小兒腦性癱瘓的病因及治療進展

(廣西梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543003)

腦性癱瘓簡稱腦癱，臨床表現為姿勢異常和運動障礙，可能由于發育缺陷以及腦損傷等原因導致，影響新生兒生長發育，并且會給家庭帶來沉重的負擔[1，2]。該病治療也非常棘手，需要經過較長的時間康復，且很難徹底治愈。因此需要探討該病發生的原因，進行有針對性的預防，并且總結分析目前的治療新進展，為治療手段的更新發展作參考，對該病的防治有利。本文對小兒腦性癱瘓的病因進行探討，并且總結治療進展，現綜述如下。

1 小兒腦性癱瘓的病因

腦性癱瘓的發生機制是發育缺陷以及腦損傷，并且是在腦未發育成熟前發生的，目前尚有大量的患兒發病原因不明[3]。大致可以按照時間將病因分為出生前因素，圍生期因素以及產后因素。

1.1 出生前因素 出生前可能由于母體的原因導致腦癱的發生，母體在孕期不良的生活習慣如酗酒、吸煙等可能導致腦性癱瘓的發生幾率增加。而許多疾病也可能影響胎兒，如嚴重的感染，妊娠期中毒、糖尿病、風濕等[4，5]。同時，有報道稱[6]，母親智力低下、缺乏營養等也可能成為腦性癱瘓的病因。另外，妊娠期不合理的用藥也可能導致腦性癱瘓的發生。除了上述因素外，目前的研究中有人指出腦癱具有遺傳傾向，家族中存在腦癱患兒時，后代發生腦癱幾率增加

1.2 圍生期因素 早產是腦癱最為重要的發病因素之一，多方報道顯示[7，8]，早產兒發生腦癱的危險性較足月兒更高。而新生兒的出生體重也與腦癱的發生有關，巨大兒和低體重兒的腦癱發生率均高于正常新生兒。另外，缺氧缺血以及胎盤功能也可能導致腦癱的發生。

1.3 產后因素 產后許多新生兒疾病可能導致腦癱的發生，常見的包括呼吸窘迫綜合征、驚厥、顱內出血、顱內感染、腦外傷、缺氧缺血性腦病等[9]。

2 小兒腦性癱瘓的治療進展

2.1 理療 理療是最常見的腦癱治療方法之一，也是被證實行之有效的一種治療方法，原理是利用各種物理刺激運用于患兒，以達到改善癥狀的目的。運動療法是理療中常用的一種，可誘導正常運動發育、提高患兒的日常生活能力、抑制不正常姿勢(及異常)反射[10]。國內研究人員岳冬梅等[11]，在一項對腦癱中偏癱患者的治療中應用了強制性運動療法，結果中顯示，治療組治療后Fugl-M分明顯高于對照組，說明運動療法可明顯改善由于偏癱引起的上肢運動功能障礙。而被動運動療法也較為流行，包括各種康復按摩、牽引，運動療法可鍛煉患兒肌肉矯正異常姿勢，需要注意的是，無論哪種運動療法均應循序漸進，避免對患兒造成傷害。理療中除運動療法，還包括各種因子干預，如聲、光、電、磁等外力在現代科學技術的支持下，用于患兒的治療中[12]。音頻、波、超聲、電磁、生物電等均被證實在腦癱的治療中確切有效，另外水療也是可用于腦癱治療中的一種便捷方法，溫元強[13]等，觀察了水療配合功能訓練對痙攣型腦癱患兒的療效，結果中顯示，治療組療效較對照組更好，對患兒的痙攣指數有明顯的改善作用，證實了水療等利用熱動力因素的理療方法可用于腦癱的治療中，并且發揮一定的治療作用。

2.2 作業療法 作業療法是通過作業活動對患兒進行訓練，鍛煉其學習、生活、勞動能力，使各方面能力逐漸恢復，得以成長[14]。腦癱的作業治療主要是指以認知、運動以及感覺方面為基礎、通過游戲、自理能力訓練、學習能力訓練等方法系統鍛煉患兒協調能力和獨立性。作業療法的療效也有報道，張榮潔[15]等采用作業療法配合促通手技，旨在改善腦癱患兒精細運動功能，該研究采用對照觀察的方式，采用較為客觀的精細運動功能評估表(FMFM)對兩組患兒進行評價，結果中顯示，觀察組FMFM提高更加明顯，因此說明了作業療法對精細運動功能有改善作用。

2.3 藥物治療 大腦發育期的腦癱患兒可采用抑制錐體外系藥物、改善腦代謝類藥物以促進腦組織生長發育[16]。同時，對于痙攣型患兒采用降低肌張力、緩解肌肉痙攣的藥物對患兒十分有效。但一般藥物用于配合康復訓練之用，為康復訓練創造良好的環境，可改善康復訓練效果，促進患兒早日康復。

2.4 心理治療和引導療法 腦癱患兒存在心理障礙，而心理治療則是通過教育和日常的活動，消除和減少這方面的心理影響。使患兒恢復正常的心態，對正面人格的形成有所幫助。心理治療通常也是配合康復訓練進行，在患兒康復訓練的同時，給予積極的鼓勵，同時在成功時給予贊揚，獲得成功體驗的患兒在訓練時會表現出更大的積極性。同時對于患兒可能出現的錯誤需要耐心指正，但不要批評和職責，對患兒保持耐心。在許多報道中[17，18]，心理治療均表現出了優秀的成果，但尚應繼續發展。而引導式教育也是胎脫于心理治療和康復訓練中的一種腦癱獨特治療方法，也是國際公認的腦癱治療最為行之有效的方法之一，其可大限度的引導患兒自主運動，以科學的誘導技巧和口令，使患兒主動參與訓練，是一種語言、運動、智力開發、社交行為有機結合的整體。可以視為一種綜合性的治療方法，較其它腦癱治療方法更加全面，可以對患兒各方面能力進行一定程度的改善[19]。

2.5 手術治療 小兒腦癱手術是一種腦癱可選用的有效治療方法，主要應用于對各種非手術治療方法無效的患兒中[20，21]。目前手術治療腦癱的難度在于病因的不明確，并且手術主要用于痙攣型腦癱患者，改善肌張力，恢復或改善肌力平衡。選擇性脊神經后根切斷術( selective posterior rhizotomy ， SPR ) 其治療機制為選擇性切斷肌梭傳入神經 Ia 纖維， 阻斷脊髓反射環路解除肌痙攣且不再復發，而肌張力的降低并不影響運動功能；手術最佳年齡為 2～6 歲，以痙攣性腦癱、智力接近正常、肌張力在 3 級以上并保持一定的肌力和運動功能者為宜[22]；手足徐動型及共濟失調型不宜行此手術； 術后堅持康復訓練是治療成功的基本條件。手術也會帶來手術創傷，因此在選擇手術治療時需要慎重考慮[23]。目前小兒腦癱手術發展的方向仍然是優化已有術式，并且研究運動功能改善的方法，對于病因學方面，進展仍然緩慢。

2.6 VR技術 VR技術是虛擬現實技術的簡稱，也是近年發展較快的新興技術，通過VR設備可模擬多種環境，在醫學上的應用也逐漸被重視，而運動功能訓練等康復訓練是最早被納入VR技術治療領域的療法，其主要的優勢在于簡單效率，執行安全，通過VR模擬的環境幾乎不會對患兒造成任何傷害，同時編入的系統訓練程序也十分高效，也能引起患兒的興趣，提高患兒康復訓練的積極性，但目前VR技術尚處于起步階段，在醫療上的應用也有較大的局限性，并且相關報道較少。國內研究人員[24]胡繼紅等的報道中，結合VR技術和作業療法對腦癱患兒上肢功能起到了積極影響，但并不排除抽樣偏差以及其它因素影響,總之,目前，VR技術在腦癱治療中的應用效果尚缺乏大數據支持，但無疑其是一種治療新思路，在該領域的應用值得期待[25，26]。

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