霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注氨溴索治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果探究

蔣玉蘭

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院藥學(xué)部，四川 攀枝花 617067）

在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，呼吸機(jī)是具有極高應(yīng)用價(jià)值的治療儀器。該儀器的臨床應(yīng)用挽救了眾多呼吸衰竭患者的生命。但是，使用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療可誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥。發(fā)生VAP是導(dǎo)致呼吸衰竭患者死亡的主要原因。據(jù)調(diào)查資料顯示，有16%以上的呼吸衰竭患者因罹患VAP而死亡。因此，臨床上應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者的痰液實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，一經(jīng)確診其發(fā)生VAP應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療。近年來(lái)，氨溴索被廣泛地應(yīng)用于對(duì)VAP患者的輔助治療中。該藥的給藥方式包括靜脈滴注給藥和霧化吸入給藥。為了探討用霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注氨溴索的方法治療VAP的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年6月至2016年5月期間在四川省攀枝花市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受機(jī)械通氣治療后發(fā)生VAP的166例呼吸衰竭患者。在這些患者中，有男性患者101例，女性患者65例；其年齡為22～75歲，平均年齡為（47.2±12.3）歲；其中，使用無(wú)創(chuàng)面罩進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者有123例，進(jìn)行氣管插管的患者有43例；其原發(fā)病為重癥肺炎的患者有42例，為慢性阻塞性肺疾病的患者有51例，為出血性腦卒中的患者有32例，為顱腦外傷的患者有25例，為膿毒血癥的患者有14例，為重癥胰腺炎的患者有2例。這些患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎診療指南》中關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。本次研究排除存在嚴(yán)重的心力衰竭、患惡性腫瘤、肝腎功能不全、對(duì)本次研究所用藥物過敏的患者。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　治療方法

對(duì)兩組患者均按照既往的通氣模式持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并為其使用美羅培南進(jìn)行治療。美羅培南的用法是：每次將500 mg的美羅培南加入到250ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每日靜脈滴注2次。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用氨溴索進(jìn)行治療。氨溴索的用法是：將30 mg的氨溴索加入到100ml的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注，每隔6 h為患者靜脈滴注1次。然后，將15 mg的氨溴索加入到5ml的生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入治療，每隔6 h為患者霧化吸入1次。兩組患者均治療14 d。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的有效率、進(jìn)行機(jī)械通氣治療的時(shí)間及脫機(jī)的成功率。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

將本次研究的治療效果分為有效、無(wú)效兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。1）治療有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行治療后，患者的痰液易于排出，其痰液的分泌量逐漸減少，其肺部的濕啰音明顯減輕或徹底消失，進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥病灶明顯縮小。2）治療無(wú)效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：進(jìn)行治療后，患者難以將痰液咳出，對(duì)其進(jìn)行吸痰的效果較差，其痰液的分泌量持續(xù)增加，其肺部的濕啰音加重且呼吸音持續(xù)減弱，進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥病灶無(wú)明顯改善或在擴(kuò)大。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

進(jìn)行治療后，研究組患者治療的有效率、脫機(jī)的成功率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其進(jìn)行機(jī)械通氣治療的平均時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者治療的有效率、脫機(jī)的成功率及進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)間的比較

3　討論

VAP是進(jìn)行機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者一種較為常見的并發(fā)癥。VAP的發(fā)生是由于在進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間患者的生理呼吸狀態(tài)被破壞所致。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療期間，其氣道的通氣功能雖然可得到代償性的恢復(fù)，但由于治療儀器外力作用的刺激，其氣道固有的免疫防御功能難以正常行使。同時(shí)，臨床醫(yī)生為了避免呼吸衰竭患者因呼吸機(jī)面罩或插管的刺激而發(fā)生躁動(dòng)，通常會(huì)為其使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療。鎮(zhèn)靜藥的使用會(huì)遏制此病患者氣道內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)能力及咳嗽反射能力，使其氣道內(nèi)的病原微生物無(wú)法被及時(shí)排出，在其氣道內(nèi)大量繁殖，最終誘發(fā)VAP。

進(jìn)行機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者一旦發(fā)生VAP，應(yīng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療。本次研究使用的美羅培南屬于碳青霉烯類抗生素。此藥適用于治療絕大多數(shù)的細(xì)菌感染。美羅培南在治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染方面的效果較為突出。研究發(fā)現(xiàn)，美羅培南可以穿過革蘭氏陽(yáng)性菌和革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁，與細(xì)菌內(nèi)的青霉素結(jié)合蛋白相結(jié)合，遏制細(xì)菌的細(xì)胞壁進(jìn)行自我修復(fù)，最終使細(xì)菌因結(jié)構(gòu)被破壞而發(fā)生凋亡。但是，為發(fā)生VAP的呼吸衰竭患者單獨(dú)使用抗生素進(jìn)行治療，只能滅殺其致病菌，無(wú)法幫助其將含有大量病原微生物的痰液排出體外[3]，故應(yīng)為其使用痰液溶解劑進(jìn)行治療，以提高其臨床療效。氨溴索是目前臨床上一種常用的痰液溶解劑。該藥進(jìn)入人體后，能夠促進(jìn)肺泡細(xì)胞表面活性物質(zhì)的大量生成，調(diào)節(jié)氣道內(nèi)漿液及黏液的分泌比例，可對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，從而促進(jìn)痰液的排出。此外，氨溴索還能夠激活支氣管上皮細(xì)胞平滑肌的活性，恢復(fù)呼吸道內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而促進(jìn)氣道內(nèi)痰液的排出。氨溴索的給藥方式包括靜脈滴注給藥和霧化吸入給藥。通過靜脈滴注給藥，可使氨溴索的有效成分直達(dá)患者氣道的深處。通過霧化吸入給藥，可使高濃度的氨溴索直達(dá)患者氣道的淺表，提高此藥在其整個(gè)呼吸系統(tǒng)中的濃度，進(jìn)而發(fā)揮輔助治療VAP的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，用霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注氨溴索的方法治療VAP的效果較為理想，可促進(jìn)VAP患者病情的康復(fù)，使其能夠盡早恢復(fù)自主呼吸。

[1]陳倩,安曉潔,陳峰,等.鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合硫酸沙丁胺醇和布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(17)：1990-1992．

[2]楊軍輝,喻莉,武曉靈,等.大劑量鹽酸氨溴索治療老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2012,31(2)：125-127．

[3]王麗莉,劉慶君,肖廣輝,等.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(15)：2835-2837．