藥師核對915組含復方苦參處方附52組問題處方分析

李秀琳

(云南省南華縣中醫院，云南 南華 675200)

醫院只有具備輸液治療及各種治療不良事件特少，才能在地區贏得核心競爭力。筆者認真審核含復方苦參輸液處方，發現安全隱患輸液處方52張，筆者提醒醫師后，52張安全隱患處方全部糾正。

1 資料與方法

筆者核對某院2015年4月6日至2016年4月15日含復方苦參注射液的輸液處方915張，發現超劑量、溶媒配伍有安全隱患處方52張，安全隱患處方全部干預成功，分析如下。

2 結果

2.1 超劑量處方15張 近半數醫生認為，劑量越大療效越好，但是，超劑量用藥如患者用藥出現意外或死亡，醫師就需承擔相關責任，筆者如實告訴醫師風險后，醫生立即糾正安全隱患處方。有15張處方超劑量：分別是復方苦參40ml加入0.9%氯化鈉500ml后靜滴、復方苦參35ml加入0.9%氯化鈉500ml后靜滴、復方苦參30ml加入0.9%氯化鈉250ml后靜滴、復方苦參25ml加入0.9%氯化鈉250ml后靜滴；正確處方：復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后緩慢靜滴。例如文獻[1]有：復方苦參注射液一日1次，一次20ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml后靜滴。

2.2 溶媒數量不合理處方6張 有6張處方分別是：復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉50ml后靜滴、復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉100ml后靜滴、復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉150ml后靜滴、復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉500ml后靜滴；正確處方：復方苦參20ml應加入0.9%氯化鈉200ml或者250ml后靜滴。

2.3 溶媒品種錯誤處方11 有11方溶媒品種錯誤：分別是復方苦參20ml加入5%葡萄糖250ml后靜滴、復方苦參20ml加入10%葡萄糖250ml后靜滴、復方苦參20ml加入5%葡萄糖氯化鈉250ml后靜滴、復方苦參20ml加入乳酸鈉林格500ml后靜滴；正確處方：復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉注射液200ml或250ml后靜滴。4名醫師電話詢問為何不能使用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒，因文獻[2]有：復方苦參注射液成分有：苦參、白土苓，輔料含聚山梨酯80、氫氧化鈉、醋酸。因輔料含氫氧化鈉顯強堿性，5%或10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化鈉含鹽酸顯酸性，因此，復方苦參注射液不能使用5%或10%葡萄糖注射液及5%葡萄糖氯化鈉作溶媒。

2.4 配伍問題處方7張 有7組輸液涉及在含復方苦參輸液中添加維生素C、氯化鉀注射液、氨茶堿、氨線索等，筆者電話與醫師溝通后，醫師處方已修改安全。文獻[3]有：國家衛生部《中藥注射劑臨床使用基本原則》有：中藥注射液嚴禁混合配伍，中藥注射劑應單獨使用。

2.5 每分鐘60滴靜復方苦參輸液具有安全隱患 部分高級別醫師習慣將大部分輸液處方標明每分鐘60滴輸液，患者具有較高安全隱患。筆者在2013曾觀察到1處方：復方苦參20ml加入0.9%氯化鈉250ml后靜滴，處方雖合理，但每分鐘70滴輸液導致患者出現嚴重呼吸困難及心房顫動，經停藥及急救，患者才恢復正常。筆者本文觀察期間，有11復方苦參處方，醫生注明輸液速度是每分鐘60滴，經筆者干預后已修改為每分鐘40滴，11患者輸液全程未出現異常。例文獻[4]有：四川省眉山市某患者兩小時輸液1000ml，輸液速度過快致人死亡，醫院被法院判賠5.67萬元。

2.6 避免使用復方苦參前輸注氨線索及氨茶堿 有1患者，第一袋輸液氨線索30mg加入5%葡萄糖注射液100ml靜滴結束，換成復方苦參輸液繼續靜滴時刻，輸液器管道內出現渾濁，有1患者，第一袋輸液氨茶堿0.5g加入5%葡萄糖250ml輸液結束，換成復方

苦參輸液繼續靜滴時刻，輸液器管道內出現渾濁。筆者在本文觀察期間，遇相似處方2張，筆者已建議醫生改用用其它藥物。

3 討論

最近9年來，我院大力建設安全型醫院，大力加強醫院質量及能力建設，特別是開展新技術新業務，給患者帶來很多益處，醫院特別重視質量建設，結果是大幅減少及杜絕了醫療不良事件，贏得當地人民群眾的贊揚，藥師加強對處方核對，就是藥師在質量安全型醫院建設方面的一種探索。

藥師在輸液處方審核時刻、或者藥師在處方藥品排藥或者調配前，對含復方苦參輸液處方認真核對處方的安全性，有利于藥師發現安全隱患處方，藥師提醒醫師后， 52張不合理處方全部改正，在改善醫療服務質量活動中，我院藥師誠心幫助醫師把好合理用藥關，對糾正安全隱患處方及預防用藥錯誤方面作用明顯，我院含復方苦參輸液915張處方(含已經糾正合理的處方)在患者使用全程中，無患者出現異常，說明藥師核對處方作用明顯，因此，筆者認真閱讀文獻后，將安全隱患處方及對應的正確處方分類并總結成文，誠望本文對參及其他中藥注射劑更加安全合理發揮應有作用。

[1]吳永佩，焦雅輝.臨床靜脈用藥調配與使用指南[M].人民衛生出版社；2010；348-372.

[4]孫安修.用藥糾紛典型案例評析[M].人民衛生出版社；2008；104.