1例右側基底節腦梗死患者的藥學監護探討

宣東平

(南通市第三人民醫院藥劑科，江蘇 南通 226000)

1 病情介紹

患者，男性，69歲，主因“頭暈、惡心嘔吐18小時”入院。既往高血壓病史10余年，1血壓最高達170/100mgHg，未規律服用降壓藥，未監測血壓。腦梗死病史2年，治療后遺留有行動緩慢，聽力下降病史5年余，未予系統治療。查體Bp129/94mmHg，雙肺呼吸音粗，神經科查體：雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，四肢肌力V級，肌張力可。頭顱MRI錄像示右側基底節DWI高信號，少許腦蛋白脫髓鞘改變，入院心電圖：竇性心律。定位診斷：患者頭暈定位前庭神經與腦干及小腦聯系纖維。定性診斷：有卒中危險因素，結合頭MRI定性缺血性卒中。

2 藥物治療分析與監護

2.1 改善腦代謝 長春西汀改善腦梗塞后遺癥、腦出血后遺癥、腦動脈硬化癥等誘發的各種癥狀，靜脈滴注，30mg加入到500ml的5%葡萄糖或0.9%的氯化鈉注射液中緩慢滴注，有時可出現皮疹，偶有蕁麻疹，瘙癢等過敏癥狀，若出現此癥狀應停藥，有時可出現白細胞減少，使用過程中應關注血象變化。

2.2 活血化瘀 燈盞花素活血化瘀，通絡止痛，用于中風及其后遺癥，冠心病，心絞痛。靜脈滴注時，嚴格控制滴注速度和用藥劑量。建議滴速小于40滴/分，一般控制在15～30滴/分。首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注，文獻顯示燈盞花素(主要含野黃芩苷)具有減少血小板計數、抑制血小板聚集、抑制內凝血等作用，為降低出血風險，建議與抗凝藥或抗血小板藥等可能增加出血風險的藥物同時使用時應加強監測。

2.3 抑制血小板聚集 氯吡格雷，血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制ADP與血小板受體的結合及抑制ADP介導的糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復合物的活化，而抑制血小板聚集。也可抑制非ADP引起的血小板聚集。對血小板ADP受體的作用是不可逆的。口服吸收迅速，血漿中蛋白結合率為98%，在肝臟代謝，主要代謝產物無抗血小板聚集作用。預防和治療因血小板高聚集引起的心、腦及其他動脈循環障礙疾病，如近期發作的腦卒中、心肌梗死[1]和確診的外周動脈疾病。

2.4 調血脂，穩定斑塊 阿托伐他汀鈣[2]，原發性高膽固醇血癥患者，包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者，如果飲食治療和其它非藥物治療療效不滿意，可治療其總膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇升高、載脂蛋白B升高和甘油三酯升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，可與其它降脂療法(如LDL血漿透析法)合用或單獨使用(當無其它治療手段時)，以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

病人在開始治療前，應進行標準的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應維持合理膳食。應根據低密度脂蛋白膽固醇基線水平[3]、治療目標和患者的治療效果進行劑量的個體化調整。常用的起始劑量為10mg qd。劑量調整時間間隔應為4周或更長。最大劑量為80mg qd。阿托伐他汀每日用量可在一天內的任何時間一次服用，并不受進餐影響。

監護點：監測肝功能和橫紋肌的溶解癥狀。

3 討論

該治療使用了他汀類的降脂藥應定期檢測患者肝功能，血脂情況，患者自服厄貝沙坦氫氯噻嗪，應囑其晨空服，密切關注血壓變化，平穩血壓，必要時調整劑量；文獻報道燈盞花素建議滴速小于40滴/分，一般控制在15～30滴/分。首次用藥，宜選用小劑量，慢速滴注，燈盞花素(主要含野黃芩苷)具有減少血小板計數、抑制血小板聚集、抑制內凝血等作用，為降低

出血風險，建議與抗凝藥或抗血小板藥等可能增加出血風險的藥物同時使用時應加強監測；長春西汀偶會引起白細胞減少，使用過程中應關注血象變化。

[1]黃峻.現代循證心臟病學[M].南京: 江蘇科技出版社,2002 724.

[2]徐大立，楊承建，陶以嘉,等.阿托伐他汀在心血管保護作用[J].中華實用.

[3]趙永平.臨床血脂 100 問[M].湖南: 湖南科學技術出版社第二版.2003,65-113.