，結(jié)果顯示滋陰助陽法可促進優(yōu)勢卵泡的形成及子宮內(nèi)膜的生長，達到提高妊娠率的目的。徐萌萌等[4]采用補腎健脾中藥治療PCOS 患者40 例，結(jié)果顯示補腎健脾法能顯著改善PCOS 患者的內(nèi)分泌紊亂情況和痤瘡、多毛等臨床癥狀，降低體重指數(shù)，提高排卵率。湯傳梅[5]觀察補腎調(diào)周法對PCOS 患者促排卵具有確切療效，并安全可靠。

1.2 專方驗方治療

周夏芝等[6]運用補腎活血促卵方（枸杞子15 g，雞血藤15 g，菟絲子15 g，益母草15 g，丹參15 g，赤芍15 g，桑寄生15 g，澤蘭15 g，川斷15 g，川牛膝15 g，女貞子10 g，蒲黃10 g，當歸10 g 等）治療腎虛血瘀型PCOS 不孕癥患者40 例，結(jié)果顯示本方可有效降低LH、提高FSH 水平，增加卵泡數(shù)量及促進成熟卵泡的發(fā)育，并可調(diào)節(jié)月經(jīng)的期、量、色等情況。郭小麗[7]采用自擬加味開郁消脹湯（肉蓯蓉10 g，巴戟10 g，郁金10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，赤芍10 g，菟絲子10 g）以提高PCOS 患者的排卵率，并可有效改善臨床癥狀。

1.3 中西藥同治

鄭曉紅等[8]采用排卵湯聯(lián)合CC 治療PCOS 患者46例，結(jié)果表明該療法可顯著提高周期妊娠率，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。王敏[9]觀察中藥補腎育子湯聯(lián)合氯米芬促排卵治療PCOS 患者，3 個療程后其療效明顯優(yōu)于單用西藥氯米芬促排卵方案。王針織等[10]運用調(diào)補肝腎方聯(lián)合克羅米芬治療PCOS 不孕癥患者31 例，結(jié)果顯示其機制可能與降低血清LH、T 和INS 水平，促進卵泡發(fā)育，改善患者排卵障礙有關。魏滿霞等[11]運用韓延華教授自擬益腎調(diào)肝湯聯(lián)合CC 治療PCOS 所致排卵障礙性不孕，4 個月為一個療程，其結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療PCOS 排卵障礙性不孕療效優(yōu)于單純西藥或中藥治療。陳旭鋒等[12]觀察75 例PCOS 患者在服用克羅米芬的基礎上加用左歸疏肝湯進行治療，可有效降低PCOS 不孕癥患者的內(nèi)分泌生殖激素水平，提高優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)率、排卵率及臨床妊娠率，療效確切。

2 針灸治療

2.1 針刺治療

趙美蘭等[13]采用電針（取穴雙天樞、雙歸來、氣海、中極、雙三陰交、雙太沖、雙內(nèi)關、百會，其中雙天樞、歸來、三陰交予以電針）治療PCOS 排卵障礙，治療4 個療程后，結(jié)果表明電針療法可有效改善體內(nèi)生殖內(nèi)分泌環(huán)境，促使卵泡生長發(fā)育、成熟及排出。顧方韻等[14]采用腹針治療促進PCOS 患者排卵，選穴有主穴為引氣歸元（中脘、下脘、氣海、關元）、中極、大赫；輔穴：滑肉門、水道、大橫。治療3個療程后，結(jié)果表明腹針治療可促進排卵，調(diào)整體內(nèi)激素水平。吳家滿等[15]采用調(diào)任通督針刺法（選穴1 組為中脘、關元、氣海、中極；兩組命門、百會、大椎，兩組主穴交替使用）配合穴位埋線（取穴：帶脈、子宮、三陰交、足三里）促排卵治療PCOS 不孕患者的排卵率和受孕率，治療3 個月后結(jié)果表明針刺與穴位埋線聯(lián)合應用，可調(diào)節(jié)血清內(nèi)分泌激素水平，達到補益肝脾腎，溫扶元陽，調(diào)和氣血的作用，為促排卵及受孕創(chuàng)造了有利的條件。

2.2 針藥并用

魏海燕[16]運用來曲唑聯(lián)合針刺（選穴肝俞、腎俞、脾俞、關元、中極、子宮穴、三陰交）治療PCOS 排卵障礙不孕患者39 例，結(jié)果表明二者聯(lián)合應用可顯著提高排卵率及妊娠率。朱琰等[17]采用針刺聯(lián)合口服枸櫞酸氯米芬片配合注射用絨促性素肌肉注射治療PCOS 患者45 例，結(jié)果表明針藥并用能提高PCOS 不孕癥患者的排卵率和妊娠率，對卵巢過度刺激及異位妊娠無明顯影響，可降低早期流產(chǎn)率。梁卓[18]運用針刺（穴位選用中極、關元、三陰交、子宮、中脘、豐隆、足三里）聯(lián)合克羅米芬促排卵治療PCOS 患者30 例，結(jié)果表明針藥并用可明顯改善PCOS 患者BMI、胰島素抵抗及激素水平，提高排卵率及妊娠率，療效優(yōu)于單純藥物治療。

3 穴位埋線

尹燕等[19]采用改良穴位埋線聯(lián)合來曲唑治療PCOS不孕患者56 例，研究表明該療法可顯著提高患者排卵率及妊娠率，療效優(yōu)于單純西藥來曲唑治療，可有效降低血清LH、T 及AMH 水平，降調(diào)LH/FSH 的比值。孫博等[20]運用穴位埋線配合中藥對31 例PCOS 患者的不排卵現(xiàn)象進行觀察，結(jié)果表明穴位埋線療法可有效改善患者的脂肪代謝，增強其對于促排卵藥物的敏感性，達到促進排卵增加受孕的目的。

4 灸法

李坤等[21]采用隔藥灸臍法聯(lián)合CC 提高PCOS 患者的排卵率，其療效要明顯優(yōu)于單用西藥CC。陳俞儒[22]利用艾灸子宮穴對PCOS 排卵障礙患者進行治療，以誘發(fā)排卵，增加受孕，其療效安全可靠。

5 總結(jié)

綜上所述，PCOS 排卵障礙是導致不孕癥的中心環(huán)節(jié)，應用中醫(yī)中藥、針灸、穴位埋線、灸法及中西醫(yī)聯(lián)合療法治療PCOS 排卵障礙療效顯著，不同療法各有所長，聯(lián)合治療優(yōu)勢互補。PCOS 排卵障礙患者可在藥物治療基礎上調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、改變不良生活方式，放松心情，以提高受孕率。