腰硬聯合麻醉與全身麻醉用于老年患者股骨頸骨折手術的效果對比

張民忠

（內蒙古赤峰市康復培訓中心復康醫院，內蒙古赤峰 024000）

股骨頸骨折多發于老年患者，由于目前我國老齡化嚴重，也使得股骨頸骨折發病率逐年提升。股骨頸骨折患者會出現股骨頸變形、髖部自然疼痛等癥狀[1]，在移動患肢時，疼痛更加明顯，嚴重降低患者肢體功能，影響其生活質量。目前在臨床中骨折多通過手術方式治療，而術前給予患者合理麻醉，將對手術效果造成極大影響[2]，本文研究腰硬聯合麻醉及全麻對老年患者股骨頸骨折手術的麻醉效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月本院收治的118 例股骨頸骨折患者分為聯麻組和全麻組，各59 例。全麻組中男性28 例，女性31 例，年齡62 ～83 歲，平均年齡（72.61±8.12）歲；聯麻組中男性27 例，女性32 例，年齡61 ～84 歲，平均年齡（73.28±8.34）歲，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：所有患者均＞60 周歲，患者及家屬均簽署知情同意書，且未出現腰椎嚴重畸形及腰部感染患者。

1.2 方法

所有患者在進院接受手術治療前，全面檢查患者身體狀況，對于伴有糖尿病、高血壓等病癥患者，需給予其對癥治療，保證患者血壓、血糖等指標維持在正常手術水平。實施手術前給予對照組全身麻醉，選取0.7 mg/kg 阿曲庫胺，0.35 m/kg 依托咪酯，0.07 mg/kg 咪達唑侖及5μg/kg芬太尼混合給予患者靜脈注射，實施麻醉誘導，觀察患者肌肉松弛后，對其進行氣管插管，術中給予機械通氣，并間接性為患者補充異氟醚、芬太尼，控制患者肌肉松弛程度及麻醉效果。術后，在100 mL 生理鹽水中加入35 mg氯諾昔康及90μg 舒芬太尼，給予患者靜脈自控鎮痛處理，設置負荷量5 mL，自控量調整為2 mL 次，控制時間10 ～15 min。

聯麻組行腰硬聯合麻醉，在患者腰部L3-4 位置，由腰膜外到蛛網膜下腔，刺入25 G 筆針式，觀察腦脊液流出后，將0.8%7 mg 布比卡因注入其中，隨后將腰麻針退出，在其頭端放置3 cm 硬膜外導管，取平臥位，根據手術時間，注入適量濃度2%利多卡因進行麻醉。術后選取0.825 mL布比卡因加入200 mL 生理鹽水，給予患者硬膜外自控鎮痛，控制速度2 mL/h，調整時間10 ～15 min，負荷量5 mL；若患者出現心動過緩情況，需給予其靜脈注射藥物阿托品0.5 mg；若患者發生低血壓情況，則需選用藥物麻黃素10 mg 給予患者靜脈注射。

1.3 觀察指標

監測術中患者各項生命體征指標，觀察是否出現高血壓、心動過緩、血氧降低等情況；觀察兩組術后出現肺部感染、惡心嘔吐、頭昏嗜睡等不良反應情況；觀察兩組麻醉起效時間，并通過視覺模擬評分（VAS）評估鎮痛效果，共10 分，分值越低，效果更優[3]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中各項指標比較

聯麻組共出現高血壓情況2 例（3.39%），心動過緩2 例（3.39%），缺氧1 例（1.69%），因生理指標引起的異常情況共5 例，發生率為8.47%（5/59）；全麻組中發現缺氧患者2 例（3.39%），心動過緩5 例（8.47%），高血壓3 例（5.08%），異常率為16.95%（10/59）聯麻組在術后各項指標優于全麻組（χ2=3.241，P=0.072，P ＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

聯麻組中術后發現惡心嘔吐及頭昏嗜睡患者各1 例（1.69%），未見肺部感染患者，不良反應發生患者共2 例，發生率為3.39%（2/59）；全麻組中發現頭昏嗜睡患者4 例（6.78%），惡心嘔吐3 例（5.08%），2 例（3.39%）發生肺部感染，不良發應率為15.25%（9/59），聯麻組不良反應發生顯著少于全麻組（χ2=8.322，P=0.004，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者起效時間及術后鎮痛效果比較

聯麻組藥物起效時間（6.59±2.34）min，顯著低于對照組（13.12±4.57）min（t=9.769，P=0.000）；聯麻組VAS評分（2.04±0.26）分，顯著低于全麻組（4.69±0.48）分（t=37.288，P ＜0.05）。

3 討論與結論

隨著我國老齡化程度加深，股骨頸骨折發病率也呈現出逐年上升趨勢。老年人群肌肉組織退化，使得抵消髖骨有害應力能力減弱，髖骨局部應力復雜多變，導致股骨頸承受能力降低，即使平常生活中出現跌倒、突然扭轉等情況都易引發骨折[4]。現階段手術方式是治療股骨頸骨折最有效的方式，而老年患者身體機能嚴重減退，手術耐受性低下，因此合理麻醉方式對手術順利實施意義重大[5]。

老年人群受股骨頸附近滋養血管孔密布及骨質疏松影響，骨強度減低，股骨頸生物力學結構削弱；加之老年股骨頸骨折患者受年齡影響，多伴有心血管病等多種并發癥。本次研究中，通過對比全麻及腰硬聯合麻醉方式發現，在給予其全身麻醉時會涉及插管、拔管操作，引起患者應激反應較強，對其血流動力學造成較大影響[6]，特別對伴有高血壓等病癥患者影響更大，極易引起患者術后出現各種嚴重并發癥，對手術順利實施及患者術后康復造成嚴重影響。而腰硬聯合麻醉同時具有腰麻及硬膜外麻醉特點，可在給予麻醉的同時為患者供氧、通氣，可有效減小患者在術中體征指標波動，避免患者發生缺氧、心動過緩等情況[7]；且麻醉藥物不但起效快，還可進行硬膜外自控鎮痛，為手術治療提供良好麻醉效果；同時通過腰椎管內麻醉可降低對患者血流動力學的的影響，有效防止患者術后出現不良反應情況，保障患者手術安全，改善術后康復效果。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者給予腰硬聯合麻醉可顯著減少不良發應發生，保障患者安全，臨床麻醉、鎮痛效果顯著。