多種內鏡模擬系統在泌尿外科臨床教學中的應用效果

朱佳庚，許露偉，徐　鄭

（南京市第一醫院，江蘇　南京　210006）

近年來，隨著我國醫生職業準入制度的不斷完善，對各專業專科考核的特色性要求也隨之提高。目前，各種內鏡的操作技能已經被列入到泌尿外科醫生的培訓內容中[1]。為了進一步提高泌尿外科實習醫生對各種內鏡的操作技能，筆者對在南京市第一醫院進行臨床實習的42名泌尿外科實習醫生在使用常規教學模式的基礎上加用多種內鏡模擬系統進行臨床教學，取得了很好的效果。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2017年5月期間在南京市第一醫院進行臨床實習的84名泌尿外科實習醫生。按照隨機數表法將這84名實習醫生平均分為對照組和研究組。在對照組的42名實習醫生中，有男性30名，女性12名；其年齡為24～31歲，平均年齡為（27.9±3.5）歲；其中學歷為本科以上的實習醫生有8例，為本科的實習醫生有24名，為本科以下的實習醫生有10名。在研究組的42例名實習醫生中，有男性27名，女性15名；其年齡為24～30歲，平均年齡為（27.3±3.1）歲；其中學歷為本科以上的實習醫生有5名，為本科的實習醫生有22名，為本科以下的實習醫生有15名。兩組實習醫生的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　研究方法

對兩組實習醫生均使用常規模式進行教學。具體的方法是：1）通過PPT為實習醫生詳細講解疾病的診斷方法，如患者的臨床癥狀、進行查體的方法和要點、需要進行輔助檢查的項目等。2）由帶教老師進行臨床示范。3）讓實習醫生按照帶教老師的示范操作進行臨床實踐操作。在此基礎上，為研究組實習醫生加用多種內鏡模擬系統進行教學。具體的方法是：1）在進行實習培訓工作前，帶教老師先安排實習醫生對泌尿外科常用內鏡的理論知識進行系統的學習，具體的內容有各種內鏡設備的名稱和用途、相關手術操作器械的基本工作原理及使用方法、內鏡器械日常維護的基本知識等。2）使用UROMentor泌尿內鏡模擬器、PERCMentor經皮通路穿刺模擬器、LAPMentor腹腔鏡手術模擬器、電切鏡手術模擬器等模擬系統對實習醫生進行操作性教學。在進行教學的過程中應注重培養實習醫生的動手操作能力。3）對實習醫生提出的疑問，帶教老師應以引導的方式進行解答。對在教學過程中發現的問題，應以集中提醒結合個別糾正的方式進行處理。4）在進行臨床教學的過程中，帶教老師應充分發揮學生的主導地位，并定期對其學習的效果進行考核和評比[2-3]。

1.3　觀察指標

觀察兩組實習醫生理論知識和操作技能的考核成績及其對帶教模式的滿意率。在臨床教學工作結束后，對實習醫生對教學模式的滿意度進行不記名打分問卷調查，滿分為100分。得分≥80分表示實習醫生對教學模式滿意，得分＜80分表示實習醫生對教學模式基本滿意，得分＜60分表示實習醫生對教學模式不滿意[4]。總滿意率＝（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4　統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS18.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　進行臨床實習前后兩組實習醫生各項考核分數的比較

實習結束后，研究組實習醫生理論知識的平均分數和操作技能的平均分數均高于對照組實習醫生，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　進行臨床實習前后兩組實習醫生各項考核分數的比較（分，±s ）

表1　進行臨床實習前后兩組實習醫生各項考核分數的比較（分，±s ）

注：*進行臨床實習前后相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05。

組別　時間　理論知識　操作技能對照組　干預前　63.57±5.42　61.13±4.29干預后　84.67±5.20*　79.96±5.10*研究組　干預前　62.19±5.04　63.35±4.06干預后　92.35±4.16*#　89.94±5.28*#

2.2　兩組實習醫生對教學模式滿意率的比較

實習結束后，研究組實習醫生對教學模式的滿意率高于對照組實習醫生，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組實習醫生對教學模式滿意率的比較[n(%)]

3　討論

在對實習醫生進行微創泌尿外科手術的教學工作中，泌尿外科帶教老師應將理論學習、多媒體臨床資料的分析方法、實際手術操作的方法、相關的臨床研究等內容結合在一起對實習醫生進行教學，以便達到順利地完成臨床教學任務、提高教學效果的目的。宋兵等[5]的研究表明，掌握各種內鏡的操作知識和方法是在醫院泌尿外科進行臨床實習的實習醫生必須學習的一項重要內容。本次研究的結果證實，用多種內鏡模擬系統對泌尿外科實習醫生進行臨床教學的效果顯著，可明顯提高其理論知識水平和內鏡操作技能，為其盡快適應今后的臨床工作打下堅實的基礎。

[1]成功，黃源，秦超，等.PBL教學在泌尿外科進修生腹腔鏡教學中的應用效果評價[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2016，75（4）：336-338.

[2]張玲，吳綺楠，陳兵，等.標準病人教學結合PBL教學法在內分泌研究生臨床教學中的應用[J].西北醫學教育，2013，21（3）：489-492.

[3]高志偉,倪耀輝.病例討論式教學在神經病學教學中的應用[J].現代醫藥衛生 ,2013,29(5)：2386-2387．

[4]蔣贊利,王正,張曉峰.病例討論結合Seminar教學法在臨床外科課堂教學中的應用[J].繼續醫學教育,2011,25(4)：39-42．

[5]宋兵,王水,沈歷宗,等.虛擬手術教學系統在外科學基礎實踐教學中的應用研究與探討[J].中國高等醫學教育,2011,12(3)：72-74.