鼻內鏡下經淚前隱窩入路手術治療上頜竇良性病變15例

牛雷芳

（北京市昌平區醫院耳鼻喉頭頸外科，北京 102200）

上頜竇良性病變是臨床中的常見病，該病包括了細菌性炎癥、囊腫、息肉、內翻性乳頭狀瘤、真菌感染等[1]。雖然鼻內鏡下手術治療上頜竇良性病變具有較好的治療效果，在入路方式上，中下鼻道開窗也能較好的暴露病灶，并有效的清除，但受到上頜竇內腔形態缺乏規則性的影響，并且解剖存在一定的難度，特別是前壁及底壁暴露的難度大，容易殘留死角，進而導致術后復發[2]。因此，需要尋找既能完整顯露病灶，切除病灶，又不會損傷淚囊的入路方式。本次研究選取了2015年10月至2017年10月在本院接收治療上頜竇良性病變15例患者經鼻內鏡下經淚前隱窩入路手術治療的臨床資料，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月至2017年10月在本院接收治療上頜竇良性病變15例患者經鼻內鏡下經淚前隱窩入路手術治療的臨床資料，男性8例，女性7例，年齡34～56歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，病程6個月～18年，平均病程（11.2±1.1）年。其中真菌性上頜竇炎5例，上頜竇息肉4例，上頜竇囊腫3例，內翻性乳頭狀瘤3例。所有患者就診前的臨床表現有鼻塞、流涕、涕中帶血絲或有暗褐色的物質，一些患者表現出嗅覺功能降低，頭痛、面部腫脹。在手術實施前，所有患者均經鼻內鏡和鼻竇冠狀位+水平位CT檢查，考慮是內翻性乳頭狀瘤患者需先進行病理活檢，并經MRI檢查確定病變范圍。

1.2 方法

所有患者的麻醉方式均為氣管插管全麻。使用0.1%腎上腺素棉片收縮局部的鼻腔粘膜。采用鼻內鏡下經淚前隱窩入路，在0°鼻內鏡下，將上頜竇自然口擴大，然后沿著下鼻甲頭端與鼻腔的外側壁附著部位從上而下做弧形的切口，分離鼻腔黏骨膜直至鼻底骨質，剝離子進一步剝離鼻腔外側壁黏骨膜，下鼻甲根部以上向后剝離，直至上頜竇自然開口前端，沿著下鼻道向后剝離至鼻淚管開口的位置，經過上述的剝離過程，使下鼻甲骨附著在鼻腔外側的骨性結構和骨性鼻淚管下端充分的暴露[3]。于下鼻甲頭端骨質根部與鼻腔外側壁附著處，用平鑿向后鑿下鼻甲骨質，顯露出膜性鼻淚管，膜性鼻淚管與下鼻甲黏膜相沿續，充分暴露淚前隱窩，近上頜竇內側壁的骨壁鑿除，進入上頜竇。淚前隱窩入路上頜竇前壁、下壁、前外側壁，能夠徹底清除竇腔內病變組織，若是乳頭狀瘤則對基底部充分的進行電凝燒灼。病變清除后，將下鼻甲黏骨膜瓣進行復位、對位縫合，徹底清理鼻腔，清點紗條數、器械數無誤，術腔應用納西棉或膨脹海綿填塞止血。手術完成后，使用抗生素和黏液促排劑進行術后的治療，術后第3天開始進行鼻腔清理，沖洗鼻腔，局部應用鼻噴激素。患者出院后，繼續使用鼻噴激素和黏液促排劑治療3～6個月，鼻息肉或乳頭狀瘤患者可延長應用1年。

2 結果

15例患者均順利完成手術，術中出血量（54.5±6.8）mL，手術時間（45.5±9.8）min，住院時間（7.8±2.1）d。在鼻內鏡下徹底清除病變組織，部分患者術后面部腫脹、麻木、填塞側眼淚溢出、患側牙齒酸脹，多于一到兩周后緩解，所有患者未出現視物模糊等并發癥，術后病理檢查結果證實均為良性病變。術后隨訪6個月，無復發。

3 討論與結論

上頜竇良性病變的種類較多，隨著鼻內鏡技術不斷發展，中鼻道入路和下鼻道開窗入路等方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但因上頜竇竇壁范圍的暴露受到一定的限制，術中容易殘留死角，或者損傷鼻腔內部的正常結構，導致面部畸形、瘢痕等并發癥的形成，并且在術后具有較高的復發性[4]。

隨著社會的進步和發展，微創技術不斷提高，鼻內鏡下上頜竇淚前隱窩入路被廣泛的應用。相關研究表明，鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的效果顯著，復發率低[5]。本次研究回顧分析了15例淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變患者的臨床資料，發現15例均順利完成手術，且無并發癥發生，隨訪6個月無復發，這證明鼻內鏡下經淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變能夠徹底的清除上頜竇良性病變。

與傳統的開放式手術相比，鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變方式，使鼻腔的正常生理功能得到保留，未對上牙槽神經和眶下神經造成損傷，并且創傷小，并發癥少；與鼻內鏡下上頜竇自然竇口開放的手術相比，鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變優勢明顯，它能夠使上頜竇的各壁充分的暴露，進而能夠徹底清除病變，而且保留下鼻甲、鼻淚管、鼻腔的正常結構，患者接受度高。此外，手術操作在0°鼻內鏡下進行，操作方便，局麻或全麻均可，因此適合應用推廣。

[1] 丁邱，盛麗莉，卞雪芹，等.鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的療效[J].安徽醫學，2017，38（6）：738-740.

[2] 王會賓，李曉慧，張廷錄，等.鼻內窺鏡下經淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的療效觀察[J].河北醫藥，2017，39（9）：1368-1370.

[3] 李郁明，李湘，韋明壯，等.鼻內鏡手術治療上頜竇良性病變的臨床研究[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2016，24（4）：268-271.

[4] 徐春來，鄒恒英.經鼻內鏡淚前隱窩入路治療上頜竇病變患者臨床效果及并發癥[J].河北醫學，2017，23（7）：1121-1124.

[5] 李明全.經鼻內鏡淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的適應證及臨床療效[J].實用醫藥雜志，2017，34（5）：408-410.