基于新農合下農村居民住院流向及費用負擔變化趨勢探討

蘇春

[摘要]文章主要基于新農合背景下，對農村居民住院流向以及費用負擔變化情況進行深入的分析。結合相關的調查結果可以了解到，新農合患者住院流向發生了非常明顯的變化，鄉鎮衛生院住院比例大約下降了2178個百分點，而縣級或者是縣級以上醫療機構住院人數分別上升了1169個和1102個百分點。雖然在新農合制度中針對不同結構差異化補償政策作出了相關的規定，但是如果只是依賴新農合的落實還很難改變目前就醫逆向的流動格局，還需要采取有效的措施積極應對。

[關鍵詞]新農合；農村居民住院流向；費用負擔變化

[DOI]1013939/jcnkizgsc201810040

目前，隨著我國醫療制度的不斷改革，醫藥費用一直呈現出逐漸上漲的趨勢，而大病住院醫療費用更讓大部分農村患者難以承擔。最近幾年雖然政府部門采取了相關的解決措施，但是還很難在根本上對這種現象進行解決。相關的調查結果顯示，在農村患者中應該住院而最終沒有住院的概率為281%。其中將近70%的患者是因為經濟問題選擇放棄住院治療。因此，政府部門還應該加強對農村居民醫療保障體系的研究力度，在目前的基礎上進行不斷的創新和完善。

1調查資料和方法

文章站在實際的角度出發，然后針對某省農村居民住院醫療費用承擔以及醫院格局變價情況進行了全面的調查，對于其中存在的問題以及導致問題產生的主要原因進行了分析，希望能為農村合作醫療制度的完善和改革提供合理的參考依據。

11調查資料來源

在調查過程中所采取的是分層整群隨機抽樣方法，從這次調查的省份中抽取了四個縣市地點，然后又從四個縣市中隨機抽取了46個鄉鎮衛生院，針對該省2012—2016年不同級別醫療機構農村居民醫療費用的負擔情況，最終并對四個縣市衛生行政部門和46個鄉鎮衛生院的重要人員進行了訪談工作。

12評價指標與統計學分析

在對評價指標進行確定的過程中，主要是參照新農合參合率與參合戶率、住院人次、平均住院費用、實際補償費用以及住院的病人流行等方面來明確的。其中采用的是數據庫雙人錄入，使用統計學軟件進行最終的統計分分析。

2調查結果分析

21住院病人流向趨勢

該地區在最近的五年時間內，農民到鄉鎮衛生院住院病人總體比例呈現出了下降的趨勢，在2016年的時候略有回升。而到縣級醫療機構住院的病人總數一直處于穩定的狀態，到縣外醫療機構住院的人數占比呈現出了上升的趨勢，總體提升了1102個百分點。

22新農合參合結果分析

在2012—2016年，該省新農合的參合率以及參合戶都呈現出了上升的趨勢。其中參合率由2012年的9528%，提升到2016年的9915%，高于同期的全國平均水平。另外，參合率由2012年的6012%，提升到了2016年的7201%。

23住院以及補償趨勢

隨著參合率的不斷提升，該省2012—2016年住院補償人次、住院收益率一直呈現出上升的趨勢。截至2016年，住院補償人數為91225人，其中住院收益率達到了1207%。平均住院費用每年都呈現出了上升的趨勢，在2016年時平均住院費用為41012元，比2012年增長了1052%，年增率達到了2012%。次均補償額年均增長率為3002%，已經超出了次均住院費用的平均水平。另外，調查結果中顯示，患者自付比呈現出了逐漸下降的趨勢，在2016年時患者的自付比明顯低于實際補償比。

24不同級別醫療機構的費用水平比較

在調查結果中，補償級別的高低與住院費用之間呈現出了正比例關系，上一級醫療機構的住院費用大約為下一級的16倍，其中鄉鎮衛生院、縣級醫療機構以及縣外醫療結構三個級別的醫療機構住院費用年增長率為875%、3012%、3324%，其中縣外醫療機構的增長速度最快。

25不同級別醫療機構的實際補償水平比較

在2012—2016年，該省不同補償級別的次均補償額和實際補償比呈現出了上升的趨勢，其中次均補償額的高低與補償級別之間呈現出了正比例關系，而與實際補償之間呈現出了反比例關系。3個級別醫療機構的次均補償額年度增長率分別是2267%、2524%以及1817%，這些結果與各級醫療機構的住院費用有著一定的聯系性。3個補償級別的實際補償比相比要比2012年分別提升了23個百分點、2314個百分點以及1312個百分點，截至2016年，鄉級實際補償比達到了8314%，縣級醫療機構為6125%，而縣外醫療機構只有3617%。

3解決問題的方法

根據以上調查結果顯示可以了解到，2012—2016年新農合患者住院流向在整體上發生了明顯的變化，新農合的次均補償費用以及對住院患者的實際補償呈現出上升的趨勢，居民的個人自付比例開始下降。由此可以看出，新農合補償制度的落實進一步緩解了農民看病的壓力，同時也緩解了參合農民的就醫經濟負擔。但是，隨著一些新就醫格局變化的出現導致費用出現上升的現象，具體還需要通過以下幾點進行完善和解決。

31落實好對新農合制度的完善工作

雖然目前新農合制度在內容方面已經對不同級別機構之間的差異化補償進行了明確，但是如果只是依賴新農合制度的落實，還很難從根本上解決患者就醫格局的逆向流動問題。根據相關的研究結果來看，因為受到基本藥物制度的限制，參合農民患者住院流向縣級和縣級以上醫療機構增多，鄉鎮衛生院出現了明顯的下降趨勢。雖然新農合次均補償額增長速度和幅度比較明顯，但是也很難解決目前就醫變化所產生的影響。新農合定點醫院選擇具有一定的多樣性，缺少了基層首診制，鄉級以及縣級醫療服務機構的大處方行為依然存在，病人很難向基層衛生機構分流。

32基層醫療衛生機構服務的能力和水平需要提升

鄉鎮衛生醫院發展與縣級和縣外醫院機構相比具有明顯的差異，目前，鄉鎮衛生院的醫療水平還處于比較落后的狀態，在衛生資源方面嚴重缺乏，同時醫務人員的技術水平以及經驗還需要進一步地提升，這些問題的存在很難滿足患者的具體需求，這也是導致患者更多流向縣級以及縣級以上醫療機構的主要原因。這次研究結果2012—2016年到鄉鎮衛生院住院人次比例下降了2278個百分點，但是到縣外醫療機構住院的人數比例增長了1124個百分點。另外，因為近年來農村交通基礎設施得到了進一步的完善，這也同樣促進了農村居民到縣級以上醫療機構就醫。

33補償水平與補償格局需要進一步完善

雖然各地區新農合補償方案中補償比的設置存在一定的差異，但是所有的縣級醫院都根據醫療機構的級別設置了不同的補償比，并且實際補償比隨著醫療機構等級的提升逐漸下降，也就是說患者就診的醫療機構等級越高，最終報銷補償比則越低，這樣患者就醫的負擔也會進一步加大。在研究結果中發現，與2012年相比，三個級別的醫療結構實際補償比都有所提升，其中分別提升了21個百分點、2214個百分點與321個百分點。但是，隨著次均補償額與患者自付費用的不斷增加，同樣也會對新農合基金帶來一定的浪費現象，從而進一步加大患者的就醫經濟壓力。在這次研究過程中發現，接近50%以上的患者選擇在縣級或者是縣級以上醫療機構住院治療，這將會對新農合資金的可持續發展以及居民就醫的經濟保護能力帶來巨大的影響。

根據以上調查分析結果來看，基于新農合制度背景下，使農民對衛生服務利用方面產生了一定的影響，同時患者的經濟負擔也實現了進一步的控制，但是在幫助患者合理分流以及減輕患者重大疾病經濟負擔的過程中還存在著很大的缺陷。因此，要想對這些問題實現有效的解決，首先，應該對目前的新農合支付方式進行不斷的完善，保證可以滿足不同層級醫療機構以及不同類型的服務支付方式，利用按病種以及按單元的支付方式改變傳統的項目付費標準；其次，還應該確定出雙向轉診制度，使醫院衛生資源可以實現合理的配置和使用，對目前的醫療服務機構布局進行合理的規劃，對病人流向以及住院上升率進行合理的控制；最后，還應該制定出合理的補償機制，在對補償比例進行確定的過程中應該嚴格按照不同級別醫療機構住院醫療費用來進行，通過對制度以及經濟手段的有效利用可以實現醫療費用的有效降低。

4結論

綜上所述，通過科學合理的引導病人流向有著非常重要的意義，因為醫療設施的不先進是造成病人流失的主要原因，所以，一定要加強對縣級醫療機構能力的有效建設，依靠服務能力吸引來吸引病人回流。

參考文獻：

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