內經六氣淫勝的用藥法度在《傷寒論》中的運用

馮妤茜 阮善明 黃 昊

（浙江中醫藥大學第一臨床醫學院，浙江杭州 310000）

依據藥物性味理論來治療六淫導致的疾病是《黃帝內經》的創舉，該理論在《傷寒論》中有許多具體運用。但由于后世醫家研讀《傷寒論》更多的是研究六經辨證體系，更注重方藥的最終功效，很少分析其產生功效的藥性機制，這就導致依據藥物性味來確立治療原則的方法被逐漸淡化。本文主要挖掘《傷寒論》中依據藥物性味理論來治療六淫致病的幾個代表方，并探析其組方原則。

1 “風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之”

風邪由外入內，“治以辛涼”，即用辛涼發散之品透邪出表；苦味藥“能瀉，能燥，能堅”，與辛味藥相伍，一降一升，具有宣通氣機的作用；《內經》有言“辛甘發散為陽”，因此，甘味屬陽，入脾，具有緩急補中，調和諸藥的作用，故“以甘緩之”[1]。由此可得，風邪致病，可依據《黃帝內經》中治療“風淫于內”的治療原則，主要以性涼、辛味、苦味和甘味的藥物治療為主[2]。在《傷寒論》中，有麻黃湯、大青龍湯等。麻黃湯病機為風寒束表，衛陽被遏，營陰郁滯，主治外感風寒表實證，故麻黃湯必有“風淫于內”，其藥物組成為麻黃、桂枝、杏仁和甘草。其中麻黃的性溫，味微苦、辛；桂枝性溫，味辛、甘；杏仁為苦溫；甘草主要為甘平，《本草衍義》亦載其性味微涼。麻黃與桂枝配伍加以甘草的微涼，體現了“治以辛涼”；杏仁與麻黃的苦味配以桂枝和甘草的甘味，亦體現“佐以甘苦”，因其還有寒淫于內，故亦投以較多溫性藥。

2 “熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之”

“熱者寒之，寒者熱之”，即以水性之寒制（火）熱。對于“咸”味，有“咸味涌泄為陰”、“食咸以軟之”兩說，此處，“咸”以瀉“熱”。同時，以“酸”味收斂散于諸經之“熱”，以“苦”味發”熱”邪之勝[3]。因此，熱邪致病，當依據《黃帝內經》中“熱淫于內”的治療原則，用以性咸寒、味甘苦之藥調之。在《傷寒論》中，選用治療陽明熱結之三承氣湯來做分析。大承氣湯的病機為傷寒邪傳陽明，入里化熱，主治陽明腑實證，故必有“熱淫于內”。大承氣湯由大黃、芒硝、厚樸和枳實4味藥組成。其中大黃性寒，味苦，而《輔行決》亦載其味為咸；芒硝主要為咸、苦、寒，而《藥性論》亦載“馬牙硝，味甘，大寒，無毒”，大黃與芒硝配伍，體現了“治以咸寒”。厚樸、枳實之苦味加以甘味之芒硝，亦體現“佐以甘苦”。至于酸，“熱散于諸經，以酸收之”，而大承氣湯的熱主要在于陽明腑，并未散于其他經，故不用酸味藥也無妨。同理，小承氣湯為大承氣湯去芒硝而成，其藥物性味為主要咸、苦、寒；調胃承氣湯以芒硝、大黃和甘草為主組成，其藥物性味亦主要為咸、寒、甘、苦。因此，也同樣符合“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之”之理。

3 “濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡瀉之”

《素問·臟氣法時論》曰：“脾屬土，急食苦以燥之。”同時，濕性重濁粘滯，濕為陰邪，故以陽之“熱”來散之。“佐以酸淡”即是用酸淡之品輔助苦熱之藥物，以酸潤其苦熱傷陰，以淡滲的泄濕利水助其苦瀉燥之力[4]。因此，濕邪為患，根據《黃帝內經》中“濕淫于內”的治療原則，可以以苦熱、酸淡性味的藥物來治療。在《傷寒論》中的濕病以內濕為主[5]，治療方劑有真武湯等。真武湯的病機為脾腎陽虛，水濕泛溢，主治陽虛水犯證，也體現了“濕淫于內”。真武湯的組成為附子、茯苓、芍藥、生姜和白術5味藥，其中白術、芍藥味苦，附子性大熱，體現了“治以苦熱”；芍藥味酸配伍茯苓味淡，體現“佐以酸淡”；加入辛味，亦體現其化氣行津之功效；加入甘味則可補虛，亦可調和藥性。

4 “火淫于內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之”

“相火，畏火也，故治以咸冷。苦能瀉熱，辛能滋陰，既苦且辛，則瀉熱而滋陰水矣，‘以酸收之，以苦發之’，其義詳見上文熱淫條下[6]。”火為熱之極，其治亦近。與“熱淫于內”相比，唯其佐以辛，以“辛能潤”論之，辛味可以開通腠理，使在內之津液通氣于外，在下之津液通氣于上，則因于辛而上下內外之津液均可以相通，故曰“辛能潤”。火邪為患，根據《黃帝內經》中治療“火淫于內”的治療原則，主要以咸冷、苦辛性味的藥物來治療，如上文提到的小柴胡湯，在此不做詳細闡述。

5 “燥淫于內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之”

燥為金氣，金亢克木，火能勝之，故用從火化之苦溫治之，用甘辛味相佐，甘味“能緩”，可緩其相克。燥熱之燥，用苦下之，苦能泄，具有清泄火熱、泄降氣逆的作用，故用苦味藥泄其燥熱[7]。在火淫處已論述辛味藥可潤，苦能下以泄降氣逆、通泄大便，故使之為佐。蓋苦溫屬火可伐金，甘辛為陽可勝陰。從內經可知，“燥淫于內”，當以性溫味苦之藥論治，甘辛之味相佐。《傷寒論》中，體現“燥淫于內”治則的方有竹葉石膏湯、麻子仁丸、五苓散、白虎加人參湯等等。麻子仁丸藥共7味，在《傷寒論》247條用于津虧、脾約，癥為大便干結，甚則干如羊屎，或用于《傷寒論》245條論述的汗多津傷所致的便硬證。胃熱腸燥津虧，即內有燥，且屬“燥熱之燥”，以苦下之可也。方中芍、枳、黃、樸、杏共5味藥味苦，可用于瀉熱降氣泄便；厚樸、杏仁性溫，體現了“治以苦溫”，可從火化以克金制燥；麻子仁、蜂蜜味甘，枳實、厚樸味辛，體現了“佐以甘辛”。諸藥以蜜合為丸，潤之力增強，潤腸滋燥，緩通大便，內燥即解。

6 “寒淫于內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之”

寒淫于內，可用以甘熱、苦辛諸味的藥物；兼見傷寒內熱則以咸味藥；兼見傷寒內燥則用之以辛；兼見傷寒內熱見血則用以苦味藥。在《傷寒論》中，“寒淫于內”有諸多按此類治法的方子，如干姜附子湯、小建中湯、吳茱萸湯等。干姜附子湯其效在于回陽救急，在《傷寒論》61條中用于腎陽虛煩躁。病機為陽氣暴虛，陰寒內盛，符合“寒淫于內”的前提條件。干姜性熱味甘，附性大熱味辛甘，包含味甘、性熱、味辛的藥物，體現了治以甘熱、佐以辛味的治療原則。

[1] 王瑜雯.“風淫于內”之氣味配伍探析及后世之應用[D].杭州：浙江中醫藥大學，2012.

[2] 張明麗.《黃帝內經》五味理論中的若干問題淺析[J].中醫雜志，2017，58（17）：1523-1530.

[3] 賈春平.“熱淫于內”的氣味配伍理論及應用[D].杭州：浙江中醫藥大學，2014.

[4] 黃麗璇.“濕淫于內”的氣味配伍理論及應用[D].杭州：浙江中醫藥大學，2013.

[5] 章浩軍，范文東，余裕昌.《傷寒論》濕病證治規律研究[J].江西中醫學院院報，2009，21（6）：7-9.

[6] 孫國中，方向紅.黃帝內經素問吳注[M].北京：學苑出版社，2001：362-363.

[7] 晉鈺麗.《黃帝內經》用藥規律的研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2007.