霧化吸入聯合靜脈滴注氨溴索治療呼吸機相關性肺炎的效果探究

蔣玉蘭

（四川省攀枝花市中心醫院藥學部，四川 攀枝花 617067）

在重癥醫學領域，呼吸機是具有極高應用價值的治療儀器。該儀器的臨床應用挽救了眾多呼吸衰竭患者的生命。但是，使用呼吸機對患者進行機械通氣治療可誘發呼吸機相關性肺炎（VAP）等并發癥。發生VAP是導致呼吸衰竭患者死亡的主要原因。據調查資料顯示，有16%以上的呼吸衰竭患者因罹患VAP而死亡。因此，臨床上應對長期使用呼吸機進行機械通氣治療的呼吸衰竭患者的痰液實施細菌培養，一經確診其發生VAP應及時對其進行有針對性的治療。近年來，氨溴索被廣泛地應用于對VAP患者的輔助治療中。該藥的給藥方式包括靜脈滴注給藥和霧化吸入給藥。為了探討用霧化吸入聯合靜脈滴注氨溴索的方法治療VAP的效果，筆者進行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是2013年6月至2016年5月期間在四川省攀枝花市中心醫院重癥醫學科接受機械通氣治療后發生VAP的166例呼吸衰竭患者。在這些患者中，有男性患者101例，女性患者65例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（47.2±12.3）歲；其中，使用無創面罩進行機械通氣治療的患者有123例，進行氣管插管的患者有43例；其原發病為重癥肺炎的患者有42例，為慢性阻塞性肺疾病的患者有51例，為出血性腦卒中的患者有32例，為顱腦外傷的患者有25例，為膿毒血癥的患者有14例，為重癥胰腺炎的患者有2例。這些患者的病情均符合中華醫學會制定的《醫院獲得性肺炎診療指南》中關于呼吸機相關性肺炎的診斷標準[1]。本次研究排除存在嚴重的心力衰竭、患惡性腫瘤、肝腎功能不全、對本次研究所用藥物過敏的患者。將這些患者平均分為研究組和對照組。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對兩組患者均按照既往的通氣模式持續進行機械通氣治療，并為其使用美羅培南進行治療。美羅培南的用法是：每次將500 mg的美羅培南加入到250ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，每日靜脈滴注2次。在此基礎上，為研究組患者使用氨溴索進行治療。氨溴索的用法是：將30 mg的氨溴索加入到100ml的生理鹽水中進行靜脈滴注，每隔6 h為患者靜脈滴注1次。然后，將15 mg的氨溴索加入到5ml的生理鹽水中進行霧化吸入治療，每隔6 h為患者霧化吸入1次。兩組患者均治療14 d。

1.3　觀察指標

觀察兩組患者治療的有效率、進行機械通氣治療的時間及脫機的成功率。

1.4　療效評定標準[2]

將本次研究的治療效果分為有效、無效兩個標準。1）治療有效的評定標準是：進行治療后，患者的痰液易于排出，其痰液的分泌量逐漸減少，其肺部的濕啰音明顯減輕或徹底消失，進行胸部X線檢查的結果顯示其肺部的炎癥病灶明顯縮小。2）治療無效的評定標準是：進行治療后，患者難以將痰液咳出，對其進行吸痰的效果較差，其痰液的分泌量持續增加，其肺部的濕啰音加重且呼吸音持續減弱，進行胸部X線檢查的結果顯示其肺部的炎癥病灶無明顯改善或在擴大。

1.5　統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

進行治療后，研究組患者治療的有效率、脫機的成功率均高于對照組患者（P＜0.05），其進行機械通氣治療的平均時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者治療的有效率、脫機的成功率及進行機械通氣治療時間的比較

3　討論

VAP是進行機械通氣治療的呼吸衰竭患者一種較為常見的并發癥。VAP的發生是由于在進行機械通氣治療期間患者的生理呼吸狀態被破壞所致。研究發現，在對呼吸衰竭患者進行機械通氣治療期間，其氣道的通氣功能雖然可得到代償性的恢復，但由于治療儀器外力作用的刺激，其氣道固有的免疫防御功能難以正常行使。同時，臨床醫生為了避免呼吸衰竭患者因呼吸機面罩或插管的刺激而發生躁動，通常會為其使用鎮靜藥物進行治療。鎮靜藥的使用會遏制此病患者氣道內纖毛的運動能力及咳嗽反射能力，使其氣道內的病原微生物無法被及時排出，在其氣道內大量繁殖，最終誘發VAP。

進行機械通氣治療的呼吸衰竭患者一旦發生VAP，應在第一時間對其進行有針對性的抗感染治療。本次研究使用的美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素。此藥適用于治療絕大多數的細菌感染。美羅培南在治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染方面的效果較為突出。研究發現，美羅培南可以穿過革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌的細胞壁，與細菌內的青霉素結合蛋白相結合，遏制細菌的細胞壁進行自我修復，最終使細菌因結構被破壞而發生凋亡。但是，為發生VAP的呼吸衰竭患者單獨使用抗生素進行治療，只能滅殺其致病菌，無法幫助其將含有大量病原微生物的痰液排出體外[3]，故應為其使用痰液溶解劑進行治療，以提高其臨床療效。氨溴索是目前臨床上一種常用的痰液溶解劑。該藥進入人體后，能夠促進肺泡細胞表面活性物質的大量生成，調節氣道內漿液及黏液的分泌比例，可對痰液進行稀釋，從而促進痰液的排出。此外，氨溴索還能夠激活支氣管上皮細胞平滑肌的活性，恢復呼吸道內纖毛的運動功能，進而促進氣道內痰液的排出。氨溴索的給藥方式包括靜脈滴注給藥和霧化吸入給藥。通過靜脈滴注給藥，可使氨溴索的有效成分直達患者氣道的深處。通過霧化吸入給藥，可使高濃度的氨溴索直達患者氣道的淺表，提高此藥在其整個呼吸系統中的濃度，進而發揮輔助治療VAP的作用。

本次研究的結果顯示，用霧化吸入聯合靜脈滴注氨溴索的方法治療VAP的效果較為理想，可促進VAP患者病情的康復，使其能夠盡早恢復自主呼吸。

[1]陳倩,安曉潔,陳峰,等.鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯合硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國全科醫學,2012,15(17)：1990-1992．

[2]楊軍輝,喻莉,武曉靈,等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機相關性肺炎患者的療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2012,31(2)：125-127．

[3]王麗莉,劉慶君,肖廣輝,等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實用醫學雜志,2011,27(15)：2835-2837．