用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的療效探討

王 琳

（達州市中心醫院，四川 達州 635000）

子宮肌瘤是一種臨床上較為常見的女性生殖器官的良性腫瘤。育齡期女性是該病的多發人群。子宮黏膜下肌瘤是子宮肌瘤的常見類型，其發病率約占子宮肌瘤發病率的10%～15%[1]。該病可導致患者出現月經量過多、經期延長及子宮出血等癥狀，甚至引發不孕，危害其身心健康。近年來，隨著微創外科技術的發展，臨床上使用宮腔鏡電切術對子宮肌瘤患者進行治療，取得了較為理想的療效。在本次研究中，筆者以2014年9月至2017年4月期間達州市中心醫院收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象，進一步探討用宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取達州市中心醫院在2014年9月至2017年4月期間收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者為研究對象。這60例患者均具有月經量增多、月經不調、下腹部墜脹及疼痛等臨床癥狀。將這60例患者隨機分為研究組和對照組（30例/組）。研究組患者的年齡在20～56歲之間，平均年齡為（33.6±4.2）歲；其病程在2～58個月之間，平均病程為（23.1±7.5）個月。對照組患者的年齡在21～55歲之間，平均年齡為（32.7±4.5）歲；其病程在3～57個月之間，平均病程為（22.8±7.2）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可進行比較分析。

1.2　方法

在兩組患者入院后，均對其進行血常規、肝功能及腎功能檢查，并詳細地記錄其月經周期和月經量。在進行手術前的6 h，囑患者禁食。用宮腔鏡電切術對研究組患者進行治療。治療的方法是：使用由日本Olympus公司生產的被動連續灌流電切鏡（外鞘為9 mm）和膨宮器對患者進行治療。選用濃度為5%的葡萄糖溶液作為膨宮液。將膨宮器的壓力設置為100～135 mmHg。將膨宮液的流量設置為200～250ml/min。將電切鏡的功率設置為60～70 w。將電凝刀的功率設置為50～60 w。使用由日本東芝公司生產的SSA-220A超聲儀對患者進行治療。將超聲探頭的頻率設置為3.5 MHz。在手術前，對患者進行連續硬膜外麻醉，并輔助其取膀胱截石位，為其留置導尿管。對患者的外陰和陰道進行常規的消毒，然后用10號擴張器擴張其宮頸。將膨宮液放入電切鏡，將電切鏡經陰道置入患者的宮腔，觀察其宮腔內的情況。根據患者肌瘤的類型使用不同的電切方式進行治療：1）對于O型肌瘤（即有蒂的肌瘤），可在蒂的根部將肌瘤切除，然后立即用電凝刀對創口進行止血。2）對于Ⅰ型或Ⅱ型肌瘤（即無蒂或蒂顯露不明顯的肌瘤），應在B超的監測下，從瘤體最突出的部位開始，先切開肌瘤的包膜，再用環形電極將肌瘤切碎、取出，然后切除電切區邊緣殘余的肌瘤，并用電凝刀對創口進行止血。用開腹子宮肌瘤剔除術對對照組患者進行治療。具體的方法為：對患者進行腰硬聯合麻醉，并協助其取平臥位，然后對其下腹部進行常規的消毒鋪巾。在患者子宮峽部左右側闊韌帶的無血管區各做1個小切口，束扎其子宮的動脈和靜脈，暫時阻斷其子宮體的血供。在患者下腹的正中部做一個直切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，仔細探查其腹腔內的情況，確定其肌瘤的位置，然后按常規方法對其進行開腹子宮肌瘤剔除術。在手術結束后，為患者逐層關閉腹腔。

1.3　觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、留置導尿管的時間及術后住院的時間，同時比較其術后并發癥（包括術后感染、宮腔粘連及腹墜腰酸等）的發生情況。

1.4　統計學方法

應用SPSS21.0統計軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、留置導尿管的時間及術后住院時間的對比

與對照組患者相比，研究組患者手術持續的時間、留置導尿管的時間及術后住院的時間均較短，其術中的出血量較少，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者手術持續時間、術中出血量、留置導尿管時間及術后住院時間的對比 （ ±s ）

表1　兩組患者手術持續時間、術中出血量、留置導尿管時間及術后住院時間的對比 （ ±s ）

注：*與對照組患者相比，P＜0.05。

組別（n=50）手術持續的時間（min）術中的出血量（ml）留置導尿管的時間（d）術后住院的時間（d）研究組　66.5±5.6*　132.4±14.5*　2.5±0.6*　4.2±1.3*對照組　88.7±3.5　289.6±22.4　5.7±0.3　6.9±1.4

2.2　兩組患者術后并發癥發生情況的對比

與對照組患者相比，研究組患者術后感染、宮腔粘連及腹墜腰酸等并發癥的總發生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者術后并發癥發生情況的對比

3　討論

子宮肌瘤是婦科臨床上較為常見的良性腫瘤，其中，約有10%～15%的肌瘤屬于子宮黏膜下肌瘤[2]。近年來，該病的發病率呈不斷上升的趨勢，且其發病年齡趨于年輕化[3]。該病患者主要的臨床表現包括月經量增多、月經不調，甚至不孕等，嚴重影響其生活質量及身心健康。

以往臨床上主要使用開腹子宮肌瘤剔除術或子宮切除術對子宮肌瘤患者進行治療。子宮切除術不適用于具有生育需求的患者。進行開腹子宮肌瘤剔除術則具有創傷大、患者在術中的出血量多、術后易發生子宮粘連及感染等并發癥等弊端[3]。宮腔鏡電切術是近年來新興的一種微創手術。該手術具有無切口、操作簡便、術野清晰、可最大限度地減輕對患者造成的創傷等優勢，故受到臨床上的青睞[4]。

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者手術持續的時間、留置導尿管的時間及術后住院的時間均較短，其術中的出血量較少，其術后并發癥的總發生率較低，P＜0.05。由此可見，用宮腔鏡電切除術治療子宮黏膜下肌瘤的效果顯著、安全可靠。

[1]張國瓊.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].河北醫學 ,2013,19(1)：71-74.

[2]劉琴,劉毅智.宮腔鏡電切術治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性分析[J].特別健康：下,2014(2)：32-33.

[3]張文靜.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(1)：67-68.

[4]郭錦芳.宮腔鏡電切治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效分析[J].中國醫師進修雜志,2012,35(6)：59-60.