對行婦科手術的患者實施手術室綜合護理對其術中應激反應的影響

湯琳琳，王 潔，張文鳳

（徐州市第九七醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

婦科疾病即女性生殖系統疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、輸卵管疾病、子宮疾病、卵巢疾病等[1]。婦科疾病是女性的常見病、多發病。進行手術治療是目前臨床上治療某些婦科疾病的常用手段。臨床研究表明，多數婦科疾病患者在進行手術前均會出現不同程度的緊張、焦慮或恐懼等不良情緒，導致其術中出現應激反應（如血壓升高、心率加快等），從而可影響手術的順利實施，增加手術的風險和難度[2]。在本文中，筆者主要研究對進行婦科手術的患者實施手術室綜合護理對其術中應激反應的影響。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是2015年2月至2017年3月期間在徐州市第九七醫院進行婦科手術的80例患者。這80例患者均具有進行手術治療的指征，且均自愿參與本研究中。其中，排除存在意識障礙及患有精神疾病的患者。將這80例患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組患者的年齡為22～59歲，平均年齡為（43.78±9.66）歲；其中，進行子宮肌瘤剔除術、乳腺癌根治術、乳腺癌保乳術、子宮切除術的患者分別有12例、8例、9例和11例。觀察組患者的年齡為23～57歲，平均年齡為（43.63±9.54）歲；其中，進行子宮肌瘤剔除術、乳腺癌根治術、乳腺癌保乳術、子宮切除術的患者分別有11例、10例、7例和12例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對兩組患者均進行手術治療。在此期間，對對照組患者進行手術室常規護理，方法是：術前，協助患者進行常規檢查，對其進行心理疏導和健康教育，同時協助其做好各項術前的準備工作。術中，幫助患者保持合適的體位，為其開放靜脈通路，協助麻醉師為其輸注（或吸入）麻醉藥物。同時，密切觀察其生命體征的變化情況，并注意為其保暖[3]。對觀察組患者進行手術室綜合護理，方法是：1）對患者進行術前護理。（1）術前，對患者進行訪視，通過詢問主管醫生和管床護士了解患者的病情、手術方式、術中的麻醉方法、疾病史、藥物過敏史及進行術前各項檢查的結果等。（2）對患者進行心理疏導，給予其安慰、鼓勵和情感支持，并指導其進行呼吸訓練和肌肉放松訓練，以緩解其緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。（3）評估患者術中發生壓瘡、皮下氣腫、呼吸功能障礙及下肢深靜脈血栓等并發癥的風險，然后根據評估的結果制定相應的防范措施。例如，對于手術持續時間較長或血液呈高凝狀態的患者，術前應遵醫囑為其注射抗凝藥物，以降低其術中發生下肢深靜脈血栓的風險。（4）在患者每晚入睡前，指導其家屬按揉其足三里穴、三陰交穴、內關穴等穴位，以抑制其神經的興奮性，促進其睡眠。另外，指導患者在術前1～2 d多進食富含熱量、蛋白質的食物，以提高其對手術的耐受性。2）對患者進行術中護理。（1）在患者進入手術室后，護理人員要利用有限的時間與其進行交流，告訴其在手術的過程中會全程陪伴在其身邊，時刻監測其生命體征，從而增加其安全感，使其放下思想包袱。另外，可采用握手、輕撫患者頭部等肢體語言對其進行心理支持，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒。（2）在手術的過程中，密切監測患者血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度及意識的變化情況。另外，若患者術中出現體溫下降的情況，應及時采取措施為其保暖。

1.3　觀察指標

觀察并比較兩組患者術中收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率。患者收縮壓、去甲腎上腺素和腎上腺素的水平越高、心率越快表示其術中的生理應激反應越強烈。在兩組患者入院時和進行麻醉前，用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價其心理應激反應。SAS與SDS的分值均為0～10分，患者的得分越高表示其心理應激反應越強烈。

1.4　統計學方法

用SPSS24.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1　術中兩組患者收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率的比較

術中，觀察組患者的心率低于對照組患者（P＜0.05），其收縮壓、去甲腎上腺素和腎上腺素的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　術中兩組患者收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率的比較（±s ）

表1　術中兩組患者收縮壓、去甲腎上腺素、腎上腺素的水平及心率的比較（±s ）

組別　心率（次/min）腎上腺素（μg/ml）觀察組（n=40） 67.52±1.56　121.42±2.57　0.44±0.15　0.06±0.01對照組（n=40） 78.36±1.63　143.93±3.26　0.73±0.25　0.11±0.02 t值　30.3864　34.2950　6.2909　14.1421 P值　0.0000　0.0000　0.0000　0.0000收縮壓（mmHg）去甲腎上腺素（μg/ml）

2.2　入院時及接受麻醉前兩組患者SAS評分及SDS評分的比較

入院時，兩組患者的SAS評分及SDS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受麻醉前，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　入院時及接受麻醉前兩組患者SAS評分及SDS評分的比較（±s ）

表2　入院時及接受麻醉前兩組患者SAS評分及SDS評分的比較（±s ）

組別(n=40)SAS評分　SDS評分入院時　麻醉前　入院時　麻醉前觀察組　54.19±6.23　33.53±2.84　53.45±7.62　29.32±2.43對照組　54.22±6.18　41.46±3.29　53.41±7.58　40.57±2.69 t值　0.0216　7.1740　0.0235　9.1596 P值　0.9828　0.0000　0.9813　0.0000

3　討論

過去，臨床上對接受婦科手術的患者主要進行手術室常規護理，但效果一般。另外，對此類患者進行手術室常規護理也無法有效地控制其術中的應激反應，不利于手術的順利實施。趙海蓉等[4-5]指出，對進行婦科手術的患者實施手術室綜合護理，能顯著減輕其術中的應激反應，使其安全地度過手術期。

本研究的結果顯示，術中，觀察組患者的心率低于對照組患者（P＜0.05），其收縮壓、去甲腎上腺素和腎上腺素的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。接受麻醉前，觀察組患者的SAS評分和SDS評分均低于對照組患者（P＜0.05）。可見，對接受婦科手術的患者進行手術室綜合護理，能顯著改善其術中的應激反應，有利于手術的順利實施。

[1]陳億芬.綜合護理干預在降低手術室患者手術應激中的作用[J].中國醫學工程,2016,2(21)：49-51.

[2]南寧.手術室心理干預護理對擇期手術患者機體應激能力的影響[J].海南醫學 ,2016,8(93)：1367-1369.

[3]唐海燕.手術室護理干預對腫瘤手術患者應激反應的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2014,10(3)：150-151.

[4]趙海蓉.綜合護理干預在預防腹部手術后應激性潰瘍中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,32(2)：48-49.

[5]趙永青.手術室綜合護理干預策略對手術部位感染控制的效果評價[J].中華醫院感染學雜志,2017,7(94)：1670-1672.