對肝炎繼發肝昏迷患者進行預見性護理的效果分析

趙明霞

（四川省攀枝花市第四人民醫院肝病科，四川 攀枝花 617061）

肝昏迷又叫肝性腦病，是一種由嚴重肝病引起的中樞神經系統綜合征[1]。研究發現，肝炎患者的肝功能在出現衰竭時可繼發肝昏迷。出現肝昏迷是導致肝炎患者死亡的主要原因。因此，臨床上應對肝炎繼發肝昏迷患者進行及時、有效的治療及護理。預見性護理是指護理人員根據患者的具體病情，憑借掌握的醫學知識評估患者在治療期間可能會出現的風險，并采取相應的措施進行防范。近年來，預見性護理被廣泛地應用于對肝炎繼發肝昏迷患者進行護理的過程中。本次研究進一步分析對肝炎繼發肝昏迷患者進行預見性護理的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是四川省攀枝花市第四人民醫院收治的70例肝炎繼發肝昏迷患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者23例，女性患者12例；其年齡為25～66歲，平均年齡為50歲；其原發病為急性重型乙型肝炎的患者有14例，為慢性肝炎肝硬化的患者有16例，為爆發性肝炎的患者有3例，為其他類型肝炎的患者有2例。在2組患者中，有男性患者24例，女性患者11例；其年齡為24～70歲，平均年齡為51歲；其原發病為急性重型乙型肝炎的患者有14例，為慢性肝炎肝硬化的患者有18例，為爆發性肝炎的患者有2例，為其他類型肝炎的患者有1例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　護理方法

對兩組患者均進行病情觀察、環境護理等常規護理。在此基礎上，對2組患者進行預見性護理。具體的護理方法是：1）成立預見性護理小組。由肝病科的護士長擔任組長，由該科室的其他護理人員擔任組員。組長組織組員學習與肝炎、肝昏迷相關的知識，使其熟練掌握肝炎繼發肝昏迷患者的臨床表現及常見的并發癥。在患者入院后，組長對其病情進行評估，分析其可能會出現的并發癥，據此指導組員對患者進行相應的護理。2）在患者入院后，護理人員取下其發夾（女性）、義齒。在患者的齒間墊上一個牙墊，用舌鉗夾住其舌頭，以免其發生窒息。在患者的床邊安裝一個擋板，以免其發生墜床。遵醫囑對患者進行吸氧，保持其呼吸道的通暢。患者的咽喉部若有痰液，應將其頭部偏向一側，并使用負壓吸引器將其痰液吸出。3）護理人員定時為患者測量體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，詳細記錄其意識狀態、瞳孔的大小、角膜反射及壓眶的反應，每隔0.5～1 h觀察其病情1次。待患者的病情穩定后，每隔2～4 h觀察其病情1次。同時，護理人員做好對患者進行輸血、搶救的準備。對于有出血傾向的患者，遵醫囑為其靜脈滴注維生素K1。根據患者的尿量遵醫囑對其進行補鉀治療，以防其發生低鉀血癥。4）護理人員每隔2～4 h用鼻胃管為患者鼻飼流質食物，每次鼻飼100～200ml。在對患者進行鼻飼前，應確保食物的溫度適宜。鼻飼完成后，為患者沖洗鼻道，避免食物堵塞呼吸道而使其發生窒息。定期為患者更換鼻胃管。5）護理人員每隔4 h為患者開發1次導尿管，同時記錄其尿液的量、顏色及性質。定期對患者進行尿檢。患者若連續6 h未排尿或每小時的尿量大于500ml，應及時將此情況向醫生報告。在患者排便后，使用濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液清洗其肛周。為了保持其肛周皮膚的干凈、清潔，可在其肛周的皮膚表面涂上凡士林。6）護理人員定時為患者更換床單、被罩，保持其床單的干燥、整潔，定期對其病房進行通風、消毒，確保其病室的溫度和濕度適宜。護理人員指導患者家屬定期為患者擦拭身體、翻身及按摩四肢。

1.3　觀察指標

記錄兩組患者昏迷的時間、死亡率和并發癥的發生率。

1.4　統計學方法

使用SPSS22.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

接受護理后，2組患者昏迷的時間短于1組患者，其死亡率、并發癥的發生率均低于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者在接受護理后其昏迷的時間、死亡率及并發癥發生率的比較

3　討論

肝昏迷又叫肝性腦病，是由嚴重肝功能代償不全所致。肝炎是誘發肝昏迷的主要原因。此外，藥物性肝病、急性肝功能衰竭也可以誘發肝昏迷[2]。肝昏迷患者的臨床表現主要是昏迷、行為失常及意識障礙。此病患者的病情發展迅速，其死亡率較高[3]。肝炎繼發肝昏迷患者的病情較為復雜，故在治療期間其易出現多種并發癥。并發癥的發生可影響肝炎繼發肝昏迷患者接受治療的效果，進而危及其生命。因此，臨床上在對肝炎繼發肝昏迷患者進行常規治療的同時，還應給予其有針對性的護理，從而降低其死亡率和并發癥的發生率。

預見性護理是針對患者在治療過程中存在的安全隱患而采取的護理措施。在對肝炎繼發肝昏迷患者進行預見性護理時，護理人員應先樹立風險意識，對患者病情的發展進行準確的預測，發現問題及時進行處理。在本次研究中，護理人員對2組患者在進行常規護理的基礎上進行了預見性護理，取得了以下幾個方面的成效：1）成立預見性護理小組，并對小組成員進行培訓，可以提高護理人員的專業水平，從而為患者提供更好的護理服務；2）肝炎繼發肝昏迷患者肝臟血液的回流量減少，其血液中氮的含量增加，對其進行飲食護理可控制其體內氮的含量；3）為患者創造良好的住院環境、對其進行吸痰，可避免其發生呼吸道感染；4）定時為患者整理床鋪、擦拭身體、按摩四肢，可避免其發生壓瘡；5）定期對患者進行尿檢、清潔其肛周的皮膚，可避免其發生泌尿系統感染。

總之，對肝炎繼發肝昏迷患者進行預見性護理的效果較為理想。

[1]姜孝媛.預見性護理指引在早期肝性腦病護理中的應用分析[J].衛生職業教育,2014,32(15)：139-141.

[2]田輝,田虹.淺談肝昏迷的臨床常見誘發因素及護理對策[J].當代醫藥論叢,2014,12(11)：146-147.

[3]孫桂娟,齊德艷,王金博.預見性護理干預與常規護理在肝性腦病中的不同效果[J].中國傷殘醫學,2015,23(2)：217-218.