霧化吸入治療支氣管哮喘的研究進展

段連澤

（云南省楚雄州牟定縣中醫醫院，云南楚雄 675500）

支氣管哮喘是由多種炎性細胞和細胞組共同參與的氣道慢性和非特異性炎癥性的疾病，這種炎癥性的疾病在很多情況吸下都可以導致患者的氣道出現高的反應性。氣道慢性炎癥、呼吸道感染、神經調節異常、遺傳機等都是支氣管哮喘疾病的發病機制[1]。一般情況下，患者的發病時間與接觸到變應原的時間有關系，多在清晨和夜間，患者會反復的出現胸悶、喘息、呼吸急促、咳嗽等癥狀，霧化吸入治療就是采用霧化吸入裝置將藥物分散成極小的霧滴或者微粒，使其懸浮在氣體中，并進入到患者的呼吸道以及肺內，濕化氣道和清潔氣道。臨床上采用霧化吸入治療支氣管哮喘患者也就是要將患者的臨床癥狀減至最輕甚至消失，以此來提高患者的生活質量。

1 霧化吸入治療支氣管哮喘的優勢

有研究顯示，近幾年來，我國支氣管哮喘患者在逐年增加，甚至已經成了全球性關注的衛生問題之一。另外，由于臨床治療支氣管哮喘需要很長的時間，很多的資金，加上很多患者還沒有意識到此種疾病給身體帶來的危害，因此也就忽視了治療，使哮喘出現了反復性的發作，嚴重的影響著疾病的治療和預后，因此，有效地控制支氣管哮喘，減少患者的發作次數，也就成了相關人員研究的重點。有大量的研究表明，吸入糖皮質激素是控制和治療哮喘的首選藥物，其有以下幾個方面的優勢：（1）霧化吸入治療能夠使藥物直接分布在呼吸道黏膜的表面，也增加了吸入肺部的藥量，藥物就可以以最佳的濃度去抵抗病變，能夠在很短的時間內得到最佳的治療效果；（2）用藥便捷，治療時間比較短，一般在15 min左右就可以結束治療；（3）與口服（地塞米松）藥物相比，霧化吸入用藥量少、時間短、不良反應少；（4）有效地降低了氣道的反應性；（5）對患者口部和咽部的刺激較小，并且能夠直接作用在病變部位，治療效果較好。

2 目前臨床上常用的霧化吸入治療方式

2.1 超聲霧化吸入

此種裝置的動力是超聲波，由于能夠產生較大的霧粒，含有較多的水分，因此也就減少了藥物的劑量。另外，利用此種霧化方式進行霧化治療時，水蒸氣稀釋了空氣中的氣體，降低了空氣中的氧分壓，容易造成患者缺氧，加上支氣管哮喘患者的呼吸道經常存在一些黏稠的分泌物，當霧化的霧粒較大時，會給患者的呼吸帶來困難，進而導致患者發生刺激性咳嗆等。

2.2 空氣壓縮泵霧化吸入

此種裝置的動力是被壓縮的空氣，其產生的霧粒較小，保證藥物能夠直接到達較細的支氣管，甚至是比較深入的肺部組織，此時借助于低壓泵的射流裝置將藥物進行噴射霧化，在此過程中使用的是藥物的原液，不需要對藥物進行稀釋，起效比較快，并且醫療人員還可以根據患者的呼吸情況對藥物的吸入量進行調節[2]。

2.3 氧氣驅動霧化吸入

此種裝置的動力是高流量氧氣，當氧氣流通過毛細血管時，會產生負壓，這種負壓會將藥物溶液變成薄霧狀，促使藥物達到較深的肺部組織。此種霧化方式是將藥物被送進呼吸道的同時，患者還吸入了需要的氧氣，對缺氧性肺血管的收縮情況進行了改善，降低了肺動脈的高壓，防止了低氧血癥的發生，其也是臨床上治療支氣管哮喘的首選方法。有研究顯示，與超聲霧化吸入和空氣壓縮泵霧化吸入相比較，此種霧化吸入有著較為明顯的治療效果，并且治療費用較低，操作簡單，患者容易接受[3]。

3 霧化吸入治療過程中藥物的選擇

3.1 糖皮質激素（ICS）

ICS是臨床上首選的一種霧化吸入治療藥物，由于此種藥物能夠對花生烯酸的代謝起到干擾和抑制的作用，從而使嗜酸性粒細胞的活化受到了抑制，同時也抑制了細胞因子的合成，有效地提高了氣道平滑肌細胞的β2-R的反應性，進而減少了炎癥介質的釋放，對氣道的炎癥進行了控制。目前，我們國家常用的藥物有布地奈德、丙酸弗替卡松等。其中，布地奈德也是近年來在臨床上唯一被FAD批準認可的可以用于霧化吸入治療的糖皮質激素藥物，此種藥物在降低氣道炎性反應的同時還能夠對受損的氣道黏膜進行修復，能夠在很短的時間內將藥效發揮出去。鄒文生[4]等人在布地奈德聯合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效的研究中，選取了120例支氣管哮喘患者，給對照組（60例）患者單純的給予特布他林霧化吸入治療，給觀察組（60例）在此基礎上聯合了布地奈德，結果發現，觀察組總有效率（96.66%）顯著高于對照組（78.33%），并且不良反應（6.66%）顯著低于對照組（13.33%）（P＜ 0.05）為差異有統計學意義。

3.2 β2-R激動劑

β2-R激動劑是一種支氣管擴張劑，其能夠有效擴張患者的支氣管。由于β2-R激動劑中含鳥苷酸結合調節蛋白質（G）以及腺苷酸環化酶，這兩種成分有效地提高了患者細胞內的cAMP，啟動了級聯反應[5]。另外，此種藥物成分降低了患者細胞中的Ca2+濃度，使平滑肌得到了放松，減少了嗜性粒細胞炎癥介質的釋放，臨床上常用的藥物包括沙丁胺醇、特布他林、福模特羅等。

3.3 抗膽堿能藥

抗膽堿能藥是膽堿能受體（M-R）拮抗劑，此種藥物對乙酰膽堿的釋放進行了抑制，對節后迷走神經傳出支進行了阻斷，從而降低了迷走神經的興奮性，有效地擴了支氣管的平滑肌。臨床上常用的藥物有異丙托溴銨。

4 霧化吸入治療支氣管哮喘患者的注意事項

輕度、中度支氣管哮喘患者急性發作患者、肺氣腫、肺心病等患者合并感染后，痰液黏稠、排痰困難患者、支氣管擴張感染導致呼吸困難的患者、上呼吸道出現急性炎癥的患者等都應及時采用霧化吸入治療。但是要注意，一些重度、危重度支氣管哮喘患者、急性肺水腫患者、自發性氣胸患者以及嚴重的肺大皰患者均不能使用霧化吸入治療。治療人員在采用霧化吸入治療的過程中，盡量讓患者取坐位或者半坐位，在飯前或者飯后30 min，在安靜的狀態下進行治療。霧化藥物需要根據患者的實際病情來配制，不使用放置時間超過2 h的霧化液，同時控制好吸入藥物的流量。將治療時間控制在15～20 min內，在霧化吸入結束后，醫療人員指導患者應及時清潔面部并漱口，防止念珠菌的感染[6]。

5 霧化吸入治療的不良反應

霧化吸入治療可能會對兒童患者的身高增長情況帶來負面的影響，但是這只是一個短期的，并不會長期影響。除此以外，還可能會導致患者對藥物的劑量產生依賴性，使患者出現咳嗽、聲音嘶啞、口干、咽痛等不良反應，但是這些問題在停藥后都會得到改善甚至消失[7-8]。

6 討論與結論

總之，霧化吸入治療能夠有效改善患者的肺功能，降低患者氣道的高反應性，對提高患者的生活質量有著非常重要的意義。尤其是氧氣驅動霧化吸入方式，既簡單，又安全，有著較高的推廣價值。在霧化吸入治療藥物的選擇上，應首選糖皮質激素（ICS）類藥物，此種藥物對改善患者肺功能是非常有益的。由于此種治療方式均會給患者帶來不同程度的不良反應，因此，醫療人員應采取相應的措施去避免，以此來提高臨床治療的效果。