對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理對其動脈血乳酸水平及預(yù)后的影響

秦小敏

（南京市中心醫(yī)院， 江蘇 南京 210018）

重癥肺炎是由呼吸道感染而引起的炎癥，具有較高的發(fā)病率和致死率。此病患者若未能獲得及時有效的治療，極易引發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其生命安全。動脈血乳酸的水平是評價重癥肺炎患者病情的主要生理指標(biāo)，對評估重癥肺炎患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地提高其動脈血乳酸的水平，改善其預(yù)后。為了驗(yàn)證這一護(hù)理模式的有效性，筆者對2016年1月至2017年1月期間在南京市中心醫(yī)院ICU接受治療的60例重癥肺炎患者進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為近期在南京市中心醫(yī)院ICU接受治療的60例重癥肺炎患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）經(jīng)進(jìn)行胸片檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查其被確診患有重癥肺炎。2）其在入院時意識清晰，并自愿參與本次研究。采用雙盲隨機(jī)分組法，將這些患者分為A組和B組，每組各30例患者。在A組患者中，男性患者與女性患者分別有19例和11例，其中年齡最小的65歲，年齡最大的85歲，平均年齡為(75±2.25)歲；病程最短的10天，病程最長的32天，平均病程為(21±1.2)天。在B組患者中，男性患者與女性患者分別有18例和12例，其中年齡最小的70歲，年齡最大的88歲，平均年齡為(79±3.26)歲；病程最短的12天，病程最長的34天，平均病程為(23±1.3)天。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1)在ICU接受治療的重癥肺炎患者由于身體機(jī)能逐漸衰退，免疫功能下降，極易發(fā)生多種感染性并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員須定期對病房內(nèi)的儀器、設(shè)備、地面和空氣等進(jìn)行消毒，并將病房內(nèi)的溫度和濕度調(diào)整到適宜的范圍內(nèi)。同時，定期對病房進(jìn)行通風(fēng)，以改善病房內(nèi)的空氣質(zhì)量。2）嚴(yán)密監(jiān)測患者的體溫、血壓、呼吸頻率、出血傾向等臨床指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)異常情況，須立即上報主治醫(yī)師并配合醫(yī)生對其進(jìn)行搶救處理。對B組患者進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：1)進(jìn)行呼吸道護(hù)理。重癥肺炎患者呼吸道內(nèi)痰液和分泌物的不斷增加，會降低其呼吸道的清潔能力及氣道的通暢性。因此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑對其進(jìn)行吸氧治療，以促進(jìn)其呼吸道內(nèi)痰液和分泌物的稀釋和排出。另外，為避免患者發(fā)生支氣管痙攣的癥狀，護(hù)理人員還需遵照醫(yī)囑對其進(jìn)行霧化吸入治療，以確保其呼吸道的通暢。2）進(jìn)行吸痰護(hù)理。在重癥肺炎患者接受治療期間，護(hù)理人員若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)痰多、咳痰，并伴有呼吸淺快、發(fā)紺、咳音減弱、痰堵塞等情況時，應(yīng)立即對其進(jìn)行氣管鏡吸痰處理。在對患者進(jìn)行吸痰的過程中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其面部表情和肢體動作，一旦發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)憋氣、缺氧等情況，須立即停止對其進(jìn)行吸痰，同時對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈踔委煛?）進(jìn)行心理護(hù)理。通常情況下，重癥肺炎患者需進(jìn)行機(jī)械通氣治療，而在進(jìn)行該項(xiàng)治療的過程中，患者會在一段時間內(nèi)出現(xiàn)發(fā)音功能喪失的情況，這使得患者無法將內(nèi)心的想法和需求及時表達(dá)出來，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒和心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員應(yīng)提前對其做好心理安撫工作，并指導(dǎo)其如何在進(jìn)行此項(xiàng)治療的過程中，通過手語或書寫的形式表達(dá)自己的意愿，以減輕其精神方面的壓力。4）進(jìn)行飲食護(hù)理。在重癥肺炎患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)對其進(jìn)行科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，叮囑其堅(jiān)持清淡、溫和的飲食，多食用高營養(yǎng)、高蛋白及易吸收的食物。同時，告知患者在遵循少食多餐原則的基礎(chǔ)上，盡量攝取多種類的食物，以增進(jìn)其食欲。5）進(jìn)行健康教育。在重癥肺炎患者接受治療期間，護(hù)理人員應(yīng)主動為其講解治療重癥肺炎的基本知識，同時鼓勵其說出內(nèi)心的想法，并盡量滿足其合理的需求，從而緩解其焦慮、消極的不良情緒，使其能夠用積極的心態(tài)來面對疾病和治療。

1.3　觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者在接受護(hù)理前后其動脈血乳酸的水平和APACHEⅡ評分的變化情況。在本次研究中，我院采用急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）來評定患者的預(yù)后，該量表共包括急性生理狀態(tài)、年齡和慢性健康狀態(tài)三個項(xiàng)目，這三個項(xiàng)目的總分為71分，患者APACHEⅡ的總評分越高，說明其預(yù)后越差。2）觀察兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采取問卷調(diào)查的形式，對兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查問卷的滿分為100分，患者該問卷的總評分若＞85分，則說明其對護(hù)理服務(wù)非常滿意，患者該問卷的總評分若在60分～85分之間，則說明其對護(hù)理服務(wù)基本滿意，患者該問卷的總評分若＜60分，則說明其對護(hù)理服務(wù)不滿意。總滿意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100 %。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 24.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者在接受護(hù)理前后其動脈血乳酸的水平及APACHEⅡ評分的比較

在接受護(hù)理前，兩組患者的動脈血乳酸水平及APACHEⅡ的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者的動脈血乳酸水平均有明顯的上升，其APACHEⅡ的評分均有明顯的下降，但B組患者動脈血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者在接受護(hù)理前后其動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的比較（±s）

表1　兩組患者在接受護(hù)理前后其動脈血乳酸水平及APACHEⅡ評分的比較（±s）

注：P＜0.05。

組名 　n 接受護(hù)理前 　接受護(hù)理后 　接受護(hù)理前 　接受護(hù)理后動脈血乳酸的平均水平 　動脈血乳酸的平均水平 　APACHEⅡ的平均評分 　APACHEⅡ的平均評分B 組 　30 　(7.48±2.13) mmoL/L 　(28.57±1.68) mmoL/L 　38.35±8.22)分　（21.35±7.25）分A 組 　30 　7.51±2.15) mmoL/L 　(17.49±2.58) mmoL/L 　(38.78±7.36)分 　(32.72±8.57) 分

2.2　兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

B組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為90.0 %（27/30），A組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率為66.7 %（20/30）。B組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率的比較 [n(%)]

3　討論

重癥肺炎具有病勢兇猛、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。如果治療不及時，患者極易出現(xiàn)呼吸困難的情況，進(jìn)而危及其生命安全。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的相關(guān)資料顯示，肺部感染在老年人的各種死亡原因中位居第三位。臨床上有超過50 %的老人是因?yàn)榉尾扛腥径x世，且此病的發(fā)病率和死亡率與患者的年齡成正比。由于重癥肺炎患者的病情較為危重，所以在對其進(jìn)行治療的同時，還必須對其實(shí)施有效的護(hù)理，方可緩解其病情，改善其預(yù)后。本次研究的結(jié)果顯示，在接受護(hù)理前，兩組患者動脈血乳酸的水平及APACHEⅡ的評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受護(hù)理后，兩組患者動脈血乳酸的水平均有明顯的上升，其APACHEⅡ的評分均有明顯的下降，但B組患者動脈血乳酸水平上升的幅度和APACHEⅡ評分下降的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率明顯高于A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對在ICU接受治療的重癥肺炎患者實(shí)施綜合護(hù)理，不僅能有效地提高其動脈血乳酸的水平及其對護(hù)理服務(wù)的滿意率，還能改善其預(yù)后。

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