對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果探討

張麗娟，趙文姬，支山丹，把海蘭

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

腹繭癥合并腸梗阻是臨床上常見的一種腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。對此病患者進(jìn)行剖腹探查術(shù)可見其全部或部分小腸被致密的纖維膜包裹，呈橢圓形[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療腹繭癥合并腸梗阻的主要方法。但接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和預(yù)后。為了探討對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理的效果，筆者對蘭州大學(xué)第一醫(yī)院收治的15例腹繭癥合并腸梗阻患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料和方法

1.1　臨床資料

從蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2014年3月至2017年3月期間收治的腹繭癥合并腸梗阻患者中隨機(jī)選取15例患者作為研究對象。這15例患者均經(jīng)腹部B超檢查被確診患有腹繭癥合并腸梗阻；其中有男10例，女5例；其年齡為22～59歲，平均年齡（40.67±4.18）歲；其病程為3個月～5年，平均病程（1.67±0.42）年。這些患者均無既往手術(shù)史，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。在入院時，這些患者均存在腹脹、腹痛、肛門停止排氣等癥狀。本研究經(jīng)蘭州大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2　方法

為這15例患者采用腸粘連松解術(shù)和纖維組織切除術(shù)進(jìn)行治療。在圍手術(shù)期內(nèi)，對其進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理。具體的護(hù)理方案如下：1）在術(shù)前，護(hù)理人員密切觀察患者腹痛癥狀發(fā)作的強(qiáng)度及頻率。主動與患者進(jìn)行交流，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解其焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。必要時，可對其進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。2）在術(shù)中，護(hù)理人員密切監(jiān)測患者的生命體征，積極配合主刀醫(yī)生對其進(jìn)行手術(shù)操作。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時告知主刀醫(yī)生，并協(xié)助其對患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。3）在術(shù)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取半坐臥位（將其床頭搖起45°～50°），在其膝下墊置軟枕。密切監(jiān)測其脈搏、血壓、呼吸頻率和引流量，確保其引流管的通暢。根據(jù)患者術(shù)后排氣的情況，確定其禁食的時間。在患者恢復(fù)進(jìn)食后，注意觀察并記錄其腹部體征、腸鳴音的改善情況。指導(dǎo)其養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣。在術(shù)后的第1 d，護(hù)理人員每隔4 h協(xié)助患者進(jìn)行1次翻身，并指導(dǎo)其活動四肢。在術(shù)后的第2 d，協(xié)助其進(jìn)行四肢被動運(yùn)動，并逐步指導(dǎo)其進(jìn)行四肢主動運(yùn)動。根據(jù)患者的恢復(fù)情況協(xié)助其進(jìn)行床旁坐起訓(xùn)練和床旁站立訓(xùn)練。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察接受護(hù)理后本組患者焦慮、抑郁等不良情緒、生活質(zhì)量的變化情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的焦慮癥狀和抑郁癥狀進(jìn)行評價。患者的焦慮評分越高，表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重。患者的抑郁評分越高，表示其抑郁癥狀越嚴(yán)重。采用生活質(zhì)量評定量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表包括身體狀態(tài)、心理狀態(tài)、自理能力和社會關(guān)系等評價項(xiàng)目。每個評價項(xiàng)目的分值為0～25分。該量表的總評分分值為0～100分。患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受護(hù)理前后本組患者焦慮評分和抑郁評分的比較

接受護(hù)理后，本組患者的焦慮評分和抑郁評分均較接受護(hù)理前明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1　接受護(hù)理前后本組患者焦慮評分和抑郁評分的比較（分，±s ）

表1　接受護(hù)理前后本組患者焦慮評分和抑郁評分的比較（分，±s ）

時間　n　焦慮評分　抑郁評分護(hù)理前　15　51.08±6.13　56.93±4.01護(hù)理后　15　36.17±2.24　42.32±2.16 t值　8.848　12.423 P值　0.000　0.000

2.2　接受護(hù)理前后本組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較

接受護(hù)理后，本組患者自理能力的評分、身體狀態(tài)的評分、心理狀態(tài)的評分、社會關(guān)系的評分和生活質(zhì)量的總評分均較接受護(hù)理前明顯提高（P＜0.05）。詳見表2。

表2　接受護(hù)理前后本組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

表2　接受護(hù)理前后本組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評分的比較（分，±s ）

時間　n　自理能力的評分　身體狀態(tài)的評分　心理狀態(tài)的評分　社會關(guān)系的評分　生活質(zhì)量的總評分護(hù)理前　15　16.72±1.41　17.18±1.62　16.83±2.72　18.31±1.85　71.86±3.01護(hù)理后　15　22.36±1.22　21.93±1.95　23.24±1.25　22.67±1.34　87.32±3.15 t值　11.715　7.257　8.293　7.392　13.743 P值　0.000　0.000　0.000　0.000　0.000

2.3　本組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，本組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3　討論

腹繭癥合并腸梗阻是臨床上常見的一種腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹部包塊、嘔吐、停止排氣排便等[2]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可顯著緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[3-5]。本研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，本組患者的焦慮評分和抑郁評分均較接受護(hù)理前明顯降低，其自理能力的評分、身體狀態(tài)的評分、心理狀態(tài)的評分、社會關(guān)系的評分和生活質(zhì)量的總評分均較接受護(hù)理前明顯提高。在術(shù)后，本組患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，對接受手術(shù)治療的腹繭癥合并腸梗阻患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理可緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

[1]劉淑琴,鄭碩,魏邦瑩. 一例腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者護(hù)理體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2016, 34(17)：143-144.

[2]李勝,劉森林.腹繭癥13例診療分析[J].中國實(shí)用外科雜志,2015,35(5)：556-557.

[3]鄧娟娟,屠金夫,嚴(yán)速,等.原發(fā)性腹繭癥致腸梗阻15例外科治療[J].中華普通外科雜志, 2014,29(6)：474-475.

[4]李含拓,任志剛.腹繭癥15例臨床分析和治療[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,014,23(6)：427-428.

[5]劉丹,趙京京.腹繭癥并發(fā)腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].上海護(hù)理 , 2014, 14(2)：59-60.