接受氣管插管全麻手術的患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素

陳秋媛

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516000）

在臨床上，進行氣管插管及全身麻醉（簡稱全麻）是對患者施行手術時主要的麻醉方法。但是，部分全麻手術患者在接受氣管插管后會出現呼吸道感染等并發(fā)癥。相關的調查數據顯示，接受氣管插管全麻手術的患者發(fā)生感染性并發(fā)癥的幾率約為60%[1]。為了分析接受氣管插管全麻手術的患者發(fā)生呼吸道感染的相關危險因素，筆者對2010年10月至2014年10月廣東省惠州市第一人民醫(yī)院收治的1124例患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究中的1124例患者均為2010年10月至2014年10月在廣東省惠州市第一人民醫(yī)院進行氣管插管全麻手術治療的患者。這些患者的年齡為8～75歲，其平均年齡為（45.9±4.5）歲；其接受手術的類型包括整形手術、腹腔手術、盆腔手術及脊柱手術。這些患者的納入標準是：1）其ASA分級為1～2級。2）未患有心臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病或精神疾病。根據是否發(fā)生呼吸道感染將這些患者分為感染組與對照組。在接受手術治療后，對照組患者均未發(fā)生呼吸道感染，感染組患者均發(fā)生呼吸道感染，感染組患者的病情均符合《醫(yī)院感染診斷標準》中關于呼吸道感染的診斷標準。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

對比分析可能導致兩組患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素，此類危險因素包括：1）對患者進行氣管插管的途徑。2）在術后為患者拔管的時間。3）對患者進行氣管插管的深度。4）對患者進行手術的時間。對感染組患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素進行多因素Logistic回歸分析。

1.3　統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1　對兩組患者發(fā)生呼吸道感染危險因素的分析

與對照組患者相比，感染組患者中經口腔進行氣管插管、進行氣管插管的深度過深、手術的時間＞3 h及術后拔管時間延遲患者的占比均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　對兩組患者發(fā)生呼吸道感染危險因素的分析[n（%)]

2.2　對感染組患者發(fā)生呼吸道感染危險因素的多因素Logistic回歸分析

進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，感染組患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素為經口腔進行氣管插管（OR值為3.31）、進行氣管插管的深度過深（OR值為2.22）、手術的時間＞3 h（OR值為3.62）及術后拔管的時間延遲（OR值為 2.19）。

3　討論

進行全麻是對患者實施手術治療主要的麻醉方法之一。在接受全麻后，患者的呼吸功能會受到抑制，因此發(fā)生呼吸衰竭的手術患者不可進行全麻[2]。氣管插管是指將特制的氣管導管經口腔或鼻腔置入患者的氣管內，以對其進行氣管內麻醉或搶救或保持其上呼吸道通暢的醫(yī)療技術。研究發(fā)現，進行氣管插管的患者發(fā)生呼吸道感染的幾率較高[3]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，感染組患者中經口腔進行氣管插管、進行氣管插管的深度過深、手術的時間＞3 h及術后拔管時間延遲患者的占比均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，感染組患者發(fā)生呼吸道感染的危險因素為經口腔進行氣管插管（OR值為3.31）、進行氣管插管的深度過深（OR值為2.22）、手術的時間＞3 h（OR值為3.62）及術后拔管的時間延遲（OR值為2.19）?？梢?，經口腔進行氣管插管、進行氣管插管的深度過深、手術的時間＞3 h及術后拔管的時間延遲均是接受氣管插管全麻手術的患者發(fā)生呼吸道感染的獨立危險因素。我們應加強對相關醫(yī)務人員進行關于氣管插管技能的培訓，提高其對患者進行氣管插管的熟練度。在對患者進行氣管插管全麻手術時，我們應針對其發(fā)生呼吸道感染的危險因素采取相應的措施，盡可能減少為其插管的次數，并在規(guī)定時間內為其拔管，以降低其呼吸道感染的發(fā)生率。

[1]李紅,陳永浩.氣管插管全麻術后下呼吸道感染相關因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,9(10)：90-91.

[2]Mracek J, Holeckova I, ChytraI, et al. The impact of general ver sus local anesthesia on early subclinical cognitive function following.carotid endarterectomy evaluated using P3 eventrelated potentials[J].Acta Neurochirurgica, 2012, 154(3)： 433-438.

[3]Dr. Hemanshu Prabhakar. Early cognitive Functions in Patients after Embolization in Neuroradiological Suite-A Comparison of Two Anesthetic Techniques[J]. Journal of Anesthesia & Clin ical Research,2011, 2(3)： 1-3.