用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果研討

黃 田

（海南省第二人民醫院骨科，海南 五指山 572299）

股骨轉子間骨折是臨床上常見的髖部骨折，是老年性骨質疏松患者常見的并發癥之一。此病患者的臨床表現主要為局部疼痛、腫脹、有淤血斑、下肢活動受限等。治療股骨轉子間骨折的方法主要為施行動力髖螺釘（DHS）內固定術、股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術等手術治療。研究發現，與進行動力髖螺釘內固定術相比，對此病患者進行股骨近端防旋髓內釘內固定術可取得更優的效果，并可降低其術后并發癥的發生率[1]。本次研究進一步分析用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

本研究的對象為2014年11月至2016年11月海南省第二人民醫院骨科收治的72例老年股骨轉子間骨折患者。將這些患者隨機分為試驗組與對照組，每組各36例患者。在對照組患者中，有男15例，女21例；其年齡為60～80歲，平均年齡為（73.24±3.25）歲。在試驗組患者中，有男13例，女23例；其年齡為63～87歲，平均年齡為（77.45±2.58）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　方法

在術前對兩組患者進行全面的檢查， 并與其進行術前溝通，以降低手術風險。然后對對照組患者施行股骨近端鎖定加壓鋼板內固定術，手術方案是：使患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者患側髖關節的外側做一個9cm的手術切口，充分暴露骨折部位。對患者的患肢進行牽引，將其骨折端復位后置入鎖定加壓鋼板，擰入3枚螺釘進行固定。對試驗組患者施行股骨近端防旋髓內釘內固定術，手術方案是：用C型臂X線機對患者骨折端的情況進行復查，將其患肢內收10～15度，在其股骨大粗隆的頂點做一個長約5cm的切口，置入導針，將擴髓鉆鉆入皮質，將防旋髓內釘置入髓腔中。在拉力螺釘套筒中置入導針套筒和軟組織保護器，推進至股骨外側皮質，鎖緊拉力螺釘的套筒。取出軟組織保護器，置入螺紋導針，沿導針鉆孔，在導針中置入拉力螺釘和打入器，將打入器鎖定在拉力螺釘套筒的尾部，順時針旋轉打入器，鎖緊拉力螺釘。置入遠端鎖釘套筒和軟組織保護器。拆除瞄準器和手柄，安裝近端防旋髓內釘的封帽[2-3]，沖洗并縫合手術切口。在術后定期對其患者進行X線檢查，若發現其骨折愈合可指導其進行負重鍛煉。

1.3　觀察指標

比較兩組患者手術的時間、住院的時間和生活質量評分。采用SF-36生存質量量表評估兩組患者的軀體感覺評分、健康感覺評分及生活滿足感評分。

1.4　統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

與對照組患者相比，試驗組患者手術的時間、住院的時間均較短，其軀體感覺評分、健康感覺評分、生活滿足感評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者手術的時間、住院的時間及術后生活質量的分析（ ±s ）

表1　兩組患者手術的時間、住院的時間及術后生活質量的分析（ ±s ）

注：a與對照組比較，P＜0.05。

組別　例數　手術的時間（min）　住院的時間（d）　軀體感覺評分（分）　健康感覺評分（分）　生活滿足感評分（分）對照組　36　75.34±8.50　19.03±4.34　3.12±0.94　88.52±4.36　15.56±0.82試驗組　36　54.39±5.38a　15.37±3.13a　6.42±1.43a　104.28±3.97a　23.52±2.47a

3　討論

治療股骨轉子間骨折的方法主要為進行非手術治療和手術治療。在對老年股骨轉子間骨折患者進行非手術治療時其臥床休養的時間較長，易發生泌尿系統感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥，其死亡率較高。因此，在條件允許時應盡可能對此類患者進行手術治療[4-5]。手術治療股骨轉子間骨折的內固定材料主要有DHS、Gamma釘及股骨近端髓內釘(PFN)等。其中，DHS不適用于合并有骨質疏松或發生不穩定股骨轉子間骨折的患者，Gamma釘的抗旋能力較差，股骨近端髓內釘(PFN)具有固定牢靠的優點，但易損害股骨頭的骨膜。PFNA符合人體生物力學的原理，將其打入斷骨端的過程中可對周圍的骨質造成壓迫，進而可提高股骨頭和股骨頸骨折塊的穩定性，而且手術操作簡單，創傷性較小，在術后不易發生松動且導致術后并發癥的幾率較低[6]。

本次研究的結果證實，與對照組患者相比，試驗組患者手術的時間、住院的時間均較短，其軀體感覺評分、健康感覺評分、生活滿足感評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，采用股骨近端防旋髓內釘內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療可取得理想的臨床效果，能促進其骨折端的愈合，提高其生活質量。

[1]董云雨,譚捷,馮小兵,等. PFNA和PFN治療老年性股骨轉子間骨折的對比研究[J]. 醫學信息,2016,29(7)：54-55.

[2]黃云中,劉蘇,葛建飛,等. 老年性股骨轉子間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定治療的效果評估[J]. 中國社區醫師,2016,32(35)：79,81.

[3]汪禮軍,楊秀江,劉劍,等. 兩種術式治療高齡不穩定股骨轉子間骨折的臨床效果研究[J]. 重慶醫學,2017,46(1)：117-119.

[4]王延鶴,周業金,射武昆,等. 防旋型股骨近端髓內釘治療老年股骨轉子間骨折[J]. 臨床骨科雜志,2013,16(4)：428-429,432.

[5]楊秋生,劉奮,黃元龍,等. 防旋股骨近端髓內釘治療老年性股骨轉子周圍不穩定骨折的療效分析[J]. 四川醫學,2016,37(11)：1216-1219.

[6]范圣文. 股骨近端防旋髓內釘微創內固定治療老年股骨轉子間骨折[J]. 中外醫學研究,2016,14(9)：21-22.