對(duì)2017年間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診處方中不合理用藥情況的分析

拜 年，高玉娟，劉 冰

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，新疆 烏魯木齊 830011）

據(jù)WHO的一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在全世界，每年由不合理用藥導(dǎo)致死亡的人數(shù)占全部死亡人數(shù)的1/7[1]。有統(tǒng)計(jì)資料表明，我國(guó)各醫(yī)院門診處方中不合理用藥的情況也不容樂觀[2]。因此，提高醫(yī)院門診處方的用藥水平、降低門診處方用藥不合理情況的發(fā)生率，成為臨床上亟待解決的問題[3-4]。在本次研究中，筆者以2017年1月至12月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診出具的1 418 166張?zhí)幏綖檠芯繉?duì)象，分析該醫(yī)院門診處方不合理用藥的情況。

1　對(duì)象與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2017年1月至12月間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診出具的1 418 166張用藥處方。

1.2　方法

利用由廈門智業(yè)軟件提供的醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）對(duì)這1418 166張用藥處方進(jìn)行篩查，依據(jù)藥品說明書、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2015 年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《新編藥物學(xué)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從不規(guī)范處方、不適宜處方及超常處方三個(gè)角度篩選出存在不合理用藥情況的處方，然后對(duì)其不合理用藥的情況進(jìn)行具體的分析和總結(jié)。

2　結(jié)果

在該醫(yī)院門診出具的1 418 166張?zhí)幏街?，?4 231張?zhí)幏酱嬖谟盟幉缓侠淼那闆r，占處方總數(shù)的1%。在這14 231張?zhí)幏街?，? 121張?zhí)幏剑ㄕ疾缓侠碛盟幪幏娇倲?shù)的64.10%）為不規(guī)范處方，有3 897張（占不合理用藥處方總數(shù)的27.38%）處方為不適宜處方，有1 213張（占不合理用藥處方總數(shù)的8.52%）處方為超常處方。詳見表1。

表1　對(duì)14 231張用藥不合理處方具體情況的分析

3　討論

3.1　對(duì)不規(guī)范處方的分析

本次研究的結(jié)果顯示，在這14 231張用藥不合理的處方中，不規(guī)范處方所占的比例為64.10%，具體包括臨床診斷書寫不全、在用法與用量等部分使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的詞匯等。筆者認(rèn)為，這類用藥不合理處方存在的原因?yàn)椋?）醫(yī)院未嚴(yán)格要求醫(yī)師按處方書寫規(guī)范書寫處方，使其養(yǎng)成了不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶幏綍鴮懥?xí)慣。2）部分醫(yī)師未嚴(yán)格按照《處方管理辦法》中的相關(guān)要求書寫處方，比如在開具超過7日用量的藥物時(shí)、在為患有慢性病、老年病的患者或存在其他特殊情況的患者開具特殊處方時(shí)，未注明相應(yīng)的理由等。3）部分醫(yī)師的責(zé)任心不強(qiáng)、書寫習(xí)慣不良，在書寫處方時(shí)存在患者姓名、性別、年齡或就診日期缺項(xiàng)的情況等。

3.2　對(duì)不適宜處方的分析

本次研究的結(jié)果顯示，在這14 231張用藥不合理的處方中，不適宜處方所占的比例為27.38%。不適宜處方主要包括以下幾種情況：1）藥物的用法及用量不適宜。比如讓患者每次服100ml的氯化鉀溶液，或每次使用100ml的西帕依固齦液，或囑普通的心血管疾病患者每天服2次或3次的硝苯地平控釋片、非洛地平緩釋片或阿斯匹林腸溶片等特殊藥物。2）給藥的途徑不適宜。比如使患者口服應(yīng)用于靜脈滴注的頭孢替安注射液及氯化鈉注射液等藥物，或使其用愛麗眼藥水點(diǎn)雙耳。出現(xiàn)這類問題的原因多為開方醫(yī)生在錄入處方時(shí)疏忽。對(duì)此，門診的審方藥師應(yīng)將問題處方發(fā)回開單醫(yī)生處，要求其修改錯(cuò)誤后再發(fā)回門診藥房。3）用藥的適應(yīng)證不適宜。比如為被確診患有焦慮癥的患者開具阿司匹林、為被診斷患有雙眼屈光不正的患者開具藍(lán)芩口服液等。4）使用的藥物之間存在配伍禁忌，主要表現(xiàn)為注射劑的溶媒與注射劑中的主要成分存在配伍禁忌。5）選用的藥品不適宜。比如為未滿18歲的青少年開具左氧氟沙星片等。6）重復(fù)給藥。比如為被確診患有尿道炎的60歲以上的男性患者聯(lián)合使用頭孢克肟膠囊、阿奇霉素片及羅紅霉素膠囊，加重其機(jī)體的負(fù)擔(dān)。

3.3　對(duì)超常處方的分析

本次研究的結(jié)果顯示，在這14 231張用藥不合理的處方中，超常處方所占的比例為8.52%。比如用小檗堿治療2型糖尿病、長(zhǎng)期使用小劑量的羅紅霉素治療慢性鼻竇炎、用利多卡因膠漿進(jìn)行膀胱鏡手術(shù)的局部麻醉、用碳酸氫鈉注射液進(jìn)行耳道沖洗等。

綜上所述，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診處方用藥的合格率較高。不過，該醫(yī)院仍應(yīng)提高對(duì)用藥不合理處方的重視程度，盡可能地減少或避免不合理用藥情況的發(fā)生，從而保障患者的用藥安全。

[1]張青.抗生素的不良反應(yīng)與合理用藥探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(28)：21-22.

[2]朱健.提高藥房管理質(zhì)量對(duì)提升合理用藥水平的效果分析[J].海峽藥學(xué) ,2016,28(9)：291-293.

[3]戚華吉,王良萍.藥師對(duì)門診不合理處方的干預(yù)與分析[J].海峽藥學(xué) ,2017,29(10)：247-249.

[4]王鵬,趙愛賢.臨床不合理用藥及其藥學(xué)干預(yù)機(jī)制分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) ,2015,12(23)：57-62.