機械通氣治療小兒重癥肺炎的護理體會

阮玉超，陳 麗（石羨）

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門 361000）

目前臨床對肺炎患兒采用機械通氣治療取得了良好效果，但是治療的同時需要對其實施相應護理，才可保證治療效果得到鞏固，促進患兒及時恢復，本文以機械通氣治療作為基礎，分析相關護理方法對患兒恢復效果的影響和詳細情況，旨在總結經驗為臨床相關研究提供參考，結果如下。

1 重癥肺炎患兒的綜合護理

1.1 氣管導管的固定

使用美皮康保護臉部皮膚，防止因膠布撕拉引起面部皮損。有牙齒的患兒應將牙墊與氣管導管一起用加壓固定膠帶和寸帶雙固定，防止氣管導管被患兒咬扁。寸帶固定不宜過緊，防止患兒局部皮膚受損及氣管導管管腔變形，每班交接班時核對氣管導管在門齒前的刻度并做好記錄。因為目前臨床應用的可固定氣管導管由充氣套囊、充氣管等多個部件組成，其導管上包括黏附的膠帶等部分，可在相關的固定物品上進行固定，或按照患兒的實際情況將其固定在對應的面部，其操作相對簡單便捷，同時固定較為牢靠，但是在應用的過程中應該注意膠布是否出現被污染現象，同時觀察有無松動，在膠布松動或被口水污染應及時更換，并注意檢查前次粘貼部位是否有異常現象，或按照患兒實際情況適當調整其位置。

1.2 口腔護理

每日用洗必泰進行口腔護理，4 h/次，護理時應該注意擦拭的先后順序，擦洗過程略微復雜，但是關乎小兒口腔衛生環境，甚至直接導致其是否可能出現感染或炎癥情況，故而應該予以充分重視，同時完成每個部位的擦拭后均需要對棉球進行更換，避免將上一部位擦洗的細菌帶到下一部位，進而影響口腔護理的效果，在擦洗和清潔的過程中，同時應該注意觀察患兒口腔黏膜有無破損，如有破損發生應該及時做好記錄，并上報醫生，決定是否需要對患者應用單一或聯合藥物進行治療，同時改善其口腔情況，落實口腔護理的目的[1]。

1.3 吸痰護理

吸痰前后均應對患兒進行純氧充氧1 min，先拍背后吸痰，翻身拍背時手呈扣碗狀，從下到上，由外向內，使得患兒痰液從小支氣管集中到大支氣管，進而利于吸出，且應該注意避免吸痰壓力不當而對患兒造成缺氧、氣管黏膜受損等情況，吸痰壓力應在0.02～0.04 Mpa，每次吸痰時間不超過15 s，吸痰時動作輕柔，吸痰管自下向上慢慢上提，并左右旋轉，以吸凈痰液，防止吸痰管固定一處，或上下提插吸引而損傷黏膜，注意無菌操作。口腔和氣管吸痰要分開。吸痰管的內徑要控制在氣管導管直徑的1/2以內；每次吸痰時間應該控制在15 s以內，如果患者的痰液尚未完全清除，則在適當的間隔和休息之后再行操作，完成吸痰后對使用的物品和手衛生均進行清潔，并整理護理記錄。

1.4 氣道濕化

正常情況下，鼻、咽、呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫和濕化作用。人工氣道建立時，吸入的氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，轉而由氣管及以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中的水分丟失增加，造成呼吸道黏膜干燥，纖毛運動系統清除異物的能力減低，確保濕化是保持氣道通暢的關鍵。我們在實施氣道濕化過程中，要選擇最優的氣道濕化方法。應該注意觀察患兒的痰液黏稠程度，對痰液非常黏稠的患兒可進行氣管內滴藥，即用一次性注射器抽取0.45%生理鹽水1～2 mL，吸痰前脫去針頭將實話液直接打入氣管內進行濕化，利于痰液的吸出，同時避免了反復吸痰操作對患兒呼吸道產生的影響，減少患兒不適的同時促進其及時恢復，并為臨床節省一定的人力和物力成本。

1.5 體位

患兒的體位應控制在半臥位為宜，床頭抬高15°～30°，或者可使用枕頭將其頸部略微墊起，確保其呼吸道通暢[2]；預防墜積性肺炎的發生。

1.6 氣管導管的護理

保持氣管導管的通暢是護理過程中尤其應該注意的問題，應定時檢查管道是否存在漏氣或彎曲、壓迫、脫出等現象，避免其通氣質量受到影響則阻礙患兒的恢復。

1.7 護理缺陷的處理

根據既往護理經驗，對小兒重癥肺炎應用機械通氣治療護理的過程中，容易出現冷凝水未倒、濕化器干燒，枕部和鼻部壓瘡、吸痰鹽水過期等現象，因此護理時應該注意及時對患兒實施相關檢查，檢查的內容包括吸痰鹽水是否在使用期限內、呼吸機管路集水杯的冷凝水是否及時倒掉、濕化罐有否及時加水，溫度是否合理、枕部和鼻部皮膚是否出現壓瘡、呼吸機Y型接口是否有過低或被冷凝水或痰液污染等現象，如果發現異常及時進行對應處理，并做好相關的記錄，以便于提示下次護理工作的開展，進而實現護理質量的持續改進，避免護理缺陷發生對患兒產生的影響[3]。

1.8 護理觀察

護理過程中需要嚴密觀察患者病情，并按照醫囑記錄患兒的液體出入量，便于醫生對其實施相關的補液和治療。

1.9 皮膚護理

患兒通氣過程中多數需要制動及鎮靜，為保證與呼吸機之間的契合，患兒局部受壓皮膚應該定時觀察，定時進行受壓部位的減壓護理；護理時可根據患兒情況更換體位，并針對局部做好擦拭和清潔，必要情況下建議使用氣墊對患兒進行干預，避免皮膚出現感染或創傷現象，進而引起相關并發癥發生；建議每班交接，上機后立即使用美皮康預防性保護重點受壓部位，確保皮膚護理的效果。

1.1 0 報警原因及處理

呼吸機使用過程中應該做好消毒，避免出現交叉感染等情況；此外應該熟悉本科室所使用呼吸機的性能和特點，以及相關的重要參數，在使用時要對其進行正確設置，避免出現報警等意外現象；一旦發生報警而應該及時進行處理，若處理無效則應該暫時將患兒和呼吸機分離，并使用球囊加壓給氧對患兒暫行通氣，或更換另一臺呼吸機，此后針對報警原因進行分析和和故障排除[4-5]。

1.1 1 環境護理

由于肺炎發生和感染等因素存在密切關系，因此在護理過程中應該同時確保其所處環境的清潔，室內的濕度應該控制在55%～60%為宜，室內的溫度則控制在20～24℃；室內燈光應該盡可能調整為柔和狀態，并確保病房內安靜，各項操作集中進行，進而使得患兒可得到良好的休息，促進其及時恢復[6-7]。

1.1 2 做好患兒的鎮靜鎮痛及約束，防止意外拔管

2 小結

肺炎屬于臨床中發病率較高的炎性疾病，尤其是小兒發生重癥肺炎后，其呼吸系統會隨之受到嚴重累及，表現出缺氧、呼吸功能障礙等情況，威脅到患兒的生命安全，因此臨床及時對該類患兒實施有效地治療和護理是幫助其恢復的重點所在[8]。本次研究對小兒重癥肺炎機械通氣治療的全面護理內容做出芻議，通過分析我們認為將綜合護理在小兒重癥肺炎機械通氣治療中，可顯著促進患兒恢復，效果顯著。