前饋控制理論指導的護理在新生兒黃疸藍光照射中的應用

丁海英， 王素銳

（河南省范縣人民醫院新生兒科， 河南 濮陽 457500）

黃疸為新生兒常見病， 新生兒由于膽紅素代謝異常， 引起膽紅素在體內異常蓄積， 導致皮膚、 鞏膜、 其他臟器黃染等癥狀［1］。 部分新生兒黃疸患兒伴有腹瀉、 腹脹、 精神不振、 食欲缺乏等癥狀。 新生兒黃疸控制不佳， 會影響患兒生長發育， 危及患兒的生命安全。 間歇藍光照射為目前臨床治療黃疸的主要措施， 膽紅素吸收藍光后可轉變為水溶性膽紅素， 快速排出體外。 然而在臨床應用過程中， 部分黃疸患兒接受藍光照射治療后， 可引起皮膚損傷， 故在治療期間配合有效的干預措施， 減少不良事件的發生， 對提升治療效果具有積極意義［2］。 前饋控制理論是對未來可能發生的問題提前采取有效的干預措施， 降低意外事件發生風險［3］。 本研究將前饋控制理論指導的護理用于新生兒黃疸藍光照射中， 觀察其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年2 月至2023 年2 月本院收治的80例新生兒黃疸患兒為對象， 均符合黃疸診斷標準［4］。 按照抽簽法分為觀察組與對照組， 各40 例。 觀察組患兒日齡1 ～20（9.08 ± 1.29） d， 男性23 例， 女性17 例， 出生體質量 （3.49 ±0.55） kg， 病程 （2.59 ± 0.15） d， 分娩方式： 剖宮產13 例、自然分娩27 例。 對照組患兒日齡1 ～19 （9.12 ± 1.25） d， 男性21 例， 女性19 例， 出生體質量 （3.52 ± 0.58） kg， 病程（2.61 ± 0.17） d， 分娩方式： 剖宮產11 例、 自然分娩29 例。兩組一般資料比較， 差異無顯著性 （P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規護理： 護士主動向患兒家屬講解疾病相關知識， 重點講解藍光照射治療的方法、 注意事項等， 提高家屬對藍光照射的了解。 治療前， 為患兒佩戴黑色眼罩， 選用窄條尿褲， 去除患兒衣物后協助其取平臥位， 調整好姿勢。責任護士密切觀察患兒病情變化， 定期更換尿不濕， 加強巡視， 防止患兒抓傷或碰傷等。 觀察組采用前饋控制理論指導的護理： ①在前饋控制理論指導下成立護理小組。 小組成員通過討論制定藍光照射期間各級護理人員的工作職責， 護士長定期組織成員定期會議， 分析實際操作中存在的問題， 通過討論改進措施。 ②游泳護理。 治療前， 協助患兒進行游泳， 調節適宜的室內溫度， 水溫37 ～38 ℃。 由經過專業培訓的護士負責患兒的游泳， 準備好一次性的隔離薄膜套于游泳池外， 單人單池， 防止交叉感染。 ③撫觸護理。 由經過培訓的護士進行撫觸護理， 護士雙手涂抹撫觸油， 輕揉新生兒面部、 手部、 胸腹部、 背部及腿部等， 15 ～20 min／次， 2 ～3 次／d。 雙手撫觸動作應輕柔， 避免給新生兒帶來不適感， 從而提高其配合度。 撫觸護理結束后開展腹部按摩， 以中指、 食指及無名指按壓患兒下腹部， 沿結腸走向依次按摩升結腸、 降結腸、 乙狀結腸， 1次／d， 10 min／次。 ④照射護理。 提前對照射箱進行預熱， 清潔患兒身體， 并在眼、 會陰等部位佩戴遮擋物； 修剪患兒指甲，防止抓傷。 ⑤鳥巢式護理。 藍光照射期間， 患兒需裸露身體，其安全感較低， 會出現哭鬧。 護士可在患兒撫觸護理后， 用患兒外衣、 毛巾等將患兒包圍， 呈現鳥巢狀， 營造類似子宮的環境， 滿足患兒的心理需求， 提高其安全感。 ⑥采用立體眼罩。照射期間選用立體眼罩保護患兒眼部， 其為中空設計， 防止其眼球受壓， 保證眼部的透氣性。 護士協助患兒佩戴眼罩， 妥善固定防止脫落， 預防皮膚刺激及紅疹等， 提高患兒舒適感。

1.3 觀察指標統計患兒黃疸消退、 胎便轉黃時間。 采用膽紅素致神經功能障礙 （BIND） 評估神經功能， 分值越高神經功能越差。 采用兒童版事件影響量表 （CRIES） 評估不適感， 滿分10 分， 分值越高不適感越重。 統計不良事件 （發熱、 皮疹、 腹瀉） 發生率。

1.4 統計學分析采用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。 計量資料用表示， 采用t 檢驗； 計數資料用n （%） 表示， 采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善情況觀察組黃疸消退、 胎便轉黃時間短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組癥狀改善情況 （）

表1 兩組癥狀改善情況 （）

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2.2 兩組BIND、 CRIES 評分護理后觀察組BIND、 CRIES 評分低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BIND、 CRIES 評分 （分， ）

表2 兩組BIND、 CRIES 評分 （分， ）

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2.3 兩組不良事件發生率觀察組不良事件發生率低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組不良事件發生率 ［n （%）］

3 討論

新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀， 黃疸的癥狀持續時間較長， 如果未能及時治療易導致患兒病情加重， 損傷其神經功能， 嚴重可致殘疾或死亡［5］。 藍光照射為臨床治療新生兒黃疸的常用方式， 可促進脂溶性膽紅素轉化為水溶性， 快速排出體外［6］。 然而藍光照射治療期間需將患兒置于保溫箱內， 患兒由于安全感缺失可出現哭鬧情緒， 加上治療期間可能出現脫水及熱環境失衡等， 如果患兒未能及時排出熱量， 可出現發熱、 皮疹等癥， 不利于治療的順利進行， 降低治療效果。

前饋控制理論指導的護理是一種具有前瞻性質的護理方式， 對可能存在的風險及問題提前進行評估及觀察， 制定預防性干預措施， 降低治療的風險［7］。 前饋控制理論指導的護理用于新生兒黃疸護理， 可根據新生兒具體情況及病情， 預測黃疸治療相關不良事件， 并通過飲食、 撫觸、 鳥巢式護理、 照射護理等提高患兒的舒適度， 減輕光療引起的不適， 提高其配合度， 提高治療效果。 本研究結果顯示， 觀察組患兒黃疸消退、胎便轉黃時間明顯短于對照組， 提示觀察組護理干預可提升治療效果， 促進患兒癥狀改善。 本研究結果顯示， 干預后觀察組BIND、 CRIES 評分低于對照組， 不良事件發生率低于對照組。分析其原因可能為， 觀察組護理期間通過撫觸及按摩等干預，可促進患兒大腦功能發育， 改善患兒的精神狀態， 防止或減輕神經功能障礙的發生； 并且撫觸及按摩等有助于胎便的排出，降低體內膽紅素水平［8］。 利用鳥巢式護理可模擬子宮環境， 提高患兒的安全性及舒適性； 通過科學的調節光源， 使保溫箱內溫度適宜， 防止溫度過高引起的皮膚灼痛， 減少相關并發癥的發生， 提高治療的安全性。

綜上所述， 前饋控制理論指導的護理可促進新生兒黃疸患兒癥狀改善， 減輕其神經功能障礙， 提高治療的安全性。