對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實施綜合護理對其動脈血乳酸水平及預后的影響

秦小敏

（南京市中心醫院， 江蘇 南京 210018）

重癥肺炎是由呼吸道感染而引起的炎癥，具有較高的發病率和致死率。此病患者若未能獲得及時有效的治療，極易引發呼吸衰竭等并發癥，嚴重威脅其生命安全。動脈血乳酸的水平是評價重癥肺炎患者病情的主要生理指標，對評估重癥肺炎患者的預后具有十分重要的臨床意義。相關的研究結果顯示，對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實施綜合護理，可有效地提高其動脈血乳酸的水平，改善其預后。為了驗證這一護理模式的有效性，筆者對2016年1月至2017年1月期間在南京市中心醫院ICU接受治療的60例重癥肺炎患者進行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為近期在南京市中心醫院ICU接受治療的60例重癥肺炎患者。這些患者的納入標準是：1）經進行胸片檢查和實驗室檢查其被確診患有重癥肺炎。2）其在入院時意識清晰，并自愿參與本次研究。采用雙盲隨機分組法，將這些患者分為A組和B組，每組各30例患者。在A組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和11例，其中年齡最小的65歲，年齡最大的85歲，平均年齡為(75±2.25)歲；病程最短的10天，病程最長的32天，平均病程為(21±1.2)天。在B組患者中，男性患者與女性患者分別有18例和12例，其中年齡最小的70歲，年齡最大的88歲，平均年齡為(79±3.26)歲；病程最短的12天，病程最長的34天，平均病程為(23±1.3)天。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對A組患者進行常規護理。進行常規護理的方法是：1)在ICU接受治療的重癥肺炎患者由于身體機能逐漸衰退，免疫功能下降，極易發生多種感染性并發癥。因此，護理人員須定期對病房內的儀器、設備、地面和空氣等進行消毒，并將病房內的溫度和濕度調整到適宜的范圍內。同時，定期對病房進行通風，以改善病房內的空氣質量。2）嚴密監測患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標，若發現其出現異常情況，須立即上報主治醫師并配合醫生對其進行搶救處理。對B組患者進行綜合護理。進行綜合護理的方法是：1)進行呼吸道護理。重癥肺炎患者呼吸道內痰液和分泌物的不斷增加，會降低其呼吸道的清潔能力及氣道的通暢性。因此，護理人員應遵醫囑對其進行吸氧治療，以促進其呼吸道內痰液和分泌物的稀釋和排出。另外，為避免患者發生支氣管痙攣的癥狀，護理人員還需遵照醫囑對其進行霧化吸入治療，以確保其呼吸道的通暢。2）進行吸痰護理。在重癥肺炎患者接受治療期間，護理人員若發現其出現痰多、咳痰，并伴有呼吸淺快、發紺、咳音減弱、痰堵塞等情況時，應立即對其進行氣管鏡吸痰處理。在對患者進行吸痰的過程中，護理人員應仔細觀察其面部表情和肢體動作，一旦發現其出現憋氣、缺氧等情況，須立即停止對其進行吸痰，同時對其進行適當的吸氧治療。3）進行心理護理。通常情況下，重癥肺炎患者需進行機械通氣治療，而在進行該項治療的過程中，患者會在一段時間內出現發音功能喪失的情況，這使得患者無法將內心的想法和需求及時表達出來，進而出現焦慮、抑郁的情緒和心理狀態。因此，護理人員應提前對其做好心理安撫工作，并指導其如何在進行此項治療的過程中，通過手語或書寫的形式表達自己的意愿，以減輕其精神方面的壓力。4）進行飲食護理。在重癥肺炎患者接受治療期間，護理人員應對其進行科學合理的飲食指導，叮囑其堅持清淡、溫和的飲食，多食用高營養、高蛋白及易吸收的食物。同時，告知患者在遵循少食多餐原則的基礎上，盡量攝取多種類的食物，以增進其食欲。5）進行健康教育。在重癥肺炎患者接受治療期間，護理人員應主動為其講解治療重癥肺炎的基本知識，同時鼓勵其說出內心的想法，并盡量滿足其合理的需求，從而緩解其焦慮、消極的不良情緒，使其能夠用積極的心態來面對疾病和治療。

1.3　觀察指標

1）觀察兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸的水平和APACHEⅡ評分的變化情況。在本次研究中，我院采用急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）來評定患者的預后，該量表共包括急性生理狀態、年齡和慢性健康狀態三個項目，這三個項目的總分為71分，患者APACHEⅡ的總評分越高，說明其預后越差。2）觀察兩組患者對護理服務的滿意度。采取問卷調查的形式，對兩組患者對護理服務的滿意度進行調查。該調查問卷的滿分為100分，患者該問卷的總評分若＞85分，則說明其對護理服務非常滿意，患者該問卷的總評分若在60分～85分之間，則說明其對護理服務基本滿意，患者該問卷的總評分若＜60分，則說明其對護理服務不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100 %。

1.4　統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS 24.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸的水平及APACHEⅡ評分的比較

在接受護理前，兩組患者的動脈血乳酸水平及APACHEⅡ的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者的動脈血乳酸水平均有明顯的上升，其APACHEⅡ的評分均有明顯的下降，但B組患者動脈血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ評分下降的幅度更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的比較（±s）

表1　兩組患者在接受護理前后其動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的比較（±s）

注：P＜0.05。

組名 　n 接受護理前 　接受護理后 　接受護理前 　接受護理后動脈血乳酸的平均水平 　動脈血乳酸的平均水平 　APACHEⅡ的平均評分 　APACHEⅡ的平均評分B 組 　30 　(7.48±2.13) mmoL/L 　(28.57±1.68) mmoL/L 　38.35±8.22)分　（21.35±7.25）分A 組 　30 　7.51±2.15) mmoL/L 　(17.49±2.58) mmoL/L 　(38.78±7.36)分 　(32.72±8.57) 分

2.2　兩組患者對護理服務滿意率的比較

B組患者對護理服務的滿意率為90.0 %（27/30），A組患者對護理服務的滿意率為66.7 %（20/30）。B組患者對護理服務的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者對護理服務滿意率的比較 [n(%)]

3　討論

重癥肺炎具有病勢兇猛、病情進展迅速等特點。如果治療不及時，患者極易出現呼吸困難的情況，進而危及其生命安全。據世界衛生組織（WHO）公布的相關資料顯示，肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三位。臨床上有超過50 %的老人是因為肺部感染而離世，且此病的發病率和死亡率與患者的年齡成正比。由于重癥肺炎患者的病情較為危重，所以在對其進行治療的同時，還必須對其實施有效的護理，方可緩解其病情，改善其預后。本次研究的結果顯示，在接受護理前，兩組患者動脈血乳酸的水平及APACHEⅡ的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者動脈血乳酸的水平均有明顯的上升，其APACHEⅡ的評分均有明顯的下降，但B組患者動脈血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ評分下降的幅度更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。B組患者對護理服務的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實施綜合護理，不僅能有效地提高其動脈血乳酸的水平及其對護理服務的滿意率，還能改善其預后。

[1]趙榮, 孫莉萍. 個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J]. 飲食保健, 2017, 4(5)：80-81.

[2]王瑤. 個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志, 2017, 2(1).38,42.

[3]張瑞玲. 個體化護理對ICU重癥肺炎患者生理指標改善和預后效果的影響[J]. 中華現代護理雜志, 2015(24).2906-2908,2909.