兒科重癥監(jiān)護室患兒應(yīng)用疼痛管理的效果觀察

任艷霞　佟娜　唐文

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院　駐馬店　463000）

疼痛屬臨床五大體征之一，可影響患兒內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸、消化、免疫、凝血及泌尿系統(tǒng)。低齡兒疼痛耐受性較差，心理狀況不穩(wěn)定，進入PICU后無法接觸家長，會出現(xiàn)較嚴(yán)重的焦慮抑郁狀態(tài)，加重疼痛程度，影響治療效果，也會使家長擔(dān)憂，加重家長精神壓力，需采取科學(xué)有效的護理措施加以控制。疼痛管理通過評估患兒疼痛程度、性質(zhì)、時間、頻次等，針對患兒自身病情選擇性給予藥物、物理、心理等方式達到鎮(zhèn)痛效果，以減輕患兒疼痛程度[1]。因此，本研究選取56例PICU患兒進行分析，探討疼痛管理的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料及方法

1.1一般資料選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICU患兒56例，其中男患兒28例，女患兒 28例；年齡 2～10歲，平均年齡（7.24±2.31）歲。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)，家長均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2管理方法所有患兒均給予常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、針對性治療等，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予疼痛管理。

1.2.1培訓(xùn)重癥監(jiān)護室患兒病情較重，護理專業(yè)性要求極高，應(yīng)組建專業(yè)護理小隊，通過培訓(xùn)使醫(yī)護人員熟練掌握疼痛管理知識，完全掌握患兒病情，嚴(yán)格執(zhí)行護理步驟，考核合格方能上崗，并建立醫(yī)生督查制度，隨時監(jiān)督護理行為，避免護理偏頗。

1.2.2評估 （1）自我評估：對于6歲以上患兒，可采取圖文尺評分法評估其疼痛程度，對于5～6歲患兒，可采用臉譜評分法或撲克牌評分法評估其疼痛程度，對于2～5歲患兒，可爭取父母幫助，采用親人間常用對話方式，耐心詢問其疼痛感覺，注意語氣溫和親切，獲取患兒信任。（2）生物學(xué)評估：主要指標(biāo)包括心率快速下降又上升、呼吸周期、迷走神經(jīng)變異、動脈氧飽和度異常等，這些指標(biāo)變化對評估患兒是否出現(xiàn)疼痛具有一定價值。（3）行為學(xué)評估：觀察患兒表情、發(fā)音及身體運動狀況可一定程度推斷患兒是否存在疼痛。三項結(jié)合評估，獲取患兒疼痛狀況，并以此為依據(jù)制定護理方案。

1.2.3實施 （1）藥物：遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，如手術(shù)類疼痛多用芬太尼、嗎啡等阿片類藥物，靜脈滴注藥效持久平穩(wěn)。炎性疼痛多采用布洛芬、乙酰氨基酚等非甾體藥物，但無法抑制劇烈疼痛，需聯(lián)合阿片類鎮(zhèn)痛藥使用。此外，鎮(zhèn)痛藥副作用較大，若持續(xù)1周以上，需密切關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生先兆，替換使用不同類型鎮(zhèn)痛藥，并逐漸減量，防止過度用藥。（2）心理：保持環(huán)境舒適，減少外部刺激，獲取家長配合，給予積極心理暗示。采取講故事、看畫冊、聽音樂等方式分散患兒注意力，可適當(dāng)給予催眠，亦可采取松弛放松法，幫助患兒自然平臥后深呼吸，放松全身，消除緊張感，有助于減輕疼痛感。

1.2.4評價每日進行總結(jié)尋找護理不足并及時糾正，護理結(jié)束后總結(jié)護理經(jīng)驗，為后續(xù)護理指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) （1）采用嬰兒和兒童FLACC測量法評估護理前后患兒疼痛狀況。0～3分為輕微疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛[2]。（2）采用《兒童疼痛與不適量表》評估兩組患兒舒適度，包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、手臂、腿、覺醒狀態(tài)6大方面，最高7分，得分越高說明舒適度越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

護理后患兒疼痛評分和NIPS評分低于護理前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　疼痛評分和NIPS評分比較（分，

表1　疼痛評分和NIPS評分比較（分，

時間　n　疼痛評分　NIPS評分護理前護理后56 56 tP 5.67±2.01 2.44±1.01 10.745＜0.05 6.15±0.53 5.14±0.84 7.610＜0.05

3　討論

低齡兒童疼痛感覺敏銳，耐受性差，為其提供合理有效的疼痛管理，可減輕患兒焦慮抑郁程度、提高生活質(zhì)量。疼痛管理是指通過藥物、物理或心理手段減輕患者痛苦的護理模式，該模式以患者疼痛感為中心制定護理計劃，針對性更強，鎮(zhèn)痛效果更顯著[4]。本研究給予PICU患兒疼痛管理，通過專業(yè)知識培訓(xùn)提高護理人員專業(yè)性，并采取考核上崗制度，確保醫(yī)護人員素質(zhì)過硬。醫(yī)生監(jiān)督制度可提高醫(yī)護人員責(zé)任感，減少護理隨意性，減少不良誘因。護理前疼痛評估針對低齡兒童無法表達或表達不清的特點，采取三法結(jié)合方式測量，評估結(jié)果更科學(xué)可靠，為用藥及心理護理提供重要指導(dǎo)。護理實施過程中遵醫(yī)囑給予藥物治療，達到快速鎮(zhèn)痛效果，同時注意使用方法，及時調(diào)整用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證藥物有效安全。加施心理鎮(zhèn)痛，通過呼吸調(diào)整或催眠法使患兒達到身心放松，給予積極心理暗示，使注意力高度集中，競爭性降低疼痛信息傳遞量，達到鎮(zhèn)痛效果。且有研究表明，催眠法可改變植物神經(jīng)機能，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，達到快速鎮(zhèn)痛效果，在麻醉與燒傷治療中均取得顯著效果[5]。最后通過總結(jié)評價，及時發(fā)現(xiàn)護理不足，避免缺陷放大，保證護理目標(biāo)正常完成，護理步驟循序漸進，亦為以后疼痛管理提供經(jīng)驗積累，達到良性循環(huán)，逐步完善疼痛管理方法。

本研究結(jié)果顯示，護理后患兒疼痛評分和NIPS評分低于護理前（P＜0.05）。提示PICU患兒采取疼痛管理可緩解患兒痛苦，提高患兒舒適度。綜上所述，PICU患兒采取疼痛管理可減輕疼痛感，提高患兒舒適度，值得臨床推廣。

[1]陳林,甘敏,溫彩平,等.二級醫(yī)院護士對兒童疼痛管理能力的現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理研究,2015,29(11):3958-3960

[2]劉興榮,王艷冰,歐敏.肋間神經(jīng)阻滯在嬰幼兒開胸術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對呼吸功能的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,54(12):66-69

[3]楊雪,張玲,于斌.Tourette綜合征兒童主觀生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力的研究[J].中國兒童保健雜志,2014,22(9):961-963

[4]何苗,吳曉英,馮藝,等.術(shù)后疼痛管理新進展[J].中國護理管理,2014,14(11):1135-1137

[5]楊靈靈,胡華.催眠鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用及神經(jīng)影像學(xué)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):136-138