血清膽紅素的水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究

劉同鋒，呂 杰，劉 松

（1.青島大學(xué)，山東 青島 266034；2.萊蕪市人民醫(yī)院保健科，山東 萊蕪 271100；3.青島大學(xué)附屬醫(yī)院南院區(qū)，山東 青島 266034）

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或阻塞，進(jìn)而造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種疾病。近年來，該病在我國的發(fā)病率逐年升高，且該病患者的年齡呈年輕化的趨勢。有學(xué)者指出，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者血清膽紅素的水平降低密切相關(guān)[1]。在本文中，筆者主要研究血清膽紅素的水平與冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對象是青島大學(xué)附屬醫(yī)院在2016年1月至2017年1月期間收治的100例冠心病患者與50例非冠心病患者。將100例冠心病患者設(shè)為冠心病組，將50例非冠心病患者設(shè)為對照組。在冠心病組患者中，有男性患者58例，女性患者42例；其年齡為53～78歲，平均年齡為（63.15±9.53）歲；其中，有單支冠脈病變患者50例，有多支冠脈病變患者50例。在對照組患者中，有男性患者27例，女性患者23例；其年齡為51～77歲，平均年齡為（62.86±9.47）歲；其中，有骨折患者19例，有白內(nèi)障患者15例，有慢阻肺患者11例，有哮喘患者5例。在兩組患者中，排除患有肝膽疾病、惡性腫瘤、急性重癥感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病及風(fēng)濕性疾病的患者，排除存在嚴(yán)重肝腎功能不全的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

比較兩組患者總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平，同時比較單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者上述各項生化指標(biāo)的水平，然后總結(jié)血清膽紅素的水平與冠心病患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。

1.3　統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者各項生化指標(biāo)水平的比較

兩組患者FBG的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。冠心病組患者TBIL、DBIL、IBIL和HDL-C的水平均低于對照組患者（P＜0.05），其TG、TC和LDL-C的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者各項生化指標(biāo)水平的比較（±s ）

表1　兩組患者各項生化指標(biāo)水平的比較（±s ）

指標(biāo)　對照組（n=50）　冠心病組（n=100） P值TBIL（μmol/L）　17.15±4.55　12.55±3.35　＜0.05 DBIL（μmo/L）　4.87±1.63　4.16±1.49　＜0.05 IBIL（μmo /L）　16.24±7.71　12.43±6.17　＜0.05 FBG（mmol/L）　5.38±0.74　5.43±1.12　＞0.05 TC（mmol/L）　4.29±0.94　5.33±1.23　＜0.05 LDL-C（mmol/L）　2.25±0.71　2.98±0.77　＜0.05 HDL-C（mmol/L）　1.27±0.53　1.02±0.45　＜0.05 TG（mmol/L）　1.49±0.76　2.24±0.97　＜0.05

2.2　本研究中單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者各項生化指標(biāo)水平的比較

本研究中多支冠脈病變患者TBIL、DBIL和IBIL的水平均低于單支冠脈病變患者（P＜0.05）。本研究中多支冠脈病變患者與單支冠脈病變患者FBG、TG、TC、HDL-C及LDL-C的水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2　本研究中單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者各項生化指標(biāo)水平的比較（±s ）

表2　本研究中單支冠脈病變患者與多支冠脈病變患者各項生化指標(biāo)水平的比較（±s ）

指標(biāo)　單支冠脈病變患者（n=50）多支冠脈病變患者（n=50）　P 值TBIL（μmol/L）　13.97±4.15　10.26±3.17　＜0.05 DBIL（μmo/L）　4.41±1.86　3.87±1.05　＜0.05 IBIL（μmo /L）　13.87±6.25　11.69±5.39　＜0.05 FBG（mmol/L）　5.36±1.15　5.45±1.17　＞0.05 TC（mmol/L）　5.30±1.21　5.38±1.25　＞0.05 LDL-C（mmol/L）　2.95±0.76　3.01±0.81　＞0.05 HDL-C（mmol/L）　1.03±0.41　1.01±0.38　＞0.05 TG（mmol/L）　2.22±0.88　2.27±0.92　＞0.05

3　討論

膽紅素是膽色素的一種，是人體膽汁中的主要色素。膽紅素在人體內(nèi)的產(chǎn)生與消耗保持著動態(tài)平衡[2]。膽紅素水平的升高或降低是評價人體肝功能的重要指標(biāo)之一[3]。近年來的臨床研究表明，膽紅素具有抗氧化的作用，能減輕脂質(zhì)與脂蛋白的氧化修飾作用[4]。郭曉菲等[5]指出，膽紅素水平的降低與冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的關(guān)聯(lián)。Akboga MK等[6]認(rèn)為，人體內(nèi)膽紅素水平的降低是導(dǎo)致其罹患冠心病的獨立危險因素。筆者認(rèn)為，膽紅素對人體的積極作用主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1）膽紅素能與血清中的白蛋白相結(jié)合，抑制LDL-C的生成，從而可減輕LDL-C對血管平滑肌的損害。2）膽紅素可抑制蛋白激酶C的活性，減輕補體介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，從而可減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。3）膽紅素可通過抑制血小板內(nèi)ox-LDL致密顆粒的形成而起到抗血小板聚集的作用，從而可延緩動脈粥樣硬化的進(jìn)程。4）膽紅素可提高血紅素加氧酶的活性，促進(jìn)鐵離子和膽綠素代謝產(chǎn)物的釋放，從而可起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用。5）膽紅素能抑制有絲分裂過程中原蛋白激酶信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而可抑制血管平滑肌細(xì)胞的增生[7]。Kang等[8]對心血管疾病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化患者及冠脈狹窄≥50%的患者其血清膽紅素的水平明顯低于健康人。Song等[9]研究表明，血清總膽紅素的水平≤0.32 mg/dl是誘發(fā)冠心病的獨立危險因素。

本研究的結(jié)果證實，冠心病患者血清膽紅素的水平越低，其冠狀動脈病變就越嚴(yán)重。

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