用丙泊酚聯合小劑量的芬太尼對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的效果

張信鵬

（山西省汾陽市人民醫院麻醉科，山西 汾陽 032200）

丙泊酚靜脈麻醉法是臨床上對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的主要方法。但大量應用丙泊酚易導致孕婦出現呼吸抑制、術后蘇醒延遲等情況[1]。用芬太尼聯合丙泊酚對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉，可減少其丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的發生率[2]。相關的文獻指出，用丙泊酚聯合小劑量的芬太尼對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的效果較為理想，可有效地緩解其術后宮縮疼痛的癥狀。為了進一步探討用丙泊酚聯合小劑量的芬太尼對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的效果，筆者對在山西省汾陽市人民醫院接受無痛人流手術的200例孕婦進行了分組對比研究。

1　資料與方法

1.1　一般資料

將2016年1月至12月期間在山西省汾陽市人民醫院接受無痛人流手術的200例孕婦作為研究對象。采用隨機數表法將其分為A組、B組、C組和D組（50例/組）。A組孕婦、B組孕婦、C組孕婦、D組孕婦的平均年齡分別為（25.8±6.1）歲、（26.1±5.8）歲、（26.2±5.6）歲、（26.2±7.3）歲；其平均體重分別為（53.8±3.2）kg、（52.4±4.3）kg、（52.9±4.1）、（52.1±4.2）kg。四組孕婦的年齡、體重等資料相比，P＞0.05，可進行組間對比分析。

1.2　研究對象的納入標準

1）妊娠的時間＜10周。2）年齡為20～40歲。3）ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。4）無應用芬太尼和丙泊酚的禁忌證。5）知曉本次研究的實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3　方法

在進行人流手術期間，為A組孕婦單用2 mg/kg的丙泊酚進行麻醉，為B組孕婦聯用2 mg/kg的丙泊酚和0.1 μg/kg的芬太尼進行麻醉，為C組孕婦聯用2 mg/kg的丙泊酚和0.15 μg/kg的芬太尼進行麻醉，為D組孕婦聯用2 mg/kg的丙泊酚和0.2 μg/kg的芬太尼進行麻醉。麻醉方法是：1）在術前8 h，指導孕婦禁食。在術前6 h，指導其禁水。2）協助其取截石位，監測其心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度等生命體征，使用鼻導管對其進行吸氧（氧流量為3 L/min），并為其建立靜脈通路。3）為A組孕婦靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20040079，規格：20ml/200 mg）。為B組孕婦、C組孕婦和D組孕婦緩慢地靜脈推注芬太尼（生產企業：國藥集團藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20123298，規格：10ml/0.5 mg）,注射的劑量分別為 0.1 μg/kg、0.15 μg/kg、0.2 μg/kg。3min 后為這三組孕婦靜脈滴注2 mg/kg的丙泊酚。待孕婦呼之不應、意識消失后對其進行手術。若孕婦在術中因疼痛而出現身體扭曲或呻吟的情況，應為其追加0.5 mg/kg的丙泊酚，并將其血氧飽和度控制在95%以上，將其呼吸頻率控制在10次/min以上。

1.4　觀察指標

1）孕婦術前、術中及術后的心率、平均動脈壓。2）孕婦術中丙泊酚的用量、血氧飽和度和術畢至蘇醒的時間。3）孕婦術后的VAS評分[3]。

1.5　統計學方法

對本次研究所得數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1　四組孕婦術前、術中及術后心率、平均動脈壓的比較

在術前，四組孕婦的平均動脈壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在術中和術后，與D組孕婦相比，A組孕婦、B組孕婦、C組孕婦的平均動脈壓均更高（P＜0.05）。在術前、術中和術后，四組孕婦的心率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　四組孕婦術前、術中及術后心率、平均動脈壓的比較（±s ）

表1　四組孕婦術前、術中及術后心率、平均動脈壓的比較（±s ）

注：與D組比較，*P＜0.05。

指標　組別　例數　術前　術中　術后A 組　50　78.1±9.8　78.3±9.6　78.1±8.3 B 組　50　80.2±10.1　78.7±8.1　77.9±8.0 C 組　50　79.7±8.9　77.9±6.9　77.1±7.1 D 組　50　81.7±9.2　76.5±5.3　76.1±5.7平均動脈壓（mmHg）心率（次/分）A 組　50　74.6±5.2　75.2±9.1*　75.6±8.8*B 組　50　74.2±4.3　75.8±7.3*　76.1±6.4*C 組　50　73.4±5.2　76.1±6.8*　77.4±5.9*D 組　50　72.9±4.7　68.1±5.3　68.3±6.1

2.2　四組孕婦術中丙泊酚的用量、血氧飽和度、術畢至蘇醒時間的比較

與D組孕婦和A組孕婦相比，B組孕婦、C組孕婦術畢至蘇醒的時間均更短（P＜0.05）。與A組孕婦相比，B組孕婦、C組孕婦和D組孕婦術中丙泊酚的用量均更少（P＜0.05）。與D組孕婦相比，A組孕婦、B組孕婦和C組孕婦中發生血氧飽和度＜85%的孕婦占比更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2　四組孕婦術中丙泊酚的用量、血氧飽和度、術畢至蘇醒時間的比較

2.3　四組孕婦術后VAS評分的比較

在術后5min、術后15min和術后30min，與B組孕婦相比，A組孕婦、C組孕婦和D組孕婦的VAS評分均更低（P＜0.05）；與A組孕婦相比，C組孕婦和D組孕婦的VAS評分更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3　四組孕婦術后VAS評分的比較（分，±s ）

表3　四組孕婦術后VAS評分的比較（分，±s ）

注：與B組比較，*P＜0.05；與A組比較，★P＜0.05。

組別　例數　VAS評分術后5min　術后15min　術后30min A 組　50　3.8±0.7*　2.7±0.4　2.6±0.5*B 組　50　4.5±0.6　3.2±0.3　2.1±0.2 C組　50　3.6±0.7*★　2.4±0.5*★　1.9±0.1*★D組　50　2.6±0.8*★　2.4±0.4*★　1.8±0.6*★

2.4　四組孕婦麻醉期間不良反應發生率的比較

在麻醉期間，四組孕婦中發生惡心嘔吐的孕婦分別有2例（占4.0%）、1例（占2.0%）、1例（占2.0%）、0例（占0.0%）。四組孕婦麻醉期間不良反應的發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

丙泊酚屬于烷基酚類短效鎮靜藥，具有起效快、作用時間短、麻醉深度易控制等特點。近年來，丙泊酚在無痛人流手術中得到了廣泛的應用[4]。大量的臨床研究表明[5]，應用大劑量的丙泊酚對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉易導致其出現呼吸抑制、低血壓、術后蘇醒延遲等情況。本研究的結果顯示，與聯用芬太尼和丙泊酚進行麻醉的孕婦相比，單用丙泊酚進行麻醉的孕婦中血氧飽和度＜85%的孕婦占比更高。相關的臨床研究表明[6]，用芬太尼聯合丙泊酚對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉，可減少其丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的發生率，促進其肌肉的松弛。芬太尼是一種阿片受體激動劑[7]。本次研究的結果表明，用0.15 μg/kg的芬太尼聯合丙泊酚對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的效果較好。這與林思芳等[8]的研究結果相符。

綜上所述，用丙泊酚聯合小劑量（0.15 μg/kg）的芬太尼對接受無痛人流手術的孕婦進行麻醉的效果顯著，能夠有效地緩解其術后宮縮疼痛的癥狀，且安全性較高。

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[3]李井柱,李曉征,王明山,等.經皮電刺激耳神門穴對剖宮產術后惡心嘔吐發生率及鎮痛效果的影響[J].中華醫學雜志,2012,92(27)：1892-1895.

[4]耿雪梅,韓永正,郭向陽.哌替啶復合氟哌利多在無痛人流術中的應用[J].中國微創外科雜志,2016,16(3)：263-265.

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