小劑量的尿激酶聯合高壓氧療法治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果評價

荊 磊，田金花

（酒泉市人民醫院介入醫學科，甘肅 酒泉 735000）

下肢動脈硬化閉塞癥是外周血管的常見病。此病主要是由動脈內膜或中層出現增生性、退行性改變所致的動脈血管壁變硬引起的[1]。近年來，隨著人們飲食結構的改變，下肢動脈硬化閉塞癥的發病率逐年上升[2]。在本研究中，酒泉市人民醫院聯用小劑量的尿激酶和高壓氧療法對31例下肢動脈硬化閉塞癥患者進行治療，取得了較為理想的療效。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2013年4月至2016年7月期間在酒泉市人民醫院接受治療的下肢動脈硬化閉塞癥患者中隨機選取62例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）經臨床檢查被確診患有下肢動脈硬化閉塞癥。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。所選患者的排除標準：1）患有下肢壞疽。2）入院時其VAS評分＞9分。采用隨機數表法將這些患者分為對照組（n=31）與研究組（n=31）。對照組患者中有男15例，女16例；其中年齡最小的46歲，最大的79歲，平均年齡（58.67±8.74）歲；其中有輕微主訴期下肢動脈硬化閉塞癥患者9例，間歇性跛行期下肢動脈硬化閉塞癥患者5例，靜息痛期下肢動脈硬化閉塞癥患者11例，組織壞死期下肢動脈硬化閉塞癥患者6例。研究組患者中有男16例，女15例；其中年齡最小的45歲，最大的78歲，平均年齡（57.32±6.79）歲；其中有輕微主訴期下肢動脈硬化閉塞癥患者8例，間歇性跛行期下肢動脈硬化閉塞癥患者6例，靜息痛期下肢動脈硬化閉塞癥患者12例，組織壞死期下肢動脈硬化閉塞癥患者5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比差異無統計意義（P＞0.05），可進行組間比較分析。本研究經酒泉市人民醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2　方法

為對照組患者聯用阿司匹林腸溶片和前列地爾注射液進行治療。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，100 mg/次，1次/d（睡前服用），連續用藥14 d。前列地爾注射液的用法是：靜脈推注，10 μg/次，1次/d，連續用藥14 d。為研究組患者聯用小劑量的尿激酶和高壓氧療法進行治療。尿激酶的用法是：將25萬U的尿激酶溶于50ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對患者進行股動脈注射，1次/d。連續用藥5 d為一個療程，共治療兩個療程（兩個療程之間應間隔3 d）。進行高壓氧治療的方法是：將患者送入高壓氧艙，并將高壓氧艙內的壓力設置為2.0 ATA。讓患者使用面罩進行間歇吸氧（每隔5min吸氧10min），共吸氧3次。每天治療1次，連續治療14天。

1.3　觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、治療前后其VAS評分、最大行走距離和無痛行走距離。

1.4　療效評定標準

顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其病灶部位的皮溫明顯上升，皮色恢復正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其病灶部位的皮溫、皮色有所好轉。無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。

1.5　統計學方法

使用Excel軟件建立數據庫，將本研究中的數據均錄入數據庫中。采用SPSS 19.0軟件對數據庫中的數據進行分析處理。患者的VAS評分、最大行走距離和無痛行走距離等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療的總有效率等計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者臨床療效的對比

研究組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2　治療前后兩組患者VAS評分、最大行走距離和無痛行走距離的對比

治療前，兩組患者的VAS評分、最大行走距離和無痛行走距離相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的VAS評分低于對照組，其最大行走距離和無痛行走距離均長于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　治療前后兩組患者VAS評分、最大行走距離和無痛行走距離的對比（±s ）

表2　治療前后兩組患者VAS評分、最大行走距離和無痛行走距離的對比（±s ）

組別　VAS評分（分）　最大行走距離（m）　無痛行走距離（m）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對照組（n=31）　8.1±0.6　4.9±0.3　400.8±12.6　614.9±65.9　109.7±6.8　201.5±50.6研究組（n=31）　8.3±0.6　2.1±0.7　401.9±13.2　967.5±67.5　106.7±5.5　391.5±52.7 t值　1.312　20.470　0.305　16.444　1.021　14.480 P值　＞0.05　＜0.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05

3　討論

近年來，下肢動脈硬化閉塞癥的發病率呈逐年上升的趨勢[3]。以往臨床上常聯用阿司匹林和前列地爾治療下肢動脈硬化閉塞癥，但效果不夠理想。近年來，用小劑量的尿激酶聯合高壓氧療法治療下肢動脈硬化閉塞癥的方法在臨床上得到了廣泛的應用。尿激酶是一種非特異性纖溶酶原激活劑。此藥可激活內源性纖維蛋白溶解系統，促進纖溶酶原裂解為活性纖溶酶，抑制成纖維細胞的增殖，從而可起到促進纖維蛋白凝塊和膠原纖維溶解的作用[4-5]。有研究指出，對下肢動脈硬化閉塞癥患者進行高壓氧治療可有效地提高其毛細血管內的氧彌散量，舒張其血管平滑肌，促進其血管內皮細胞功能的恢復，從而可改善其閉塞血管遠端組織缺血、缺氧的情況。本研究的結果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者。治療后，研究組患者的VAS評分低于對照組，其最大行走距離和無痛行走距離均長于對照組患者。

綜上所述，用小劑量的尿激酶聯合高壓氧療法治療下肢動脈硬化閉塞癥可顯著減輕患者的疼痛癥狀，促進其下肢運動功能的恢復。

[1]馬慶峰，曹岐新. 超聲評價麻黃附子細辛湯加味聯合高壓氧治療老年性下肢動脈硬化閉塞癥[J].浙江中醫雜志，2017，52(4)： 278.

[2]葉丹，余銀花，閆波.高壓氧在動脈硬化閉塞癥輔助治療中的療效觀察[J].寧夏醫科大學學報，2016，38(10)：1194-1196.

[3]戴慧芳，朱烈烈，李海.心理護理對下肢動脈硬化閉塞癥患者心理狀態及生活質量的影響[J].浙江醫學教育，2017，16(3)：35-37.

[4]莊金滿，李選，李天潤，等.忽略股淺動脈重建在治療慢性下肢動脈硬化閉塞癥中的臨床意義[J].中國微創外科雜志，2017，17(1)：33-37.

[5]吳毅泰，李江濤，蔣曉峰.尿激酶治療下肢動脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國動脈硬化雜志，2014，22(9)：959-960.