紅細胞分布寬度與急性冠脈綜合征相關性研究進展

劉 欣 劉 彬

（永州市中心醫(yī)院，湖南永州 425000）

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）：是冠狀動脈硬化性心臟病中的一種，指在冠狀動脈動脈硬化的基礎上，冠脈內形成了由破裂或糜爛的不穩(wěn)定斑塊構成的血栓，導致心肌處于急性缺血狀態(tài)的臨床綜合征。它有并發(fā)癥多，病死率高的特點，嚴重威脅到人類的生命。因此，對該病的診斷、治療及評估一定需要準確、及時，這對于療效是至關重要的。紅細胞分布寬度（red blood cell volume distribution width，RDW）主要是衡量外周血紅細胞體積變異程度，其獲得的重要方式是用全血細胞分析儀測量，其原理在測量紅細胞體積的基礎上形成的，紅細胞分析儀會在紅細胞通過其計數小孔時，根據其體積大小的不同產生不同的脈沖，脈沖信號通過計算機統(tǒng)計處理獲得RDW值。RDW是血常規(guī)中紅細胞重要指標，表示紅細胞體積變異程度，主要以紅細胞分布寬度的變異系數（coefficient of variability，RDW-CV）表示。RDW-CV的取值范圍是11.5%～14.5%，RDW值的升高提示外周血的紅細胞體積的變異程度加大，多發(fā)生于紅細胞生成受限、紅細胞破壞變多以及輸注成分血等情況下。至今為止有很多臨床試驗證明，RDW可以作為評估深靜脈靜脈血栓、肺梗死、腦血管意外以及急性冠脈綜合征等疾患的嚴重程度及預后重要指標。血栓的形成在上述疾患的發(fā)生、發(fā)展過程中處于關鍵地位。因此，RDW在衡量血栓性疾患中扮演著重要角色。

1 紅細胞分布寬度水平與急性冠脈綜合征的關系

據世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年約有上千萬患者因急性冠狀動脈綜合征（ACS）和心源性猝死等心血管疾患而死亡，其中ACS的患者占70%[1]。在ACS的發(fā)病過程中，炎癥細胞因子和神經體液介質是發(fā)揮著重要作用。很多研究表明，炎癥因子參與骨髓造血和促紅細胞生成素生成過程，能影響骨髓造血功能及促紅細胞生成素生成的速度，減慢鐵代謝的速度，從而導致紅細胞成熟受阻[2]，正因為紅細胞成熟欠佳，外周血循環(huán)中存在著許多的未成熟的紅細胞，導致紅細胞體積變異程度增加，從而使得血液中RDW數值的升高，這也從一定程度上驗證了RDW是通過調節(jié)炎癥反應來參與ACS疾病的這一過程[3]。也有研究表明，骨髓造血與神經內分泌系統(tǒng)的狀態(tài)相關，即處于激活狀態(tài)的神經體液介質會控制骨髓造血的速度，從而使得RDW水平升高，如血管緊張素II（Angiotensin II，AngII）一方面可以抑制促紅細胞生成素而影響紅細胞生成，另一方面可以直接調控紅細胞前體的集聚而影響紅細胞的生成，導致 RDW數值提高[4]。一方面，高水平的RDW可使得急性心機缺血相關的交感神經系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)，因而出現心肌缺血[5]情況，另一方面，紅細胞的壽命在氧化應激的狀態(tài)下會被縮短從而影響紅細胞大小，導致循環(huán)系統(tǒng)中存在著大量不成熟的紅細胞，因而RDW水平升高[6]。以上研究提示，RDW可以說是一種新型的炎癥標志物，可以反映出炎癥對ACS的影響情況。

2 紅細胞分布寬度與急性冠脈綜合征預后的關系

RDW 升高組在住院期間發(fā)生心血管事件的發(fā)生率以及出現的病死率都高于RDW正常水平組（P＜0.05），其中心血管事件包括：心功能不全、惡性心律失常、再發(fā)心肌梗死等，這個結論與很多研究者的實驗結果一致。有學者研究發(fā)現，很多急性心肌梗死患者常合并貧血，而血紅蛋白降低會導致血液攜氧能力降低，導致缺血心肌的細胞出現缺氧加重[7，8]。此時的機體為了獲得足夠的氧氣，會使得交感神經系統(tǒng)處于興奮狀態(tài)、提升循環(huán)容量和心率，同時也增加了心臟氧需，從而導致惡性心律失常、心力衰竭等心血管事件的出現機率增大，甚至會增加心肌梗死面積。心肌梗死多發(fā)生于冠狀動脈血管閉塞或血栓形成堵塞血管時，常導致血管舒縮功能異常，血液黏滯度變大等情況，在此同時新生的紅細胞形態(tài)變化幅度下降和聚集性升高，導致心肌缺血缺氧進一步加重。因為缺氧的心肌其收縮功能明顯下降，且局部的電活動也欠穩(wěn)定，所以會促使心肌梗死后心絞痛，心力衰竭、休克、惡性心律失常的發(fā)生。研究表明，心肌梗死組中RDW高水平組患者出現心力衰竭、心律失常、再發(fā)性心肌梗死的發(fā)生率顯著高于RDW正常組的患者，從而得出RDW與ACS的預后聯系密切的結論，RDW在判斷ACS的預后中扮演者重要角色。

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