牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉的臨床診治分析

劉 璐

(蚌埠市第三人民醫院兒科,安徽 蚌埠 233000)

作為嬰幼兒階段的常見胃腸道疾病，嬰幼兒腹瀉的危害在于：發病后，患兒大便頻率的增加容易造成水電解質紊亂，影響其胃腸道功能，若未及時治療，甚至可能威脅患兒的生命安全[1]。牛奶蛋白過敏是造成嬰幼兒腹瀉的常見原因[2]，為了分析這類腹瀉的診斷及治療方法，本研究將3例患兒作為研究對象，現分析如下 。

1 臨床資料

例1，男，6個月。因發熱、腹瀉癥狀入院就診。患兒的腹瀉癥狀出現于2周前，因給予患兒采用混合喂養(添加配方奶粉)產生，腹瀉頻率為每日5次左右。每次腹瀉量較少，入院前3天因溫差變化出現發熱癥狀。患兒入院后查體：體重為7.2kg，呼吸頻率每分鐘35次，脈搏每分鐘128次，體溫為36.7攝氏度。給予腹瀉患兒輔助檢查，結果顯示：C反應蛋白低于0.48mg/L，白細胞計數6.55×109/L，中性粒細胞百分比38.2，淋巴細胞百分比54.8。輪狀病毒抗原檢測呈陰性，便常規、培養檢查結果顯示：霉菌、白細胞、紅細胞均為陽性。經上述檢查結果，腹瀉患兒入院初診判斷為感染性腹瀉疾病。根據檢查結果確立治療方案：給予患兒退熱、補液、抗感染等對癥治療。持續治療3天后，取患兒大便標本行便常規及細菌培養檢查，便常規檢查結果提示僅霉菌檢測結果轉陰，便培養提示陰性。根據上述復查結果，考慮患兒的腹瀉癥狀系牛奶蛋白過敏所致，并將治療方案調整為：停止患兒當前的混合喂養方案，將配方奶粉替換為氨基酸奶粉。患兒沿用新方案持續喂養3天后，大便性狀及大便次數均明顯好轉，便常規檢查結果恢復正常。患兒家屬要求出院，指導其繼續采用氨基酸奶粉喂養，患兒出院2周后隨訪，采用氨基酸奶粉喂養腹瀉癥狀未復發，可確診患兒為牛奶蛋白過敏。

例2，女，4個月。因腹瀉癥狀入院。患兒自兩周前由純母乳喂養轉為配方奶粉、母乳混合喂養開始出現腹瀉癥狀，每日腹瀉頻率為3～4次，大便性狀為黃色稀便，伴粘液。使用蒙脫石散、頭孢克肟治療3天后無效。患兒腹瀉癥狀持續10天時增加便血癥狀，給予患兒靜脈滴注適量頭孢曲松，持續治療3天后，患兒的癥狀仍未緩解。患兒入院后，常規行輔助檢查：大便培養檢查及輪狀病毒檢測結果均為陰性，便常規檢查顯示：紅細胞(+++)、白細胞(+)。入院初診考慮牛奶蛋白過敏。根據初診結果制定治療方案：暫停原治療方案，停用母乳，給予患兒氨基酸配方奶粉，并給予患兒口服適量益生菌。自持續治療2天起，患兒的大便形狀及頻率均恢復正常。治療1周后恢復原混合喂養方案，患兒再次產生腹瀉癥狀。囑患兒家長以氨基酸牛奶喂養。

例3，女，5個月。因持續腹瀉入院。患兒自入院前兩周增加配方奶粉后，產生腹瀉癥狀。大便呈黃色稀便，每日腹瀉5次左右。入院后，行便常規及培養檢查，白細胞(+)、紅細胞(+++)。考慮牛奶蛋白過敏。囑患兒家長停用配方奶粉，轉為完全母乳喂養后，患兒腹瀉癥狀顯著改善。

2 結果

本組3例腹瀉患兒經采集病史、輔助檢查、飲食規避后，均確診其病因為牛奶蛋白過敏，實施喂養方案優化等治療后，患兒的腹瀉癥狀均消失。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒期的常見胃腸道功能紊亂疾病，這種疾病的病因較多，不同病因造成的腹瀉表現各異[3]。牛奶蛋白過敏是造成嬰幼兒腹瀉的主要原因，這種病因誘發腹瀉的作用機制為：患兒機體應答牛奶蛋白不恰當的免疫，進而誘發消化道、皮膚等系統、器官或組織出現不良反應。由機體應答機制引發的消化系統反應即為腹瀉[4]。流行病學研究顯示，伴牛奶蛋白過敏致腹瀉的嬰幼兒及有牛奶蛋白過敏史的患兒約占總數的3%～7%左右。牛奶作為嬰幼兒的主要食物之一，牛奶蛋白過敏的發生要求患兒家長完全回避牛奶及其奶制品。

由于患兒腹瀉的病因較多，且長期腹瀉的危害較大，為了減輕患兒的痛苦體驗，保障其安全，應盡快進行確診[5]。牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉的診斷流程如下 (1)采集病史。收集腹瀉患兒發病時間、腹瀉頻率、特征等信息。(2)輔助檢查。除了采集腹瀉患兒的病史外，腹瀉患兒入院后，還應及時給予患兒便常規、大便培養等檢查，以便利用輔助檢查結果進行確診。(3)飲食回避。目前腹瀉患兒的臨床診斷中，飲食回避是判定患兒的腹瀉癥狀是否與牛奶蛋白過敏有關的常用方法。如經初步評估考慮患兒的腹瀉癥狀可能與牛奶蛋白有關，可參照患兒的病情嚴重程度，指導其回避含牛奶蛋白成分的飲食(調整喂養方案)。要求患兒進行飲食回避的同時，觀察患兒腹瀉癥狀的改善狀況。如腹瀉癥狀好轉或消失，提示腹瀉與牛奶蛋白過敏之間存在關聯，應通過進一步檢查、評估確診；相反，如持續進行飲食回避一段時間后，患兒的腹瀉癥狀無明顯癥狀，應考慮其腹瀉癥狀與牛奶蛋白過敏無關或不單純與這種病因有關，仍需通過其他檢查、調整治療方案進行確診。本研究3例腹瀉患兒經一系列檢查方法確診為牛奶蛋白過敏致腹瀉后，經飲食回避處理后，所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，提示這種方法可為牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉的診斷提供良好的支持。因此，上述診斷方法值得于腹瀉患兒的臨床診斷中推廣應用。

牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉對臨床診斷、治療的要求較高，一旦誤診，不僅可能導致患兒的病情加重，還會對其臨床治療帶來一定的負擔。對此，臨床診斷中，應注意將這種疾病與腸道感染所致腹瀉、食物不耐受所致腹瀉進行鑒別。其中，前者的鑒別方法為：腸道感染腹瀉患兒多伴有發熱癥狀，經抗生素治療后癥狀可得到顯著緩解，而牛奶蛋白過敏致腹瀉患兒則多無發熱癥狀，給予抗生素治療后癥狀無明顯改善；后者的鑒別方法則為：食物不耐受多出現于患兒進食大量食物或中量食物后，而牛奶蛋白過敏致腹瀉則屬于一種應答免疫機制形成的不良反應，其多出現于患兒少量進食時。通過患兒癥狀發生時間的評估及其他診斷指標判斷其是否為牛奶過敏致腹瀉，并根據診斷結果及時給予適宜處理。

綜上所述，患兒出現腹瀉癥狀后，應及時通過采集病史、輔助檢查及飲食規避等方法確診，并給予適宜治療，以改善患兒的腹瀉癥狀。此外，對于牛奶蛋白過敏致腹瀉患兒，應確保患兒每日補充充足水分。患兒腹瀉癥狀好轉期間，及時為其更換尿布，于患兒每次腹瀉后，輕柔擦洗局部皮膚，以防局部皮膚因排泄物長期浸潤造成皮膚破潰，加劇患兒的痛苦體驗。