用中醫療法治療糖尿病性男性勃起功能障礙的研究進展

劉 美，杜櫻潔，蘇海華，呂 佳

（1.新疆昌吉州中醫醫院內分泌科，新疆 昌吉 831100；2.新疆生產建設兵團醫院中醫科，新疆 烏魯木齊 830002；3.新疆昌吉州中醫醫院心內科，新疆 昌吉 831100）

糖尿病性男性勃起功能障礙（DMED）是臨床上常見的糖尿病并發癥。糖尿病患者DMED的發生率為35%～70%。隨著糖尿病患者病程的延長和年齡的增長其DMED的發生風險也會不斷升高。對我國11個城市的DMED患者進行調查研究的結果顯示，30～60歲的男性是DMED的高發群體[1]。中醫認為，DMED屬于“陽不舉”、“消渴并陽痿”等范疇。陰虛燥熱、腎虛是此病的主要病機。治療DMED應從疏肝解郁、補腎壯陽及活血補氣等方面入手。DMED的發病機制較為復雜，目前西醫治療DMED尚無特效的療法。相關的文獻指出，用中醫療法治療DMED的效果較好。筆者從萬方數據知識服務平臺、中國知網等網站查閱相關資料，并對用中醫療法治療DMED的研究進展進行以下綜述。

1　DMED的發病機制

陰虛燥熱是DM（糖尿病）的基本病機。有學者指出，DM的發生與患者的不良飲食習慣（攝入過多的熱量和糖分）、環境因素、胰島素分泌紊亂和胰島素抵抗等因素有關。隨著病情的進展，DM患者可出現氣陰兩虛、陰陽俱虛、瘀血阻滯經絡的癥狀，進而可發生ED（男性勃起功能障礙）。相關的研究指出，DMED主要是由于患者的血液粘稠、瘀滯不行所致的宗筋失卻濡養、脈絡瘀阻和毒邪雍結引起的[2]。治療DMED應從疏肝解郁、補腎壯陽、活血補氣及滋陰降火等方面入手。

2　中醫治療DMED概論

與用西醫療法相比，用中醫療法治療DMED的效果較好，且安全性較高。中醫治療DMED的方法主要包括：

2.1　活血養血和滋陰補腎

中醫認為，DMED的主要病機為氣滯血瘀、腎虛。治療DMED應從活血養血和滋陰補腎等方面入手。胡衛東等[3]在臨床研究中選取60例DMED患者作為研究對象。為對照組患者應用VitB1（維生素B1）進行治療，為治療組患者應用加味補陽還五湯進行治療。加味補陽還五湯的藥物組成包括：黃芪、葛根、赤芍、山藥、地龍、桃仁、山茱萸、三七、黨參、當歸尾、熟地黃、紅花和川芎。兩組患者均連續用藥2個月。研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率（90.0%）高于對照組患者治療的總有效率（73.3%）。治療后，治療組患者各項性激素的水平均高于對照組患者。加味補陽還五湯中的三七具有活血祛瘀的功效，山茱萸、熟地黃及山藥可養陰益氣、滋腎填精，柴胡可調理氣機、疏肝解郁，葛根可止渴生津、通絡活血，諸藥合用可共奏活血祛瘀、養陰益氣、滋腎填精之功[4]?，F代藥理學研究表明，用補陽還五湯治療DMED可改善患者機體的微循環，降低其血液粘稠度和血糖的水平，從而可起到緩解其臨床癥狀的作用[5]。

2.2　疏肝解郁和活血通絡

DMED的發生與患者的血脈瘀阻、肝郁氣滯密切相關。因此，治療DMED應注重通絡、化瘀及清肝。張友杰[6]在臨床研究中選取60例DMED患者作為研究對象。為兩組患者均應用西地那非片（口服，1片/次）和安慰劑膠囊（口服，5粒/次，2次/d）進行治療。在此基礎上，為治療組患者加用疏肝益坎湯進行治療。疏肝益坎湯的藥物組成和用法是：柴胡、白芍、肉蓯蓉、杜仲、枸杞子、當歸、熟地黃、紅花、炙甘草、蜈蚣和巴戟天。水煎服，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組患者均連續用藥4周。研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率（73.3%）高于對照組患者治療的總有效率（56.7%）。治療后，治療組患者的IEEF-5評分（勃起功能評分）高于對照組患者，其中醫證候積分低于對照組患者。疏肝益坎湯中的柴胡可疏肝解郁，蜈蚣可活絡止痛、攻毒散結，當歸可補血活血，白芍可柔肝養血、緩中止痛，熟地黃可益精填髓、補血滋潤，枸杞子可滋補肝腎、益精明目，巴戟天可補腎益精，諸藥合用可共奏活血通絡、補肝益腎及疏肝解郁之功[7-8]。

2.3　滋陰降火和補中益氣

DMED的發生、發展與患者的氣陰兩虛有關。因此，治療DMED應注重滋陰降火和補中益氣[9]。

馬凰富[10]在臨床研究中選取106例DMED患者作為研究對象。為對照組患者應用蓯蓉益腎顆粒進行治療（用200ml溫開水沖服，2次/d），為治療組患者應用通絡熄風起痿湯進行治療。通絡熄風起痿湯的藥物組成和用法是：巴戟天、柴胡、當歸、川牛膝、白蒺藜、蜂房、淫羊藿、郁金、青皮、蜈蚣和水蛭。將上述藥物制成免煎顆粒，用200ml溫開水沖服，2次/d。兩組患者均連續用藥4周。研究結果顯示，治療組患者治療的總有效率（76.0%）高于對照組患者治療的總有效率（58.0%）。治療后，治療組患者的IEEF-5評分高于對照組患者，其中醫證候積分低于對照組患者。通絡熄風起痿湯中的巴戟天、淫羊藿可壯陽補腎，水蛭可破血逐瘀，白蒺藜、柴胡和當歸可疏肝解郁，諸藥合用可共奏疏肝補腎、祛風通絡、補腎助陽之功。

3　小結

中醫認為，治療DMED應從活血通絡、滋陰補腎、疏肝解郁和補中益氣等方面著手。大量的臨床實踐證實，用中醫療法治療DMED的效果較好，且安全性較高。除上述內服中藥方劑外還可采用按摩、針灸等中醫特色療法治療DMED，均可取得較好的效果。臨床醫生應根據DMED患者的證型為其選擇合適的中醫療法。

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[3]胡衛東,劉偉英,嚴春梅,等.加味補陽還五湯治療糖尿病性勃起功能障礙臨床觀察[J].山西中醫,2014,30(10)：13-15.

[4]戴寧,吳宗傳.中醫藥治療糖尿病性勃起功能障礙研究進展[J].中醫藥臨床雜志,2011,23 (2)：114-117.

[5]李雙蕾,馮曉桃.糖尿病性勃起功能障礙的中醫藥研究進展[J].廣西中醫藥,2007,30 (2)：4-6.

[6]張友杰.西地那非聯合疏肝益坎湯治療糖尿病男性性功能障礙療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(33)：3708-3710.

[7]顏彬,張孝旭,曹彥.糖尿病性勃起功能障礙發病機制的中醫認識[J].遼寧中醫雜志,2009 (9)：1494-1495.

[8]樸元林.糖尿病勃起功能障礙與消渴兼證“陽痿”及其中醫治療[J].中國臨床醫生雜志, 2006,34(6)：15-16.

[9]練衛東,曾永威,劉武軍,等.成年男性勃起功能障礙相關危險因素分析[J].海南醫學,2017,28(5)：731-733.

[10]馬凰富.通絡熄風起痿湯治療勃起功能障礙的臨床隨機對照研究[J].中國性科學,2017,26(2)：78-81.