《黃帝內經》濕病癥狀分類與定位治療淺析

朱鈞晶 余 濤 馬 蕾 王錦慧

（浙江中醫藥大學基礎醫學院，浙江杭州 310000）

《黃帝內經》有言“諸痙項強，皆屬于濕”、“寒濕之中人也，皮膚不收，……衛氣去，其曰虛”等[1]。雖然濕為重濁之邪，其性趨下，易襲陰位，但臨床上濕邪所致癥狀可出現在身體表里上下各處部位。濕邪為病其癥狀證型紛繁復雜，且能夾雜風寒暑熱等邪。基于《黃帝內經》，可將濕邪侵襲的部位、導致的癥狀進行劃分，有助于對濕邪的定位和診斷，并使用藥進一步精確。

1 頭頸部癥狀

1.1 濕邪致頭病

濕邪可由原病灶隨氣血運行至頭部，導致頭竅不利。濕蒙頭部則頭重，《素問·生氣通天論》有云：“因于濕，首如裹。” 寒濕困頭部可成陰痹，寒收濕滯，收滯則不通，不通則痛，且阻滯水谷精微上輸頭部，頭部失養而發頭暈頭痛，《素問·至真要大論》云：“太陰司天，濕淫所勝，…陰痹者按之不得，腰脊頭項痛，時眩……”

1.2 濕邪致耳病

濕邪上困頭面部使氣機阻滯，清陽不升；濕熱合邪時還可煉濕成痰，痰郁化火，上擾耳竅，出現聽力下降甚至耳聾，如《素問·至真要大論》云：“歲太陰在泉…濕淫所勝，…耳聾渾渾焞焞…”此外，此篇又言“太陰司天，濕淫所勝，……病本于腎”，根據五行相生相克，濕屬太陰之氣，太陰濕土過勝則可損傷少陰腎，而腎開竅于耳，也可解釋濕病影響耳之功能。

1.3 濕邪致目病

與濕邪所致耳病相似，《素問·至真要大論》中提到太陰濕土之氣淫勝，困于人體可阻滯氣機，清陽不升目失濡養，則視物不清，“渾渾焞焞”；或濕熱壅滯，甚則濕從熱化，格濕熱于上而致“目似脫”，雙目脹痛似脫出。

1.4 濕邪致咽喉病

濕邪上困咽喉，可從熱化，灼傷該部或因濕氣過勝，氣機受阻，郁而成火，火熱流散，格熱于上引發咽喉腫痛；濕邪化熱，煉濕成痰，阻塞咽喉要塞，則出現咽喉不適之象，《素問·至真要大論》稱之為“嗌腫”、“喉痹”。

2 肌膚肢體骨節癥狀

濕邪致皮膚病肌肉痛。濕邪侵淫皮膚，可產生皮膚病及肌膚痛等情況。《素問·生氣通天論》有云：“汗出見濕，乃生痤疿[2]。”濕邪致頸項腰背強痛。當寒濕侵襲頸項腰背部，困阻經脈，不通則痛，即《素問·至真要大論》所言“腰脊頭項痛”如此篇中還有“頭痛喉痹項強”，殃及腰背可見“腰似折”。

濕邪致肢體不利。《素問·痹論》中提出風寒濕三種邪氣合并侵襲人體成痹，當濕邪偏重之時則稱為著痹。臨床上此病常表現為肢體骨頭關節疼痛，麻木不仁，肢體沉重等癥狀[3]。《素問·通評虛實論》提到風寒濕邪可致人行走偏跛，曰：“跖跛，寒風濕之病也。”濕邪下注于腳。濕邪下注，可達腳部。濕邪阻滯經脈，足部失養則出現足下疼痛，如《素問·至真要大論》之“太陰之勝，……獨勝則濕氣內郁，寒迫下焦……足下溫……”。

3 濕邪與臟腑相關癥狀

3.1 與心相關

《素問·至真要大論》曰：“太陰之勝，火氣郁內，瘡瘍于中，流散于外，病在胠脅，甚則心痛。”當外界太陰濕土過勝，陽氣郁閉于內而成火，火熱外流則可入胠脅，甚至灼心心痛，此雖一派火象，卻由濕邪引發。此外，在溫病學上出現濕蒙心包證時，可見其他癥狀如心慌心悸怔忡等，甚至神智昏蒙。

3.2 與肺相關

濕邪上逆，引起胸中憋悶不暢，或致肺氣不利而生咳嗽，甚則喘息，如《素問·生氣通天論》之“秋傷于濕，上逆為咳”、《素問·至真要大論》之“太陰之復，濕度乃舉，……陰氣上厥，……咳喘有聲”。前者所云并不獨指秋季，凡四季濕痰之氣上逆于肺均會導致咳嗽，且濕邪為咳，常夾熱或夾寒，濕邪化熱或外寒內痰。若濕邪化熱灼傷肺絡，還可能出現《素問·至真要大論》所言“咳唾則有血”之象。

3.3 與脾胃相關

濕性黏滯，困阻腸胃可導致便秘，表現為大便質黏膩不易下，擦拭不易凈，此即《素問·至真要大論》 “太陰司天，濕淫所勝，……大便難”之所謂。當濕邪較重或夾寒夾熱客于腸胃，可導致泄瀉；當濕氣獨盛而內郁，又受寒氣干擾，胃氣不降，脾失健運，則會出現納呆、胃脘脹滿、飲食不化或饑不欲食、渴不欲飲等癥；當寒濕之邪隨胃氣上沖，此時則將表現為《素問·至真要大論》中的“嘔而密默，唾吐清液”。

4 全身癥狀

4.1 水腫

濕邪襲人，阻滯氣機，影響各臟腑功能導致水液代謝障礙引發浮腫，《素問·至真要大論》有“胕腫骨痛陰痹…”、“太陰之勝，…頭重足脛胕腫，飲發于中，胕腫于上”等。

4.2 痙

濕邪困阻肌肉筋骨，多夾寒夾熱，使經脈失于滋養而致痙癥，《素問·至真要大論》有“諸痙項強，皆屬于濕”、《素問·六元正紀大論》有“民病寒濕腹滿，……寒厥拘急”。

4.3 情志癥狀

濕邪阻滯胸中，熱化而擾神，或濕困于脾，升降失調而致胸陽郁滯，出現煩冤之癥。《素問·氣交變大論》中“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪。民病腹痛，……體重煩冤……”提到的就是濕困于腎所致之煩冤。

5 《黃帝內經》定位治療濕邪淺析與拓展

5.1 藥物性味作用與濕邪的分部位治療的聯系

藥物祛濕方法有化濕、燥濕、滲濕三種。在藥物的性味上，大多數的化濕藥都具有辛味，能行能散，且辛入肺，可開提上焦肺氣，化上焦之濕。化濕藥常屬芳香類藥物，可祛除溫病衛分濕邪以及中焦脾胃濕邪。《素問·奇病論》曰：“夫五味入口，......轉為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”蘭草即佩蘭，其氣味辛而芳香，可健中焦脾胃，屬化濕之類。可見滲濕藥與苦溫苦寒藥的使用范圍更廣，芳香化濕藥的作用對象相對較少。

5.2 引經藥在濕邪分部位治療中的使用

引經藥對定位治療有一定的幫助。清代楊維仁在《醫學階梯》中云：“湯之有引，如舟之有楫。”強調了引經藥的作用。國醫大師張炳厚結合前人及自身臨床經驗總結出了臟腑經絡常用引經藥，如太陽經之羌活，陽明經之葛根白芷，小腸之黃柏，膀胱之滑石，肝之柴胡地龍，膽之青皮，心之石菖蒲燈芯草，脾之茯苓，肺之桔梗等。

5.3 治療方法

汗法

濕邪治療中，當濕邪在表，可以汗法解之。《素問·至真要大論》有“濕上甚而熱，治以苦溫……以汗為故而止”，肯定了汗法在治療濕邪中的應用。內經汗法治濕對后世有影響，如金匱要略以微微發汗為治療風濕在表的方法。宋代陳無擇在《三因極一病證方論》中亦強調風寒濕在表宜微汗，大汗則濕邪易留。

外治法

《素問·至真要大論》曰：“內者內治，外者外治。”外治法對于濕邪引起的部分疾病有良好效果。例如《素問·玉機真臟論》中有外治法治黃疸的描寫“肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，……出黃當此之時，可按可藥可浴。” 黃疸多由濕邪引發，這段話既肯定了外治法在黃疸治療上的作用，也提示我們外治法治濕的作用。

6 討論與結論

在辨證準確的情況下，治療疾病的一大難點就是使藥達病所。面對多樣的濕病癥狀，我們在診斷時須保持一定警惕性來發現濕邪、明確病位，再根據其所困部位給予針對性治療。這樣可以減少因治療某一部位濕邪而造成了另一健康部位陰傷的情況，減少副作用。

[1] 常學輝.《黃帝內經》全解[M].天津：天津科學技術出版社，2013：159-228.

[2] 王冰.王冰醫學全書[M].太原：山西出版傳媒集團，2012：16.

[3] 楊智孚.內經與臨證[M].廣州：廣東科技出版社，1990：116-215.