研究穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果及對心功能的影響

葉曦

【摘要】 目的：探析穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果及對心功能的影響。方法：選取2015年5月-2017年5月本院收治的冠心病合并心律失常患者108例。入組后通過抽簽的方式將其分為對照組和觀察組，各54例。對照組給予美托洛爾治療，觀察組采用穩心顆粒聯合美托洛爾治療，比較兩組治療前后的心功能指標（短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內徑、左室射血分數）和心律失常指標（室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮）、療效及不良反應。結果：治療后，觀察組心功能指標、心律失常指標均較治療前有明顯改善，且明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組總有效率為92.59%，高于對照組的75.93%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.655，P=0.017）；觀察組不良反應發生率為5.56%，低于對照組的9.26%，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：穩心顆粒與美托洛爾聯合用藥治療冠心病合并心律失常，可提升總體治療有效率，在改善心功能和心律失常方面效果顯著，且用藥期間不良反應少，用藥安全性高，更有利于患者疾病和身體的康復，值得在臨床上進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 穩心顆粒； 美托洛爾； 冠心病； 心律失常； 治療效果； 心功能

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the effect of Wenxin Granules combined with Metoprolol in treatment of coronary heart disease with arrhythmia and its effect on cardiac function.Method：A total of 108 patients with coronary heart disease with arrhythmia from May 2015 to May 2017 in our hospital were selected，after entering the group，they were divided into control group and observation group by the way of drawing lots，54 cases in each group.The control group was treated with Metoprolol，and observation group was treated with Wenxin Granules combined with Metoprolol.The indexes of cardiac function（short axis shortening rate，cardiac output，left ventricular end-systolic dimension，left ventricular ejection fraction） and arrhythmia（ventricular premature beat，atrial premature beat，borderline premature beat） before and after treatment，curative effect and adverse reaction were compared between two groups before and after treatment.Result：After treatment，the indexes of cardiac function and arrhythmia in observation group were significantly improved compared with those of before treatment，and were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of observation group was 92.59%，which was higher than 75.93% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.655，P=0.017）.The incidence of adverse reactions in observation group was 5.56%，which was lower than 9.26% of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Wenxin Granules combined with Metoprolol in treatment of coronary heart disease with arrhythmia，can improve the overall treatment efficiency，has significant effect in improving cardiac function and arrhythmia，has fewer adverse reactions during the medication，high safety，is more conducive to the recovery of patients disease and body.It is worthy of further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Wenxin Granules； Metoprolol； Coronary heart disease； Arrhythmia； Therapeutic effect； Cardiac function

First-authors address：Yuebei Peoples Hospital of Shaoguan，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.05.017

冠心病是臨床上的常見病和多發病，在美國及眾多發達國家排在死亡原因的第一位，我國冠心病的發病率呈現逐年遞增上升的發展趨勢，以中老年人為主要發病人群，年齡越大，患冠心病的可能性越大。冠狀動脈狹窄多為冠狀動脈粥樣硬化所致，是冠心病的主要病因。心律失常是冠心病的常見并發癥，主要癥狀表現為心悸、胸悶、頭暈等。冠心病合并心律失常患者的血流動力學指標發生變化意味著患者的病情惡化，增加了患者發生猝死的可能性[1-3]。目前臨床上主要采用抗心律藥物進行控制治療，單一或聯合用藥可以改善患者的臨床癥狀及疾病體征，但用藥的實際效果和安全性仍需要進一步探討。本研究以本院收治的108例冠心病合并心律失常患者為主要研究對象，對穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的有效性、安全性以及對心功能的影響進行整體性評價，對比單一用藥與聯合用藥的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院收治的冠心病合并心律失常患者108例。（1）納入標準：①入院后均進行心電圖或動態心電圖檢查，影像學檢查及臨床癥狀均符合冠心病合并心律失常的相關診斷標準；②對本研究使用藥物（美托洛爾、穩心顆粒）無過敏史和用藥禁忌證；③經醫院倫理委員部門批準，參與此次研究的患者及家屬對本研究過程及結果均有知情權，患者及家屬在了解治療相關內容基礎上，同意治療方案并簽署知情同意書[4-5]。（2）排除標準：①肝腎功能異常，低血壓、糖尿病、腫瘤，由重要臟器引起心律失常的患者；②妊娠期或哺乳期女性；③中途退出研究者[6-7]。入組后通過抽簽的方式將其分為對照組和觀察組，各54例。

1.2 方法 （1）對照組給予酒石酸美托洛爾片（上海信誼百路達藥業有限公司，國藥準字H31021417，25 mg）口服治療，25～50 mg/次，2～3次/d。根據患者病情的變化和治療需要，及時調整給藥劑量和服藥次數。（2）觀察組給予酒石酸美托洛爾片聯合穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，9 g）治療，美托洛爾的用藥方案和用藥劑量均同于對照組。穩心顆粒溫開水沖服，9 g/次，3次/d。兩組均接受為期1個月的藥物治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準 （1）心功能指標：測定兩組治療前后的各項心功能指標并進行對比分析，主要包括短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內徑、左室射血分數。（2）心律失常指標：測定兩組治療前后的24 h內的心律失常指標并進行對比分析，主要包括室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮的次數。（3）療效判定標準：經治療后，胸悶氣短、心悸、乏力等臨床癥狀和疾病體征完全消失，與治療前相比異位心律減少90%以上為顯效；經治療后，各項臨床癥狀和疾病體征有明顯改善，異位心律減少75%～90%為有效；經治療后，疾病體征和臨床癥狀無明顯改善，異位心律減少低于75%，甚至病情加重為無效[8-9]。總有效=顯效+有效。（4）用藥安全性：記錄兩組用藥期間的不良反應發生情況，主要包括惡心、頭暈、口干。

1.4 統計學處理 使用Excel表格和SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男30例，女24例；年齡46～80歲，平均（62.58±3.38）歲；病程3個月～14年，平均（6.54±1.28）年；心功能Ⅲ級36例，心功能Ⅳ級18例；室性期前收縮32例，房性期前收縮18例，交界性期前收縮4例。觀察組男31例，女23例；年齡45～80歲，平均（62.47±3.52）歲；病程4個月～14年，平均（6.62±1.33）年；心功能Ⅲ級35例，心功能Ⅳ級19例；室性期前收縮33例，房性期前收縮17例，交界性期前收縮4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.59%，高于對照組的75.93%，比較差異有統計學意義（ 字2=5.655，P=0.017），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組各項心功能指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內徑、左室射血分數均較治療前有明顯改善，且明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后各項心律失常指標比較 治療前，兩組各項心律失常指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮次數均低于治療前，且觀察組均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為5.56%，低于對照組的9.26%，但比較差異無統計學意義（ 字2=0.540，P=0.462），見表4。

3 討論

冠心病是心內科臨床上的常見病和多發病，主要是由冠狀動脈血管粥樣硬化病變引起的血管腔狹窄或血管阻塞，引發心肌缺血、缺氧、壞死，其患病人群集中于中老年，對廣大患者的生活質量和身體健康造成嚴重威脅。心律失常是冠心病的常見并發癥，心律失常會加重冠心病患者病情，造成患者的心功能受損，容易引起胸悶、氣短、心肌、心律不齊、心動過緩等癥狀。對于冠心病合并心律失常患者，臨床上要及時進行診斷，并及早給予安全有效的治療方案，以降低疾病對患者身體造成的損傷。現階段臨床上主要采用藥物治療，不同治療藥物的治療效果不一，是否需要聯合用藥也是臨床研究的重點[10-13]。

目前臨床上，β受體阻滯劑有抗高血壓和抗心律失常的治療效果，美托洛爾是臨床上常見的β受體阻滯劑，具有重構左房的作用，更有利于預防和治療心房顫動，可控制心室率。美托洛爾是初始和長期使用的藥物，可單用也可與其他藥物聯用，可控制患者發作時心室率，保障心房顫動轉復竇性心律、維持竇性心律，治療效果顯著。美托洛爾對心臟的選擇性作用較強，且具有較強的膜穩定性，同時可降低心輸出量，起到緩解心律的治療作用[14-16]。關于美托洛爾的單一用藥和與其他藥物聯用的治療安全性和有效性的研究和報道較多，從以往的報道結果中可以看出，在冠心病合并心律失常的臨床治療上，單獨使用美托洛爾進行治療仍然存在一些缺陷，治療總體有效率偏低，且不利于患者心功能的恢復。因此，治療冠心病合并心律失常需要采用美托洛爾聯合其他藥物的治療方案。

穩心顆粒方中有黨參、黃精、三七、琥珀、甘松，黨參為術后祖國醫學中常用的補益藥，有補中益氣、健脾益肺的功效；黃精有養陰潤肺、補脾益氣、滋腎填精的作用；三七的功效體現在散瘀止血、消腫定痛方面；琥珀可鎮驚安神、散瘀止血、利水通淋；甘松有理氣止痛、醒脾健胃、收濕拔毒的功效。諸藥合用，有益氣養陰，活血化瘀之功效。現代藥理學表明，黨參可以增強機體免疫力，起到擴張血管、降低血壓、改善血管微循環的作用，同時可以提升機體的造血功能。黃精有降血糖、降血脂、降血壓的作用，可以緩解動脈粥樣硬化，可對機體進行免疫激活。三七有抗血栓、增強免疫力的功效。琥珀可以促進血液循環，降壓效果顯著，可以平和心率，穩定心跳，緩解患者緊張急躁的情緒。甘松可抗心律不齊，可抑制異位室性節律。穩心顆粒中的諸藥合用，可緩解血液高凝狀態，對心肌細胞的自主節律起到抑制性作用，改善心肌細胞的收縮功能和血液供應情況，增強心肌功能的順應性，增加冠狀動脈循環，從而達到治療冠心病、抗心律失常的目的[17-18]。此外，穩心顆粒可以降低心肌的耗氧量，改善患者的心臟功能，尤其是對于缺氧和心功能不全患者而言，采用穩心顆粒進行治療效果更為理想，更有利于冠心病治療，具有抗心律失常、防止猝死的理想治療效果。在冠心病合并心律失常的臨床治療上，采用美托洛爾聯合穩心顆粒的治療方案，不僅可以提高臨床治療有效率，改善患者的心功能，同時可以保障臨床用藥的安全性，以提升患者的生活質量，減少發病次數。

本研究結果顯示：（1）在治療效果上，觀察組總有效率為92.59%，高于對照組的75.93%，比較差異有統計學意義（P<0.05），一方面可以緩解患者胸悶氣短、心悸、乏力等臨床癥狀，另一方面可以增強患者的心功能，提升患者的運動耐量，充分體現了聯合用藥治療的有效性。（2）治療后，觀察組心功能指標（短軸縮短率、心輸出量、左室收縮末期內徑、左室射血分數）、心律失常指標（室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮）均較治療前有明顯改善，且明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。心律失常多見于心功能不全的患者，因此，治療心律失常的關鍵就是要改善患者的心功能。本研究結果提示，采用穩心顆粒與美托洛爾聯合的用藥方案可以改善患者的心功能和心律失常，降低了左室舒張末壓，提高左室射血分數。（3）在治療安全性上，觀察組不良反應發生率為5.56%，低于對照組的9.26%，但比較差異無統計學意義（P>0.05），說明穩心顆粒與美托洛爾在冠心病合并心律失常治療上的安全性較高，患者用藥期間僅有少數出現輕微口干、頭暈、惡心癥狀，不會對用藥周期和治療效果產生較大影響。本研究結果與文獻[19-20]報道中的研究結果存在相似性，充分體現了穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的有效性和安全性，體現了聯合用藥在臨床治療上的可行性和重要性。

綜上所述，在冠心病合并心律失常的臨床治療上，采用穩心顆粒與美托洛爾的聯合用藥方案，可提升總體治療有效率，在改善心功能和心律失常方面效果顯著。同時，患者用藥期間不良反應少，用藥安全性高，更有利于患者心功能穩定和身體康復。因此，聯合用藥更值得在臨床治療上進一步推廣和應用。

參考文獻

[1]龔海東.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常臨床觀察[J].醫學信息，2016，29（3）：329.

[2]李延健.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常80例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（35）：23-24.

[3]劉芹.穩心顆粒聯合美托洛爾緩釋片對慢性心衰合并室性心律失常患者心功能及心率變異性的影響[J].慢性病學雜志，2017，18（1）：110-112.

[4]李春善.穩心顆粒聯合美托洛爾對心律失常患者的療效及心功能指標的影響[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（5）：676-678.

[5]鄭春娜，黃麗紅.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察與研究[J].醫學與哲學，2015，36（5B）：24-25，38.

[6]龔昌銀.穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾片改善冠心病合并心律失常患者心功能的效果分析[J].中國民間療法，2016，24（5）：71-72.

[7]李文安.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的療效觀察[J].中國醫藥科學，2016，6（6）：22-24.

[8]孫曉云.對80例冠心病心律失常患者的穩心顆粒聯合美托洛爾治療臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（29）：159-160.

[9]桂金杰，劉麗麗，楊永春，等.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的療效分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2016，14（19）：84-85.

[10]閆生玲.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年冠心病合并心律失常的療效評價[J].海峽藥學，2016，28（8）：190-191.

[11]董學軍.穩心顆粒聯合美托洛爾治療老年人冠心病心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：187-188.

[12]吳海云，黃茜雯.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床效果[J].中國社區醫師，2016，32（19）：89.

[13]李效宇.美托洛爾聯合穩心顆粒治療冠心病合并心律失常的療效和安全性分析[J].臨床研究，2016，24（8）：25-26.

[14]劉士寶.穩心顆粒聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠心病合并心律失常的臨床療效[J].北方藥學，2016，13（7）：111-112.

[15]張彩虹.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（21）：61-62.

[16]劉小宇.步長穩心顆粒與美托洛爾聯合治療心律失常40例療效評估報道[J].中國醫學創新，2015，12（34）：133-134.

[17]樊琳.對比美托洛爾單用和聯合通心絡治療冠心病心力衰竭的臨床效果[J].中國醫學創新，2015，12（16）：65-67.

[18]王胤輝.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并室性心律失常的系統評價[J].北方藥學，2016，13（5）：14-16.

[19]黃越升.穩心顆粒與美托洛爾聯用對冠心病并發室性心律失常的影響[J].牡丹江醫學院學報，2017，38（4）：72-73.

[20]俞小榮.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果及對心功能的影響[J].中外醫學研究，2016，14（31）：155-157.