對妊娠合并甲狀腺功能亢進的研究進展

謝愛賢

（廣西貴港市中醫(yī)醫(yī)院內二科，廣西　貴港　537100）

甲狀腺激素是指甲狀腺分泌的激素，具有促進蛋白質合成、糖原分解和脂肪分解等作用[1]。在妊娠期內，人體甲狀腺激素的分泌和代謝會發(fā)生適應性生理變化，從而可引發(fā)甲狀腺功能亢進[2]。筆者查閱相關的文獻資料，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進的研究進展進行以下綜述。

1　妊娠合并甲狀腺功能亢進的發(fā)病機制

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者大多在妊娠前就患有甲狀腺功能亢進，但其病情未被發(fā)現或未能得到有效的控制[3-4]。在妊娠后，隨著其甲狀腺激素分泌和代謝功能的變化，其原有的甲狀腺功能亢進癥狀會逐漸加重，進而可使其原有的隱性亞臨床甲狀腺功能亢進癥狀發(fā)生顯性化改變[5-6]。臨床研究發(fā)現，患有Graves病、毒性結節(jié)性甲狀腺腫、葡萄胎和妊娠劇吐均可導致孕婦發(fā)生甲狀腺功能亢進[7-9]。Graves病屬于自身免疫性疾病。此病患者會出現甲狀腺細胞增生的情況，進而可導致其發(fā)生甲狀腺功能異常[10-11]。

2　妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的臨床表現

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的臨床表現主要包括：1）心動過速。2）睡眠時心跳加快。3）甲狀腺腫大。4）眼球突出。5）妊娠后體重不增長。6）血清FT4（血清游離甲狀腺素）的水平＞24.38 pmol/L，血清FT3（血清游離三碘甲腺原氨酸）的水平＞6.31 poml/L，FT4I（游離甲狀腺素指數）＞12.8。尹飛[12]、許虹[13]等研究發(fā)現，妊娠合并甲狀腺功能亢進患者的甲狀腺會大量釋放甲狀腺激素，從而可導致其發(fā)生代謝亢進和交感神經興奮（表現為心悸、出汗、進食次數和便次增多等），部分患者可出現眼球突出、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。芮毅等[14]在臨床研究中指出，患有妊娠合并甲狀腺功能亢進不僅會增加產婦發(fā)生產后并發(fā)癥的風險，還會嚴重影響其母嬰結局。

3　患有妊娠合并甲狀腺功能亢進對產婦母嬰結局的影響

妊娠合并甲狀腺功能亢進患者血清甲狀腺激素的水平會明顯上升，從而可增加其肌肉和神經的興奮性，促進其去甲腎上腺素和血管緊張素的分泌，進而可導致其出現血管痙攣、流產、死胎、早產、妊娠子癇等情況[15]。相關的臨床研究發(fā)現，與健康產婦相比，妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩、新生兒低體重、新生兒甲亢的幾率均更高[16]。有研究證實，妊娠合并甲狀腺功能亢進產婦發(fā)生胎兒畸形的風險顯著高于健康產婦[17-18]。蒲慧然等[19]研究指出，臨床醫(yī)生應加強對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者進行積極的治療，以改善其母嬰結局。

4　妊娠合并甲狀腺功能亢進的臨床治療

目前臨床上治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的方法主要包括手術治療、藥物治療和放射性碘治療[20]。進行藥物治療是治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的首選方案。他巴唑（MMT）和丙硫氧嘧啶（PTU）均為臨床上常用的抗甲狀腺藥[21]。李守霞[22]、王業(yè)國[23]等在臨床研究中證實，與使用MMI相比，用PTU治療妊娠合并甲狀腺功能亢進的效果更好。陳書玲[24]、許菊萍[25]等研究指出，MMT具有較高的水溶性，與蛋白質的結合率較低，容易通過胎盤，從而可導致胎兒發(fā)生甲狀腺功能異常。田勇[26]在臨床研究中將60例妊娠合并甲狀腺功能亢進患者分為對照組和觀察組。為對照組患者采用MMT進行治療，為觀察組患者采用PTU進行治療。研究結果顯示，觀察組患者的陰道分娩率（46.67%）高于對照組患者的陰道分娩率（16.67%），其引產率（0.00%）、流產率（0.00%）、早產率（3.33%）均低于對照組患者的引產率（13.33%）、流產率（16.67%）、早產率（20.00%）。

綜上所述，患有妊娠合并甲狀腺功能亢進不僅會增加產婦發(fā)生產后并發(fā)癥的風險，還會嚴重影響其母嬰結局。臨床醫(yī)生應加強對孕婦甲狀腺功能的監(jiān)測，并對妊娠合并甲狀腺功能亢進患者進行積極的治療，以改善其母嬰結局。

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