用不同劑量的潑尼松聯合環孢素治療特發性膜性腎病的效果分析

侯佳興

（廣西桂平市人民醫院腎內科， 廣西 桂平 537200）

特發性膜性腎?。↖MN）是成人腎病綜合征最常見的病理類型。此病好發生于中老年人群。此病患者常伴有蛋白尿、低蛋白血癥、全身或局部水腫等癥狀。如果治療不及時，病情嚴重者還可引發腎衰竭，嚴重威脅患者的生命安全。相關的研究結果顯示，使用激素聯合環孢素治療特發性膜性腎病的效果較好。本次研究主要探討用不同劑量的潑尼松（激素）聯合環孢素治療特發性膜性腎病的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2016年2月至2017年2月期間廣西桂平市人民醫院收治的86例特發性膜性腎病患者。采用雙盲隨機分組法，將這些患者分為研究組和參照組，每組各43例患者。 在研究組患者中，男性患者與女性患者分別有21例和22例，其中年齡最小的40歲，年齡最大的57歲，平均年齡為（48.5±1.5）歲。在參照組患者中，男性患者與女性患者分別有20例和23例，其中年齡最小的40歲，年齡最大的55歲，平均年齡為（47.5±1.3）歲。這些患者均自愿參與本次研究，并簽署了參與本次研究的知情同意書。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對參照組患者進行治療的方法 為參照組患者使用小劑量的潑尼松聯合環孢素進行治療。具體的治療方法是：讓患者口服0.15 mg·kg-1·d-1的潑尼松，每天服1次，清晨服。讓患者口服2.5 mg·kg-1·d-1的環孢素，每天服2次，早晚各服1次。連續治療6個月。需要注意的是，在患者用藥治療期間，其各項臨床癥狀若得到了有效的緩解，可于每個月為其減少5 mg 的潑尼松用量。在患者用藥治療期間，其各項臨床癥狀若沒有得到有效的緩解，可根據其具體病情，為其適當增加環孢素的使用劑量（最大用藥劑量和最小用藥劑量分別為 5.0 mg·kg-1·d-1和 3.0 mg·kg-1·d-1），直至其病情得到有效的控制。在患者的病情得到有效控制后，可于每3個月為其減少20 %環孢素的用量。

1.2.2對研究組患者進行治療的方法 為研究組患者使用中劑量的潑尼松聯合環孢素進行治療。具體的治療方法是：根據患者的具體病情，讓其口服0.4 mg·kg-1·d-1或0.5 mg·kg-1·d-1的潑尼松，每天服1次，清晨服。連續治療6個月。本組患者環孢素的用法用量與參照組患者相同。

1.3　療效判定標準

1）在接受治療6個月后，患者進行腎功能檢查的結果若為正常，其血清白蛋白的水平＞35 g/L，其24h尿蛋白量的水平＜0.3 g，即可判定其治療的效果為完全緩解。2）在接受治療6個月后，患者進行腎功能檢查的結果若趨近于穩定狀態，其血清白蛋白的水平＞30 g/L，其24h尿蛋白量的水平在0.3 g～3.5 g之間，即可判定其治療的效果為部分緩解。3）在接受治療6個月后，患者的臨床癥狀若沒有得到任何改善，甚至出現了病情惡化的情況，則可判定其治療的效果為無緩解?？傆行?（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100.00 %。

1.4　統計學處理

將本次研究中的數據錄入到SPSS 21.0軟件中進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1　兩組患者治療效果的對比

參照組患者治療的總有效率為51.16 %（22/43），研究組患者治療的總有效率為88.37 %（38/43）。研究組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者治療有效率指標對比

2.2　兩組患者各項臨床指標的對比

兩組患者總膽固醇的水平、三酰甘油的水平、血尿酸的水平、血肌酐的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組患者血清白蛋白的水平明顯高于參照組患者，其24h尿蛋白量的水平明顯低于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者各項臨床指標的對比 （ x ±s）

3　討論

據相關的文獻資料顯示，我國腎病綜合征患者的基數較大，而在腎病綜合征患者中，有將近20 %的患者患有特發性膜性腎病。因此，探尋此病癥行之有效的治療方法就顯得尤為重要。目前，臨床上常使用激素聯合環孢素對特發性膜性腎病患者進行治療，但是，使用不同劑量的激素聯合環孢素治療特發性膜性腎病的效果存在較為明顯的差異性。在本次研究中，筆者將86例患者分為參照組和研究組，分別為其使用小劑量的潑尼松（激素）聯合環孢素和中劑量的潑尼松聯合環孢素進行治療。結果顯示，接受治療6個月后，研究組患者治療的總有效率明顯高于參照組患者，其血清白蛋白的水平明顯高于參照組患者，其24h尿蛋白量的水平明顯低于參照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

環孢素是一種新型的高效免疫抑制劑。該藥能夠通過選擇性地抑制T輔助淋巴細胞的產生和釋放而影響其增值，通過抑制IL-2受體的表達等來提高腎小球基底膜孔徑的選擇性和電荷的選擇性，降低其分流濾過，促進其足突重建，以減少腎性蛋白尿的產生。相關的臨床研究顯示，采用激素聯合免疫抑制劑療法對特發性膜性腎病患者進行治療的效果較好，但是，由于特發性膜性腎病患者的病理類型偏重，產生的蛋白尿較多，所以在采用上述療法對其進行治療時，應將激素的使用劑量進行適當的調整。目前，有相當一部分學者在其論文中指出，用中等劑量的潑尼松聯合環孢素治療特發性膜性腎病的起效更快，而這一結論與本次研究的結果基本一致。

綜上所述，與使用小劑量的潑尼松聯合環孢素相比，用中劑量的潑尼松聯合環孢素治療特發性膜性腎病的效果更好，能夠有效地控制患者病情的發展，提高其生存質量。因此，使用中劑量的潑尼松聯合環孢素可作為臨床上治療特發性膜性腎病的優選方法。

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